院前急救在車禍傷患者搶救中的應(yīng)用

李林

[摘要]目的分析院前急救在車禍傷患者搶救中的應(yīng)用效果。方法對(duì)急救中心2019年4月至2020年3月救治的120例車禍傷患者進(jìn)行研究，所有患者均接受了專業(yè)化的院前急救與護(hù)理措施，對(duì)這120例患者實(shí)施院前急救后的結(jié)果進(jìn)行觀察與記錄。結(jié)果經(jīng)過院前急救，患者院內(nèi)急救后脫離生命危險(xiǎn)的117例，存活率97.50%;有3名患者經(jīng)過院內(nèi)搶救無(wú)效后死亡，死亡率為2.50%?；颊咚劳鲈蚍謩e為轉(zhuǎn)運(yùn)過程中急性呼吸功能衰竭、腎功能衰竭。結(jié)論對(duì)車禍傷患者迅速采用院前急救措施可以降低死亡率，可以有效挽救患者的生命，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]院前急救;車禍傷;死亡率;存活率

[中圖分類號(hào)]R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-094-02

0.引言

有數(shù)據(jù)顯示，全球每年超一百萬(wàn)人死于道路交通事故傷害，其中顱腦損傷、骨盆骨折等車禍傷是導(dǎo)致患者死亡的重要原因"。在車禍等意外傷害的救護(hù)時(shí)間上，有“白金10分鐘”、“黃金1小時(shí)”的說法，盡早對(duì)患者實(shí)施急救措施，患者存活的希望越大。因此，交通事故發(fā)生后，如何高效地對(duì)車禍傷患者進(jìn)行急救與轉(zhuǎn)運(yùn)十分重要。為了探討院前急救在車禍傷患者搶救中的應(yīng)用效果，本文對(duì)急救中心于2019年4月治2020年3月救治的120例車禍傷患者進(jìn)行了研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

對(duì)急救中心于2019年4月至2020年3月救治的120例車禍傷患者進(jìn)行研究，所有患者均接受了專業(yè)化的院前急救與護(hù)理措施。其中男性與女性比例為68：52;年齡最小者16歲，年齡最大者71歲，平均（37.53+2.04）歲;致傷部位：顱腦損傷40例，四肢損傷32例，腹部損傷21例，脊柱損傷18例，嚴(yán)重多發(fā)傷9例。

1.2院前急救方法

第一，接警。接聽急救電話后，迅速詢問清楚事故的發(fā)生地、時(shí)間、患者數(shù)量、患者是否神志清楚情況，根據(jù)急救半徑，立即派出急救車急救人員。

第二，出診。急救人員在接到通知后，在1分鐘內(nèi)攜帶創(chuàng)傷急救包、急救藥品、鏟式擔(dān)架等出診。急救司機(jī)優(yōu)化急救路線，以最快速度到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。

第三，快速診斷。達(dá)到事故現(xiàn)場(chǎng)后，立即檢查傷員瞳孔、脈搏、呼吸等生命體征，根據(jù)傷員情況劃分傷情危重程度，做好標(biāo)記。并按照先重后輕的原則對(duì)患者進(jìn)行救治。如果傷員為三人以上，立即通知120指揮中心。嚴(yán)格按照成批傷處理原則，并立即呼叫增援急救車輛，共同快速搶救救治傷員。

第四，緊急救治。對(duì)呼吸道嚴(yán)重梗阻傷員實(shí)施氣管插管，避免其出現(xiàn)腦缺氧引發(fā)腦損傷。當(dāng)傷員出現(xiàn)呼吸心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，休克傷員快速建立靜脈通道實(shí)施補(bǔ)液治療，對(duì)患者傷口進(jìn)行包扎、預(yù)防感染治療。對(duì)內(nèi)臟膨出的傷員，使用覆蓋敷料等包扎與固定，骨折傷員使用夾板固定骨折部位。外露性骨折傷員進(jìn)行包扎處理，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)殘肢及時(shí)發(fā)現(xiàn)，做好低溫保護(hù)，隨傷員一起送往醫(yī)院。對(duì)于大出血傷員進(jìn)行緊急輸液，防止失血性休克，并排查與處理隱匿性大出血[2]。

