新支付方式下地市級醫(yī)院住院預(yù)交金管理的探究

張偉

【摘? 要】新支付方式改變了醫(yī)院預(yù)交金支付，造成了醫(yī)院現(xiàn)金流短缺，存在醫(yī)院資金安全隱患和社會金融風(fēng)險。只有不斷務(wù)實創(chuàng)新，不斷提高自身管理，避免內(nèi)部隱患和外部風(fēng)險，醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中才能適應(yīng)新形勢的發(fā)展。

【Abstract】The new payment method has changed the payment of hospital advance payment， which has caused a shortage of hospital cash flow， and there are hidden dangers of hospital funds and social financial risks. Only by constantly pragmatic innovation， constantly improving its management， avoiding internal hidden dangers and external risks， can hospitals adapt to the development of the new situation in the market economy.

【關(guān)鍵詞】支付方式;預(yù)交金;地市級醫(yī)院

【Keywords】payment method; advance payment; municipal hospital

【中圖分類號】R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號】1673-1069（2020）05-0013-02

1 引言

“互聯(lián)網(wǎng)+”作為創(chuàng)新2.0下的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新業(yè)態(tài)已經(jīng)在逐漸改變我們的生活，為消費者創(chuàng)造了新的支付方式——移動支付，給醫(yī)療行業(yè)注入新的理念——智慧醫(yī)院。正是這些概念的引入使得患者由過去現(xiàn)金支付和刷卡支付單一性的方式轉(zhuǎn)變?yōu)樾略鑫⑿胖Ц?、支付寶支付、自助繳費系統(tǒng)支付多樣性的方式，這樣的變化無形中改變著醫(yī)院每日現(xiàn)金流量的結(jié)構(gòu)。

大多數(shù)醫(yī)院患者在辦理住院時大量采用移動支付和刷卡的方式預(yù)交住院費，出院時醫(yī)院主要采用現(xiàn)金支付方式退住院預(yù)交金，使得醫(yī)院純現(xiàn)金流量形成“收少付多”的現(xiàn)象，醫(yī)院每日都會存在現(xiàn)金流短缺。以本地區(qū)綜合性醫(yī)院為例，為彌補住院收費處現(xiàn)金短缺，均采用提取大量備用金存放于住院收費處備用的方式，然而這種方式存在一定的資金安全隱患。同時移動支付是不限制患者使用信用卡支付的，患者以信用卡額度支付大額住院預(yù)交金，出院結(jié)算時退還預(yù)交金以現(xiàn)金或者轉(zhuǎn)賬儲蓄卡，這樣無形中讓患者完成了信用卡“套現(xiàn)”的過程，具有一定社會金融風(fēng)險。預(yù)交金作為醫(yī)院住院收入管理的重要部分，為了避免內(nèi)部隱患和外部風(fēng)險，為了更好的醫(yī)院管理，管理者必須針對此加強管理。

2 地市級醫(yī)院預(yù)交金管理存在的問題

2.1 預(yù)交比例管控不合理

統(tǒng)一的預(yù)交金比例會方便管理，但是缺少對實際情況的綜合考慮，超額使用比例與實際報銷比例不匹配，造成部分患者由于報銷比例較高，出院時退預(yù)交金額占實交預(yù)交金比例過大的情況。以宜昌市某醫(yī)院為例，其城區(qū)醫(yī)?；颊邔嵭蓄A(yù)交金超額使用比例為1∶3，即預(yù)交1000元住院費在院治療期間實際使用額度為3000元。在此醫(yī)院住院的某患者，一共交納預(yù)交金19000元按照超額使用比例可以使用57000元，而實際此患者使用了53859.1元，醫(yī)保報銷48643.24元，最后出院需退還16255.89元，由于其享受公務(wù)員補貼實際報銷比例達(dá)到90%，退還預(yù)交金占實交預(yù)交金85%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了預(yù)交金超額1∶3的超額使用比例。我們可以發(fā)現(xiàn)由于預(yù)交金使用比例不合理，一是增加患者墊付壓力，二是患者出院時退預(yù)交金金額過大，加劇住院收費處現(xiàn)金短缺壓力。

