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    傷口分泌物病原種類調(diào)查及耐藥性分析*

    2020-07-28 06:24:16李云
    關(guān)鍵詞:革蘭球菌分泌物

    李云

    (聯(lián)勤保障部隊第九二○醫(yī)院 檢驗科,云南 昆明 650032)

    正常人體皮膚黏膜表面居住有正常菌群,當(dāng)燒傷、創(chuàng)傷、外科手術(shù)或蟲咬后,皮膚的完整性受到破壞,體表存在的正常菌群可引起皮膚和軟組織感染,甚至全身感染.近年來,隨著臨床上廣譜抗生素的廣泛使用,傷口感染的發(fā)生率也逐漸增加,感染菌的分布和種類也越來越復(fù)雜,許多條件致病菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一,細(xì)菌的耐藥性也有逐年增加的趨勢,已成為臨床控制與治療感染的棘手問題[1].為了解患者傷口感染的病原菌種類分布和耐藥情況,有效控制和預(yù)防傷口感染,為臨床提供準(zhǔn)確且及時的診療依據(jù),現(xiàn)將2017-2019年從患者傷口分泌物中分離出的1 394株病原菌的分布及耐藥情況報告如下.

    1 材料與方法

    1.1 菌株來源

    標(biāo)本來源于聯(lián)勤保障部隊第九二○醫(yī)院2017年1月至2019年12月送檢的傷口分泌物,共2 329份.從傷口分泌物中共分離出1 394株病原菌(同一患者的同一部位分離的多株同種菌以一株計算),其中男性738例,女性656例,年齡11~85歲,平均年齡(38.23±5.12)歲.

    1.2 質(zhì)控菌株

    金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希氏菌ATCC25922購自云南省臨床檢驗中心.

    1.3 儀器與試劑

    BD PhoenixTM-100全自動微生物鑒定藥敏系統(tǒng)及配套鑒定藥敏板為美國BD公司生產(chǎn).干燥培養(yǎng)基及微量生化管為杭州天和微生物試劑有限公司產(chǎn)品;藥敏紙片部分為北京天壇生物制品股份有限公司產(chǎn)品,部分為英國OXOID公司產(chǎn)品.

    1.4 方法

    1.4.1 標(biāo)本的采集

    由臨床醫(yī)生無菌操作采集患者的傷口分泌物.標(biāo)本采集前,避免使用抗生素或消毒劑,傷口先用無菌生理鹽水或70%乙醇擦去表面滲出物,然后用無菌棉拭子采集傷口深部的分泌物,或潰瘍基底部的分泌物,立即送檢.也可以將沾染有膿液的最內(nèi)層敷料收集于無菌容器內(nèi),立即送檢.

    1.4.2 菌株的分離和鑒定

    細(xì)菌的分離培養(yǎng)和鑒定按照全國臨床檢驗操作規(guī)程[2]及診斷細(xì)菌學(xué)常規(guī)方法[3]進行.標(biāo)本按常規(guī)接種于血平板、麥康凱平板、巧克力平板和沙保氏平板,按要求分別置于普通培養(yǎng)和CO2培養(yǎng).

    1.4.3 藥敏試驗

    采用紙片擴散法(K-B法)進行藥敏試驗.特殊細(xì)菌以BD PhoenixTM-100全自動微生物鑒定藥敏系統(tǒng)進行菌種鑒定及藥敏試驗.

    1.4.4 數(shù)據(jù)分析

    結(jié)果判定及數(shù)據(jù)分析采用WHO推薦的WHONET 5.6軟件進行.菌株數(shù)以n表示,陽性率、構(gòu)成比及耐藥率以百分比表示.

    2 結(jié) 果

    2.1 病原菌的分離

    從2 329份送檢的傷口分泌物中共分離到病原菌1 394株,陽性率為59.85%.分離菌株陽性率較高的科室主要為骨科(73.72%)、普通外科(62.77%)和內(nèi)分泌科(56.28%).病原菌的具體科室分布情況見表1.