癥狀一：劇烈胸痛呼吸困難。懷疑傷情：肋骨骨折刺傷肺部。發(fā)生車禍時(shí)，撞擊是駕駛員最易受到的傷害。像方向盤撞到胸部，往往會(huì)造成肋骨骨折，傷者伴隨劇烈胸痛和呼吸困難。一旦碎骨進(jìn)人肺液，刺破肺泡可能形成血?dú)庑兀鸱嗡ㄈ?，?yán)重的甚至導(dǎo)致死亡。如果車速過快，撞擊力量過大，在撞擊瞬間收緊的安全帶，也可能會(huì)造成肋骨骨折。一旦急救人員懷疑傷者是此類傷情，請(qǐng)勿貿(mào)然搬動(dòng)傷者。

癥狀二：腹部疼痛。懷疑傷情：肝脾破裂大出血。有些車的方向盤比較靠下，容易撞擊人體的肝臟和脾等器官。假如肝脾破裂發(fā)生大出血時(shí)，傷者通常會(huì)伴有劇烈腹痛，但神志仍清醒。

癥狀三：出血。懷疑傷情：外傷。任何車禍或其他撞擊情形，都可能令人體的頭頸部或胸部受到外傷，頸部的血管是重要的部位，最好先檢查頸部是否出血。

癥狀四：肢體疼痛腫脹畸形。懷疑傷情：骨折。骨折后最忌自行移動(dòng)或被他人錯(cuò)誤包扎。筆者認(rèn)為任何一微小的失手，都有可能對(duì)日后康復(fù)造成影響。搬動(dòng)傷者需確認(rèn)傷肢不發(fā)生相對(duì)移動(dòng)，避免肢體內(nèi)的血管和神經(jīng)受到二次傷害。我們一般采取使用木板或繃帶將傷肢固定。

癥狀五：脖子疼。懷疑傷情：頸椎錯(cuò)位。實(shí)際的車禍案例中，我們發(fā)現(xiàn)副駕駛?cè)?，極易發(fā)生頸部損傷。如果感覺頸椎或腰椎受到了沖擊，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)急救人員搬動(dòng)處理，以此避免造成永久性傷害，甚至截癱。

第五，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。車禍或各種暴力傷害中，頸椎骨折最為常見。因此在搬運(yùn)傷者至救護(hù)車時(shí)，動(dòng)作要平穩(wěn);固定傷者頭部四肢等部位。同時(shí)，這類骨折因頸椎周圍神經(jīng)血管豐富，避免因搬運(yùn)不當(dāng)造成病，人高位截癱，甚至死亡。實(shí)際急救案例中，有頸椎骨折的病人，病人往往處于清醒狀態(tài)，被搬運(yùn)時(shí)應(yīng)肯定拒絕輕易觸碰“脖子”。這種情況需給病人帶好頸托，不直接搬運(yùn)。如有擔(dān)架可多人平行將病人抬到擔(dān)架，這種搬運(yùn)更為安全。對(duì)患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，傷者的血壓、心率和呼吸等生命體征的變化應(yīng)得到重點(diǎn)關(guān)注。一旦發(fā)生異常，立即采取有效的措施處理。病情危重需提前告知醫(yī)院進(jìn)行搶救準(zhǔn)備的，要及時(shí)轉(zhuǎn)告120指揮中心通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。

第六，到院交接。傷員送達(dá)醫(yī)院后，要做到及時(shí)完善必備檢查明確診斷，負(fù)責(zé)將病人送人急診室后，主動(dòng)向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況，妥善安排傷員，認(rèn)真做好出診記錄。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)這120例患者實(shí)施院前急救后的結(jié)果進(jìn)行觀察與記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EXCEL表格整理與記錄120例患者的病情、救治結(jié)果等資料。

