口腔修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體的咀嚼能力的影響及其應(yīng)用效果觀察

李英英，王雪峰，楊占寶

(1.河北省承德市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)療評(píng)價(jià)指導(dǎo)中心，河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，河北 承德 067000 3.河北省承德市口腔醫(yī)院，河北 承德 067000)

牙體或牙列缺損及牙列缺失是口腔科常見(jiàn)病癥，受到飲食、環(huán)境及老齡化社會(huì)的影響，在我國(guó)接受口腔修復(fù)治療患者呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。對(duì)于牙列或牙體缺損及牙列缺失患者的臨床治療主要通過(guò)口腔修復(fù)方法來(lái)實(shí)現(xiàn)，目前常用的修復(fù)體主要有鎳鉻合金、二氧化鋯等材質(zhì)[2]。本研究觀察了口腔修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體對(duì)患者咀嚼能力的影響及其修復(fù)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2018年3月至2019年5月接受口腔修復(fù)治療96例患者，患者臨床出現(xiàn)牙體缺損、牙列缺損及牙列缺失等癥狀。排除凝血功能異常者；糖尿病患者；夜間有磨牙習(xí)慣者；實(shí)驗(yàn)用修復(fù)體過(guò)敏者及其他可能影響本次研究結(jié)果的患者?；颊叻譃橛^察組與對(duì)照組，每組48例。觀察組患者男性27例，女性21例；年齡20～55歲，平均(37.28±10.31)歲；病程1～3個(gè)月，平均(41.25±18.51)d；牙體缺損19例，牙列缺損17例，牙列缺失12例。對(duì)照組患者男性26例，女性22例；年齡19～56歲，平均(36.59±10.17)歲；病程1～4個(gè)月，平均(42.82±17.69)d；牙體缺損20例，牙列缺損15例，牙列缺失13例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，入組患者知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)，無(wú)中途退出者。

1.2治療方法:入組患者給予常規(guī)口腔疾病檢查，部分牙周及牙齦炎癥患者修復(fù)治療前給予對(duì)癥消炎處理。應(yīng)用口腔影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)入組患者牙位進(jìn)行觀察，選擇大小適當(dāng)?shù)男迯?fù)體備用。所有患者修復(fù)治療時(shí)，應(yīng)對(duì)健康牙體行清垢處理，對(duì)牙體表面附著的牙垢的附著物徹底清理干凈，拔除殘存病牙。對(duì)需要修復(fù)的牙體表面使用錐形鉆打磨出倒凹形，置入黏合劑并配合光照；應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制作修復(fù)牙冠，加工好的成品修復(fù)體置入倒凹形槽中，經(jīng)過(guò)整形、拋光處理、光照固化，最后對(duì)修復(fù)牙體全角度光照處理。對(duì)照組患者修復(fù)體采用鎳鉻合金修復(fù)體，觀察組患者修復(fù)體采用二氧化鋯復(fù)合體。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組修復(fù)療效，修復(fù)前后咀嚼能力、牙齦指標(biāo)以及齦溝液IL-6、IL-8變化情況，修復(fù)質(zhì)量。其中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)入下：優(yōu)：修復(fù)體未見(jiàn)顯著磨損，修復(fù)體與周邊牙體嵌合度高；良：修復(fù)體磨損，牙釉層完好，修復(fù)體與牙體組織出現(xiàn)不連續(xù)性相連；差：修復(fù)體嚴(yán)重磨損，牙釉層與牙本質(zhì)完全暴露。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/患者總數(shù)×100%。咀嚼能力主要是通過(guò)咬合力及咀嚼效率進(jìn)行評(píng)估。牙齦指標(biāo)包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)。齦溝液IL-6、IL-8水平檢測(cè)：分別于修復(fù)前后采集所有受試者的齦溝液，以酶聯(lián)免疫吸附完成檢測(cè)，操作務(wù)必遵循試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，相關(guān)試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。修復(fù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要是通過(guò)邊緣密合性、修復(fù)體折斷及崩瓷實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者修復(fù)前后牙體功能變化情況比較:兩組修復(fù)后咬合力及咀嚼效率均得到改善，觀察組患者的改善效果更優(yōu)，組間比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)前后牙體功能變化情況比較

2.2兩組患者臨床修復(fù)效果比較:觀察組治療優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，組間比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床修復(fù)效果比較n(%)

2.3兩組患者修復(fù)前后牙齦功能改善情況比較:兩組修復(fù)后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均得到改善，觀察組改善效果更優(yōu)，組間比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者修復(fù)前后牙齦功能改善情況比較

2.4兩組修復(fù)前后齦溝液IL-6、IL-8水平對(duì)比:觀察組修復(fù)后齦溝液IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組，組間比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組修復(fù)前后齦溝液IL-6 IL-8水平對(duì)比

2.5兩組修復(fù)質(zhì)量對(duì)比:觀察組邊緣密合性良好率高于對(duì)照組，修復(fù)體折斷及修復(fù)體崩瓷率低于對(duì)照組，組間比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組修復(fù)質(zhì)量對(duì)比n(%)