2.2 預(yù)交金預(yù)警機制不健全

住院費用是采用預(yù)付費方式，而患者住院期間費用受患者病情影響，患者無法準(zhǔn)確掌握預(yù)交金交納金額。如果患者住院期間預(yù)交金交多了，就會增加出院時的退款壓力。如果患者預(yù)交金交少了，可能會因“欠費”而停藥，增加了醫(yī)患之間的矛盾。醫(yī)院缺少有層次、有指向的預(yù)警措施，能指引患者既不會影響住院治療，也不會因出院醫(yī)保報銷結(jié)算后退大量的預(yù)交金。

上文提到醫(yī)院設(shè)定預(yù)交金使用比例，但實際操作中臨床科室卻沒有嚴(yán)格的執(zhí)行。由于缺少健全的預(yù)交金預(yù)警機制，患者預(yù)交金預(yù)警主要是由臨床人員口頭告知，這樣臨床科室人員就可以控制患者預(yù)交金使用額度。再加上臨床科室人員普遍對醫(yī)保政策不了解，又擔(dān)心患者出現(xiàn)“跑費”現(xiàn)象，所以在實際過程中并未嚴(yán)格按照預(yù)交金比例執(zhí)行，這樣也會導(dǎo)致醫(yī)院在對醫(yī)保患者結(jié)算退預(yù)交金金額過大。

2.3 預(yù)交金退款手段單一

過去患者來醫(yī)院就診多數(shù)采用現(xiàn)金繳費方式，醫(yī)院現(xiàn)金流狀況一直穩(wěn)定，所以在辦理出院結(jié)算時，以現(xiàn)金退還預(yù)交金的方式為主。如今支付方式的改變，使得醫(yī)院每日收入現(xiàn)金驟減，醫(yī)院仍然以現(xiàn)金退還預(yù)交金的方式，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)狀，使得每日現(xiàn)金短缺情況加劇。

由于地級市醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”概念起步較晚，醫(yī)院HIS系統(tǒng)都比較陳舊，當(dāng)住院預(yù)交金采用原路徑退回時，涉及醫(yī)院HIS系統(tǒng)與銀行、微信、支付寶等多種移動端公司的軟件對接，技術(shù)難度大和開發(fā)成本高的原因制約了這種方式在地級市醫(yī)院的運用，從而也限制了地級市醫(yī)院退款手段的更新。

3 加強地市級醫(yī)院預(yù)交金管理的對策

醫(yī)院需要從預(yù)交金繳存、使用、返還三個環(huán)節(jié)入手建一套有層次感、有指引性的預(yù)交金管理體系，來化解當(dāng)前由于支付方式轉(zhuǎn)變而帶來的醫(yī)院資金安全隱患和社會金融風(fēng)險，從而加強醫(yī)院預(yù)交金管理。

3.1 建全預(yù)交金預(yù)交管理

3.1.1加強預(yù)交金額的管控

制定辦理住院時合理的預(yù)交金范圍，一是減少患者經(jīng)濟(jì)壓力，二是避免醫(yī)院退大量預(yù)交金?；颊咴谵k理入院手續(xù)時，必須繳納一定數(shù)額的預(yù)交金，我們應(yīng)當(dāng)按照住院患者類型設(shè)定入院預(yù)交金金額，一般情況自費患者預(yù)交金額按照醫(yī)院患者日均費用3～5倍預(yù)交，醫(yī)?；颊甙凑蔗t(yī)院患者日均費用2～3倍預(yù)交，對于病情較重的患者，可在以上標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)上浮。

加強住院期間患者預(yù)交金管控，主要是通過提高收費員素質(zhì)，避免收費員機械化操作，收費員應(yīng)對患者預(yù)交金額較大的必須有預(yù)警性，特別是通過信用卡刷卡支付的更應(yīng)當(dāng)重視，通過詢問和經(jīng)驗判斷其預(yù)交金額的合理性。對不合理的預(yù)交金額，應(yīng)該向患者提出相應(yīng)建議，避免患者預(yù)交金過大導(dǎo)致出院結(jié)算退預(yù)交金壓力增加。

