加味蒼附導(dǎo)痰湯輔治多囊卵巢綜合征腎虛痰濕型療效觀察

王梁爽

（河南省淅川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 淅川 474450）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）為婦科常見疾病，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕等癥狀［1］。本研究用加味蒼附導(dǎo)痰湯輔治PCOS腎虛痰濕型臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年9月至2018年12月我院收治的PCOS腎虛痰濕型患者，隨機(jī)分為中藥組和西藥組各39例。中藥組年齡24～39歲，平均（32.67±3.15）歲；病程1～4年，平均（2.36±0.65）年；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均（22.10±1.09）kg/m2；臨床癥狀閉經(jīng)9例，多毛8例，肥胖6例，不孕13例。西藥組年齡23～38歲，平均（32.38±2.80）歲，病程1～4年，平均（2.51±0.69）年；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均（22.31±1.04）kg/m2；臨床癥狀閉經(jīng)10例，多毛7例，肥胖5例，不孕14例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2003年歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會與美國生殖醫(yī)學(xué)提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)［2］，存在稀發(fā)排卵或無排卵，生化檢查顯示為高雄激素血癥，卵巢多囊樣形態(tài)改變；②符合《中醫(yī)證候辨治規(guī)范》［3］中腎虛痰濕型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為經(jīng)行后期、甚則閉經(jīng)、婚久不孕、形體發(fā)胖，次癥為體倦乏力、帶下量多色淡、面目虛浮；③一般資料完整；④依從性良好可遵醫(yī)用藥；⑤知情同意。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并性傳播疾病，②近3個月內(nèi)接受過激素類藥物治療；③既往有炔雌醇環(huán)丙孕酮片等相關(guān)藥物或藥物成分過敏史；④合并甲狀腺功能亢進(jìn)或減退者、合并垂體腫瘤、合并腎上腺皮質(zhì)增生癥、合并席漢氏綜合征；⑤伴有嚴(yán)重意識障礙或認(rèn)知障礙。

2 治療方法

兩組均予以炔雌醇環(huán)丙孕酮片及二甲雙胍片治療。炔雌醇環(huán)丙孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094005，醋酸環(huán)丙孕酮2mg、炔雌醇0.035mg）月經(jīng)第5天開始使用，睡前口服，1次1片，連續(xù)用藥21天后停藥，于撤退性出血第5天開始下一周期治療；二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20094005，國藥準(zhǔn)字H43020277）0.5g，口服，日3次。

中藥組加用加味蒼附導(dǎo)痰湯治療。藥用半夏10g，茯苓15g，穿山甲20g，蒼術(shù)12g，當(dāng)歸12g，香附12g，枳實10g，石菖蒲12g，生姜10g，陳皮10g，川芎9g，皂角刺30g，甘草8g。水煮取汁300mL，日1劑，日2次，早晚溫服，月經(jīng)干凈后開始使用，經(jīng)期停藥。

兩組均治療4個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候評分：治療前后小腹脹痛、痛經(jīng)、乳房脹痛癥狀嚴(yán)重程度。小腹脹痛分值為0～3分、痛經(jīng)分值為0～3分、乳房脹痛分值為0～3分，評分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

血清性激素水平：治療前后T、LH水平變化。取5mL外周靜脈血（晨起空腹），離心，取血清，使用全自動生化分析儀，以化學(xué)發(fā)光法測定睪酮（T）、促黃體生成素（LH）水平，全自動生化分析儀、試劑盒均購自德國羅氏公司，嚴(yán)格依照說明書執(zhí)行操作。

生活質(zhì)量評分：用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組治療前后生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、身體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個維度，共100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)在7天以內(nèi)，其他癥狀消失或減輕，中醫(yī)證候積分減分率大于等于70%。緩解：月經(jīng)周期較治療前改善，其他癥狀較治療前減輕，中醫(yī)證候積分減分率30%～70%。無效：月經(jīng)周期、經(jīng)量較治療前無明顯改善，中醫(yī)證候積分減分率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 例 小腹脹痛 痛經(jīng) 乳房脹痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 39 2.37±0.30 0.79±0.23 2.43±0.26 0.74±0.19 2.39±0.29 0.71±0.18西藥組 39 2.33±0.32 1.48±0.39 2.40±0.29 1.39±0.31 2.36±0.31 1.35±0.27 t 0.570 9.517 0.481 11.164 0.441 12.317 P 0.571 ＜0.001 0.632 ＜0.001 0.660 ＜0.001