3 討 論

口腔修復(fù)是目前對(duì)于口腔疾病如牙體或牙列缺損及牙列缺失的首選治療措施，為改善口腔疾病患者牙體外觀的整齊度和美觀度，采用各種材質(zhì)的修復(fù)體對(duì)病牙實(shí)施修復(fù)治療，改善患者的咀嚼能力，口腔修復(fù)材料的選擇對(duì)于修復(fù)后咀嚼能力的改善及牙齦指標(biāo)的改善影響較大[3]。以往修復(fù)體材料的選擇多為鎳鉻合金材質(zhì)，此類修復(fù)體臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于顏色接近健康牙體,具一定的抗折性與耐磨性，深受患者喜愛(ài)[4]。鎳鉻合金材質(zhì)種植后，受到口腔內(nèi)唾液與食物殘?jiān)那治g影響，種植時(shí)間越長(zhǎng)，其外觀顏色會(huì)出現(xiàn)變暗現(xiàn)象，影響牙體美觀度，另受到侵蝕影響，易出現(xiàn)修復(fù)體折斷等影響患者的正常咀嚼能力，修復(fù)效果不盡如人意[5]。其中合金金屬修復(fù)體具較好的物理特性，對(duì)患者的咀嚼能力恢復(fù)作用明顯，隨著修復(fù)體使用時(shí)間加長(zhǎng)，合金修復(fù)體受到口腔中唾液或食物殘?jiān)那治g，咀嚼能力及穩(wěn)定性均出現(xiàn)減弱，合金修復(fù)體表面可能出現(xiàn)變色或折斷現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到修復(fù)牙體的美觀度及正常的咀嚼功能[6]。因此，尋找一種更為安全有效的修復(fù)材料顯得尤為重要，亦是目前牙科臨床醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

隨著口腔修復(fù)材料的不斷推陳出新，二氧化鋯修復(fù)體的出現(xiàn)，其修復(fù)體制作方法與傳統(tǒng)金屬材質(zhì)制作方法一致，結(jié)合了計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與激光技術(shù)，制作過(guò)程更加便捷[7]。二氧化鋯修復(fù)體優(yōu)勢(shì)在于，二氧化鋯修復(fù)體機(jī)械性能與物理性能顯著優(yōu)于傳統(tǒng)金屬材質(zhì)修復(fù)體，耐腐蝕及抗折斷能力強(qiáng)，對(duì)于牙體的咀嚼能力有很大提高；其次二氧化鋯修復(fù)體的顏色更接近牙周組織，直接采用黏合劑與殘牙連接在一起，牙體外觀整體性強(qiáng)，無(wú)金屬材質(zhì)所需的支撐材料；最后，二氧化鋯修復(fù)體對(duì)于牙齦功能相關(guān)指標(biāo)影響較小，患者滿意度更高[8]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，二氧化鋯修復(fù)體患者的治療優(yōu)良率為79.17%顯著高于對(duì)照組患者的58.33%，表明口腔修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體修復(fù)效果更好。究其原因，筆者認(rèn)為二氧化鋯屬于無(wú)機(jī)非金屬材料之一，相較于各類金屬而言存在耐腐蝕、耐磨損以及耐高溫等優(yōu)點(diǎn)，從而有利于患者口腔現(xiàn)狀的改善，促進(jìn)口腔功能的恢復(fù)。此外，兩組修復(fù)后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均得到改善，觀察組改善效果更優(yōu)。其中口腔修復(fù)后牙齦功能改善情況的好壞是評(píng)估修復(fù)體修復(fù)效果的重要指標(biāo)，對(duì)牙體應(yīng)用不同材質(zhì)修復(fù)體修復(fù)后，牙齦相關(guān)功能指標(biāo)的變化，直接反應(yīng)了患者對(duì)修復(fù)體的接受能力。牙齦功能指標(biāo)主要有牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)和松動(dòng)度幾項(xiàng)，牙體修復(fù)治療后牙齦指數(shù)與出血指數(shù)越低，修復(fù)體對(duì)牙齦的影響越小，菌斑指數(shù)越高，修復(fù)體對(duì)牙齦的影響越弱。合金修復(fù)體長(zhǎng)期使用過(guò)程中，與口腔唾液及食物殘?jiān)嗷プ饔?，產(chǎn)生大量炎癥因子，導(dǎo)致患者牙齦炎癥及出血現(xiàn)象出現(xiàn)。合金修復(fù)體受到侵蝕作用產(chǎn)生金屬離子，對(duì)牙體及牙齦產(chǎn)生刺激，對(duì)齦溝液中細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，誘使細(xì)胞生成大量白介素等炎性因子，出現(xiàn)牙周組織炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)牙齦出血等[9]。二氧化鋯修復(fù)體屬于新型非金屬修復(fù)材料，耐腐蝕性強(qiáng)，與口腔分泌的唾液與食物殘?jiān)划a(chǎn)生反應(yīng)，不釋放離子，對(duì)于齦溝液的內(nèi)細(xì)胞無(wú)刺激性，二氧化鋯修復(fù)體與牙體具較好的生物兼容性，齦溝液內(nèi)炎癥因子水平低，牙齦功能指標(biāo)中的牙齦指數(shù)與出血指數(shù)較修復(fù)前顯著降低，菌斑指數(shù)較修復(fù)前顯著增高，修復(fù)效果優(yōu)于合金復(fù)合體。IL-6和IL-8均為臨床常用的炎癥因子，可較好地反映出患者機(jī)體的炎癥反映狀態(tài)。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組修復(fù)后齦溝液IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組，這提示了觀察組的治療方案能夠較好地緩解患者口腔的炎癥情況。其中主要原因可能和二氧化鋯全瓷技術(shù)具有較高的生物相容性以及穩(wěn)定性有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體對(duì)患者實(shí)施口腔修復(fù)治療，修復(fù)效果佳，顯著改善患者的咀嚼能力，對(duì)牙齦功能指標(biāo)改善更佳，值得廣泛推廣應(yīng)用于口腔修復(fù)治療中。