    表1 傷口分泌物的病原菌科室分布情況

    2.2 病原菌種類分布

    從傷口分泌物中共分離到有意義的病原菌1 394株,以革蘭陰性桿菌為主,共907株,占 65.06%,革蘭陽性球菌420株,占30.13%,真菌67株,占4.81%.較常見的革蘭陰性菌為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌.較常見的革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和糞腸球菌.最常見的真菌為白色念珠菌.病原菌的種類及構(gòu)成比見表2.

    表2 傷口分泌物的病原菌種類及構(gòu)成比

    2.3 病原菌的耐藥情況

    分離出的907株革蘭陰性桿菌中,排名前三位的鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對常用抗生素的藥敏試驗結(jié)果見表3.對臨床常用抗生素的耐藥性分析顯示:對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低,均小于40%.

    表3 主要革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥率

    分離出的420株革蘭陽性球菌中,排名前三位的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和糞腸球菌對常用抗生素的藥敏試驗結(jié)果見表4.對臨床常用抗生素的耐藥性分析顯示:對萬古霉素和利奈唑胺無耐藥菌株,耐藥率為0%;對替考拉寧和米諾環(huán)素的耐藥率較低,均小于30%.

    表4 主要革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥率

    3 討 論

    創(chuàng)傷患者由于喪失了皮膚和黏膜的天然屏障,極易受到各種細(xì)菌的侵襲而導(dǎo)致傷口感染,一旦感染發(fā)生,治療不及時不僅會影響患者的傷口愈合和組織修復(fù),而且因為患者創(chuàng)傷重,手術(shù)治療后需要長期臥床等因素,極易并發(fā)其他部位的感染,甚至危及患者生命.特別是醫(yī)院內(nèi)感染,更是臨床面臨的棘手問題.因此早期快速且準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷以及耐藥性分析,就顯得尤為重要[4].

    傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高達59.85%,且多屬于條件致病菌,這與當(dāng)前存在抗生素使用不規(guī)范有一定關(guān)系.傷口分泌物病原菌主要分布在骨科、普通外科及內(nèi)分泌科等科室.究其原因主要與骨科和普通外科患者手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者體質(zhì)耐受力較弱,多接受侵襲性檢查和治療,手術(shù)時間長且住院周期較長,使用抗菌藥物頻次高等因素有關(guān)[5-6];內(nèi)分泌科多與患者長期糖尿病體質(zhì)差、微循環(huán)障礙易并發(fā)潰瘍或壞疽、手術(shù)收口愈合較慢及容易菌群紊亂有關(guān)[7].

    傷口分泌物感染以革蘭陰性桿菌為主(占65.06%),前三位為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌.這些來自環(huán)境中的條件致病菌和內(nèi)源性的正常菌群已成為創(chuàng)傷患者感染的主要致病菌.分離出的革蘭陰性桿菌對抗菌藥物耐藥性較高,并具有多重耐藥性.頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦對革蘭陰性桿菌效果好.分離出的革蘭陽性球菌(占30.13%)前三位為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和糞腸球菌.三種細(xì)菌對萬古霉素和利奈唑胺的耐藥率為 0%,因此上述兩種藥物是革蘭陽性球菌嚴(yán)重感染的首選藥物.此外,三種細(xì)菌對替考拉寧和米諾環(huán)素的耐藥率低于30%.

    傷口分泌物病原菌耐藥狀況較嚴(yán)重,因此臨床在使用抗生素前應(yīng)對傷口分泌物標(biāo)本進行病原學(xué)檢查,再根據(jù)病原學(xué)及藥敏結(jié)果合理選擇抗生素.同時,臨床應(yīng)提高在感染早期進行病原學(xué)檢查的診療意識,減少抗生素的經(jīng)驗性和長期性使用,增強科學(xué)合理使用抗生素觀念,以減少或延緩院內(nèi)感染和耐藥現(xiàn)象的發(fā)生.在臨床診療中,加強創(chuàng)面及周圍皮膚表面消毒,加強器械滅菌,增強無菌觀念,嚴(yán)格無菌操作,加強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生等預(yù)防措施也是抑制創(chuàng)傷感染的有效途徑.

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