3.1.2 制定合理預(yù)交金使用比例

目前醫(yī)保類型不同，所享受的報銷比例也不同。以宜昌市為例，公務(wù)員患者可以享受85%左右的報銷，職工醫(yī)?；颊呖上硎?5%左右的報銷比例，居民醫(yī)?；颊呖上硎?0%左右的報銷比例等，不同報銷比例就會影響到患者出院退預(yù)交金金額。因此，根據(jù)不同醫(yī)保患者應(yīng)該設(shè)定不同的預(yù)交金使用比例，而按照醫(yī)保報銷比例來設(shè)定預(yù)交金使用比例最為合理。公務(wù)員患者、職工醫(yī)保患者、居民醫(yī)?；颊?、自費患者預(yù)交金使用比例分別按照1∶4、1∶3、1∶2、1∶1執(zhí)行，在住院收費系統(tǒng)中形成住院患者醫(yī)療費用使用額度，即患者預(yù)交金金額×相應(yīng)的使用比例。

3.2 建立預(yù)交金費用預(yù)警機制

預(yù)交金預(yù)警機制就是通過三個層次對患者住院醫(yī)療費用進(jìn)行預(yù)警，在住院患者醫(yī)療費用即將超過其醫(yī)療費用使用額度時收費系統(tǒng)產(chǎn)生預(yù)警信號;在超過其醫(yī)療費使用額度時打印催款通知，避免發(fā)生醫(yī)療欠費;在欠費額達(dá)到一定程度時，采取相應(yīng)措施，避免欠費進(jìn)一步擴(kuò)大。

當(dāng)患者醫(yī)療費用使用額度不足以完成3～5天的醫(yī)療費用（按照該患者住院期間的日均費用計算）時產(chǎn)生預(yù)警信號，這個浮動的天數(shù)是為經(jīng)濟(jì)有困難的患者來定，讓其有時間籌集后續(xù)的醫(yī)療費用。醫(yī)院通過在患者每日“住院費用清單”上做出提醒，以告知其需要準(zhǔn)備后續(xù)費用。當(dāng)患者醫(yī)療費用在超過其醫(yī)療費使用額度時，通過收費系統(tǒng)預(yù)警告知臨床科室，同時由住院收費處打印催款通知，由管床護(hù)士通知患者費用已經(jīng)超出使用額度，請及時補充費用。當(dāng)然預(yù)警機制不只是對患者住院費的預(yù)警，其主要目的是可以明確指引患者繳納預(yù)交金，避免過度繳款。

3.3 合理運用支付手段

首先住院收費處的收費員應(yīng)當(dāng)控制現(xiàn)金退預(yù)交金的數(shù)量，每日按照所能收取的現(xiàn)金量，來完成預(yù)交金現(xiàn)金退款。收費員需對患者做好解釋工作，出院結(jié)算退預(yù)交金金額達(dá)到10000元盡量不采用現(xiàn)金退款。其次增加使用網(wǎng)銀退款使用量，制定網(wǎng)銀退款流程：收費員在患者進(jìn)行預(yù)交時就準(zhǔn)備錄入患者支付銀行卡信息及相關(guān)信息，集中制表核對處理后交由財務(wù)科進(jìn)行集中退款，財務(wù)科固定每周一、三、五進(jìn)行網(wǎng)銀退款。這樣一來既能保證退款效率，又能減少患者因退款時間過長而產(chǎn)生的顧慮。宜昌市中心人民醫(yī)院經(jīng)過了半年實踐，此方法運行效果很好，幾乎所有患者可以接受出院結(jié)算時網(wǎng)銀退款的方式，明顯緩解了醫(yī)院現(xiàn)金短缺的狀況。

4 結(jié)論

預(yù)交金管理只是醫(yī)院財務(wù)管理中很小的一部分，但是往往就是細(xì)微的問題出錯影響整體。在新支付方式下，地級市醫(yī)院預(yù)交金管理不得當(dāng)?shù)膯栴}突顯，形成的內(nèi)部隱患和外部風(fēng)險應(yīng)當(dāng)引起重視。只有不斷務(wù)實創(chuàng)新，不斷提高自身管理，醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中才能適應(yīng)新形勢的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

【1】王立峰，陸婷娟.住院預(yù)交金與費用預(yù)警系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)用[J].網(wǎng)絡(luò)與信息，2010，24（8）：8-9.

【2】陳少波，喬麗君，艾波.淺談住院結(jié)算預(yù)交金的有效管理[J].經(jīng)濟(jì)師，2015（04）：117-118.

【3】段建國，龔志紅，曲琦.淺談住院患者預(yù)交金的管理[J].西南軍醫(yī)，2008（03）：139.