兩組治療前后血清性激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清性激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清性激素水平比較 （±s）

組別 例 T（nmol/L） LH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 39 1.91±0.54 0.61±0.15 11.25±2.47 6.42±1.48西藥組 39 1.89±0.57 1.03±0.38 11.43±2.59 9.17±1.86 t 0.159 6.420 0.314 7.225 P 0.874 ＜0.001 0.754 ＜0.001

兩組S F-3 6評分比較。S F-3 6評分中藥組（85.69±4.26）分、西藥組（79.58±4.35）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.267，P＜0.05）。

6 討 論

PCOS（腎虛痰濕型）發(fā)病率較高，西醫(yī)認(rèn)為PCOS與促性腺激素比率失調(diào)、高胰島素血癥、遺傳等因素相關(guān)，PCOS存在慢性炎癥病理、生理過程，加之轉(zhuǎn)錄因子KB、氧化應(yīng)激等多方面影響誘發(fā)PCOS。當(dāng)前，西醫(yī)針對PCOS主要予以口服避孕藥類藥物和二甲雙胍治療。炔雌醇環(huán)丙孕酮片、二甲雙胍片可促排卵、促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但炔雌醇環(huán)丙孕酮片易引發(fā)乳房觸痛、頭痛等不良反應(yīng)，二甲雙胍易引發(fā)惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)［5-6］。

PCOS腎虛痰濕型屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”范疇。腎虛痰濕型由素體脾虛、脾運(yùn)化失調(diào)、聚濕生痰所致，腎虛為本、痰濕為標(biāo)。治當(dāng)除濕祛痰，活血通經(jīng)［7］。加味蒼附導(dǎo)痰湯可散結(jié)消腫、燥濕祛痰、調(diào)經(jīng)止痛。方中當(dāng)歸性味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；茯苓性味甘、淡、平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，能滲濕健脾；半夏性味經(jīng)、辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，能燥濕化痰；香附性味辛微苦甘、平，歸肝、三焦經(jīng)，可調(diào)經(jīng)止痛；陳皮性味溫、辛、苦，歸脾、胃、肺經(jīng)，能理氣化痰；蒼術(shù)性味辛、苦、溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，能利濕去濁、補(bǔ)脾化痰；枳實性味苦、辛、微酸、微溫，歸脾、胃經(jīng)，可祛寒散結(jié)。諸藥合用，共奏化瘀除濕、活血通經(jīng)之效［8］。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，當(dāng)歸能改善機(jī)體免疫功能，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)機(jī)體生成造血細(xì)胞，產(chǎn)生補(bǔ)血作用；香附能抑制機(jī)體子宮收縮，并具有類雌激素作用；茯苓中含有茯苓三萜化合物，能增強(qiáng)胰島素活性，并能增強(qiáng)免疫力；黃芪具有類雌激素樣作用，可改善促性腺激素水平。因此，加味蒼附導(dǎo)痰湯可提高機(jī)體免疫力，改善卵巢功能［9］。

研究結(jié)果顯示，中藥組總有效率較西藥組高，治療后中藥組小腹脹痛、痛經(jīng)、乳房脹痛中醫(yī)證候評分較西藥組低，表明加味蒼附導(dǎo)痰湯可提高療效，改善臨床癥狀。血清T、LH水平過高是PCOS腎虛痰濕型主要臨床特征，也是誘發(fā)月經(jīng)失調(diào)、不孕關(guān)鍵因素之一，血清T、LH水平降低則可促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，提高排卵率、妊娠率。研究結(jié)果顯示，治療后中藥組血清T、LH水平較西藥組低，表明加味蒼附導(dǎo)痰湯可改善卵巢功能。此外，研究結(jié)果還顯示，治療后中藥組SF-36評分較西藥組高，表明能有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上可知，加味蒼附導(dǎo)痰湯輔治PCOS腎虛痰濕型療效較好，可改善臨床癥狀及卵巢功能，提高生活質(zhì)量。