2.結(jié)果

經(jīng)過院前急救，患者院內(nèi)急救后脫離生命危險(xiǎn)的117例，存活率97.50%;有3名患者經(jīng)過院內(nèi)搶救無(wú)效后死亡，死亡率為2.50%。患者死亡原因分別為轉(zhuǎn)運(yùn)過程中急性呼吸功能衰竭（2例）、腎功能衰竭（1例）。

3.討論

道路交通事故傷員在所有傷害就醫(yī)傷員約30%，且大部分傷員需要接受手術(shù)治療，病情急、病情重是車禍傷的主要特點(diǎn)，這使院前急救越來越受到了人們的重視34。院前急救是一門多專業(yè)的綜合醫(yī)學(xué)學(xué)科，是研究各類創(chuàng)傷初步處理等知識(shí)的一門新型學(xué)科。院前急救一般只是對(duì)病人做些力所能及的簡(jiǎn)單處理，其重點(diǎn)放在處理病情的急性階段，為患者達(dá)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后的診治創(chuàng)造良好的條件，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理與轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)，與院內(nèi)醫(yī)療有著顯著的區(qū)別”。診療程序、藥物使用、搶救手段也不盡相同。車禍傷中危急重癥傷員如果在現(xiàn)場(chǎng)可以得到及時(shí)救助，可以在很大程度上阻止病情的進(jìn)展，減少失血量與各種后遺癥。

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要部分，其目的并非是治愈患者，而是穩(wěn)定患者生命體征，使患者可以有更多生存的希望。車禍傷患者大多為顱腦損傷、骨折等中重度損傷，對(duì)這類傷員的院前急救首先應(yīng)該在確認(rèn)生命體征的基礎(chǔ)上建立有效的呼吸與循環(huán)，結(jié)合傷員的傷情、現(xiàn)場(chǎng)條件及時(shí)采取止血、包扎、固定、補(bǔ)液的急救措施，并保持通訊工具暢通，與急救中心及醫(yī)院積極聯(lián)系。在搬動(dòng)傷員時(shí)，需要做好固定、親屬溝通等工作，按照“就近、就急就能力、尊重病人及家屬意愿”的原則，確定病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行救治"”。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者實(shí)施必要的治療與心理護(hù)理等措施，以維持傷病員生命體征，減輕痛苦、穩(wěn)定傷情與精神、達(dá)到快速安全轉(zhuǎn)送目的，為后續(xù)院內(nèi)急救爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。在本研究中，經(jīng)過院前急救，患者院內(nèi)急救后脫離生命危險(xiǎn)的117例，存活率97.50%;有3名患者經(jīng)過院內(nèi)搶救無(wú)效后死亡，死亡率為2.50%。患者死亡原因分別為轉(zhuǎn)運(yùn)過程中急性呼吸功能衰竭、腎功能衰竭。

綜上，對(duì)車禍傷患者迅速采用院前急救措施可以降低死亡率，可以有效挽救患者的生命。值得注意的是，為了能夠提高院前急救水平，挽救更多患者的生命，急救中心應(yīng)該堅(jiān)持院前醫(yī)學(xué)的專業(yè)化建設(shè)，堅(jiān)決執(zhí)行急救立法。增加急救人員配額;縮小醫(yī)療服務(wù)半徑;急救網(wǎng)絡(luò)合理規(guī)劃;急救資源合理配置;既是構(gòu)建急救服務(wù)體系基本要求，又是政府履行法定職責(zé)的體現(xiàn)。院前急救與院內(nèi)需做好無(wú)縫銜接，同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)多部門聯(lián)動(dòng)配合，不斷探索更高效的院前急救方法與技術(shù)，以求達(dá)到快速正確的診斷、準(zhǔn)確用藥、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、順利救治的目的。

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