坎地沙坦不同用藥劑量對老年高血壓合并慢性腎病3期患者血壓變異性及腎功能的影響

翟學(xué)鋒

(新密市第一人民醫(yī)院，河南 新密 452370)

高血壓在我國發(fā)病率極高，且容易導(dǎo)致其他各種并發(fā)癥，高血壓并發(fā)慢性腎臟病 (Chronic kidney disease，CKD)的概率超過60%[1，2]。深入研究CKD并發(fā)高血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變異性 (BPV)對患者重要器官的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高血壓本身造成的傷害，因此BPV是預(yù)測高血壓及其并發(fā)癥的重要因素[3]?？驳厣程故寡芫o張素II與其受體不能結(jié)合，從而降低血壓[4]?？驳厣程钩四軌蝻@著降壓之外，還可以明顯改善動物或人的尿蛋白排泄?fàn)顩r，維護(hù)其腎功能、提高康復(fù)效率[5]。國內(nèi)外較多文獻(xiàn)表明該藥物可治療高血壓疾病，但關(guān)于不同劑量坎地沙坦治療老年高血壓合并慢性腎病的相關(guān)報道較少[6]。為此本研究選取124例60歲以上高血壓合并慢性腎病3期患者開展研究，探討不同劑量坎地沙坦治療老年血壓合并慢性腎病3期效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

新密市第一人民醫(yī)院自2015年12月～2018年12月收治的年齡60歲以上老年高血壓并慢性腎病3期患者124例，按照中國高血壓防治指南的高血壓病標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合《中國高血壓防治指南》及《慢性腎臟病評估及管理臨床實踐指南解讀》中慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60歲；收縮壓(SBP)≥140 mmHg，舒張壓(DBP)≥90 mmHg；GFR(腎小球濾過率)在30～59 mL/min/1.73 m2之間；患者知情，同意治療，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全；重度并發(fā)癥；合并其他腎臟疾病；血鉀超過5.6 mmol/L。隨機數(shù)表法將患者分為觀察組62例與對照組62例。觀察組男32例，女30例；年齡平均(66.08±5.75)歲；病程平均(6.15±2.03)年；BMI(衡量胖瘦程度及健康的標(biāo)準(zhǔn))平均(32.30±1.25)kg/m2。對照組男33例，女29例；年齡平均(66.28±6.12)歲；病程平均(6.35±2.50)年；BMI平均(32.34±1.30)kg/m2。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院前檢查血壓情況，給予左旋氨氯地平(先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093088，劑量為2.5 mg/d)治療。對照組接受坎地沙坦治療，用藥：8 mg·d-1。觀察組則給予加倍坎地沙坦治療，用藥：16 mg·d-1。均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效：DBP水平下降大于或等于10 mmHg，并降至正?；蛳陆?0 mmHg以上；有效：治療后DBP水平下降小于10 mmHg，但降至正常或下降10～19 mmHg，或SBP下降大于超過30 mmHg；無效：治療后血壓無明顯變化或不變?？傆行始达@效率+好轉(zhuǎn)率。動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)：采用無創(chuàng)性便攜動態(tài)血壓檢測儀24 h持續(xù)檢測血壓變化，在6∶30～22∶30，每30 min測量血壓1次；22∶00～次日6∶30，每60 min測量1次，記錄時間不少于24 h。血壓變異性(BPV)：24 h平均收縮壓(24 hmSBP)、24 h平均舒張壓(24 hmDBP)、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hSSD)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hDSD)。尿微量白蛋白(24 hALB)和血漿白蛋白(PSP)指標(biāo)：治療前、治療3個月后測量患者24 hALB和PSP水平。不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組血壓及血壓變異性水平、24 hALB和PSP指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組患者血壓及血壓變異性、24 hALB和PSP指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)有：2例頭暈，1例腹脹，對照組頭暈、腹脹各1例患者，經(jīng)對癥處理后情況好轉(zhuǎn)，均可耐受。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.21，P>0.05)。

3 討論

臨床治療高血壓合并慢性腎臟病3期患者的關(guān)鍵是控制血壓，減輕患者腎器損傷。降低血壓可一定程度上使患者腎小球血流量增加，提高患者腎小球濾過膜中尿蛋白分子的選擇透過性?？驳厣程辊サ闹饕袕娦Ы祲骸⒖梢悦黠@改善動物或人的尿蛋白排泄?fàn)顩r、不良反應(yīng)較少的特點。坎地沙坦降低血壓療效比其他藥物好，對代謝無影響[4]。

本研究顯示，治療后兩組患者24 hALB及血壓變異性下降明顯，PSP水平有所升高，觀察組升高幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明坎地沙坦可以降低血壓變異性、保護(hù)腎臟功能。觀察組治療效果更好，說明減少白蛋白含量以及降低血壓變異性的作用與坎地沙坦劑量有依賴性關(guān)系，證明16 mg·d-1劑量的坎地沙坦，降低血壓變異性、保護(hù)腎臟更為有效。治療后兩組患者無其他并發(fā)癥發(fā)生，雖然有頭暈、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生，但后續(xù)對癥用藥后恢復(fù)正常，說明患者對于坎地沙坦有比較好的耐受性。

總之，老年高血壓并發(fā)慢性腎病3期患者使用高劑量坎地沙坦調(diào)控血壓變異性以及減少ALB含量保護(hù)腎臟療效更好。但本研究限定對象為老年高血壓合并慢性腎病中期患者，而關(guān)于坎地沙坦在高血壓合并其他疾病患者或者是坎地沙坦聯(lián)合其他藥物干預(yù)老年高血壓合并慢性腎病中期患者的應(yīng)用效果尚不知曉，有待日后進(jìn)一步分析。