急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)因素分析

陳澤華 陳柳潔

【摘要】 目的：分析急診外科創(chuàng)傷患者術(shù)后手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防策略。方法：納入2017年4月-2019年4月接診收治的300例外科創(chuàng)傷手術(shù)患者，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生切口感染進(jìn)行分組，試驗(yàn)組為發(fā)生切口感染的138例患者，對(duì)照組為未發(fā)生切口感染的162例患者，logistic回歸分析切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲋性囼?yàn)組與對(duì)照組在年齡、體重指數(shù)（BMI）、創(chuàng)傷分?jǐn)?shù)（TS）以及手術(shù)時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。logistic分析示年齡≥60歲、BMI>24 kg/m2、TS評(píng)分≤4分、手術(shù)時(shí)間≥3 h是切口感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后切口感染與年齡、BMI、TS以及手術(shù)時(shí)間有著極為密切的聯(lián)系，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。

【關(guān)鍵詞】 急診 外科創(chuàng)傷手術(shù) 切口感染 風(fēng)險(xiǎn)因素 預(yù)防策略

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors and preventive strategies of surgical incision infection in patients with emergency surgical trauma. Method： The 300 surgical trauma patients admitted from April 2017 to April 2019 were grouped according to whether incision infection occurred after surgery. The experimental group of 138 patients with incision infection and the control group was without incision infection of 162 patients. The risk factors of incision infection were analyzed by logistic regression. Result： Univariate analysis： the differences between the experimental group and the control group in terms of age， BMI， TS， and operation time were statistically significant （P<0.05）. Logistic analysis： age ≥60 years， BMI>24 kg/m2， TS score ≤4 points， and operation time ≥3 h were risk factors for incision infection， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Incision infection in patients with emergency surgical trauma surgery is closely related to age， BMI， TS and operation time， and should be paid attention to.

[Key words] Emergency department Surgical trauma surgery Wound infection Risk factors Prevention strategy

First-authors address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.014

創(chuàng)傷是急診外科常見(jiàn)病癥，主要是由于工作或是生活中的意外所致，近年來(lái)，在我國(guó)建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展之下，急診創(chuàng)傷的發(fā)生率顯著增高，現(xiàn)已引起臨床高度重視。急診創(chuàng)傷起病疾病急驟、病情變化多樣，往往需要及時(shí)展開(kāi)手術(shù)治療，但由于手術(shù)準(zhǔn)備倉(cāng)促、圍術(shù)期切口清潔不徹底，極易引發(fā)創(chuàng)口感染，甚至導(dǎo)致患者死亡，加重了患者生理、心理痛苦[1-2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，急診創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)口感染的概率高達(dá)40%[3]。切口感染會(huì)增加臨床治療難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理痛苦、并發(fā)癥發(fā)生以及死亡率等。因此，及早分析外科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素極為重要?；谝陨媳尘埃瑸檫M(jìn)一步探究急診創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本文納入本院收治的300例外科創(chuàng)傷手術(shù)患者研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年4月納入接診收治的300例外科創(chuàng)傷手術(shù)患者，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生切口感染進(jìn)行分組，將138例發(fā)生切口感染的患者作為試驗(yàn)組，162例未發(fā)生切口感染的患者作為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上;②均為急診創(chuàng)傷手術(shù)患者;③無(wú)器官移植者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性;②合并艾滋病等傳染性疾病者;③中途退出本研究者;④合并惡性腫瘤者;⑤近期存在重大手術(shù)史者;⑥存在認(rèn)知、精神、心理等障礙者;⑦合并內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者;⑧合并心力衰竭、呼吸衰竭者?；颊呒覍倬押炇鹩嘘P(guān)本項(xiàng)研究的知情同意書(shū)，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

1.2 方法 所有患者均在急診科接診后均進(jìn)行病情評(píng)估，實(shí)施創(chuàng)傷手術(shù)，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生切口感染進(jìn)行分組，將138例發(fā)生切口感染的患者作為試驗(yàn)組，162例未發(fā)生切口感染的患者作為對(duì)照組。資料收集方法：以科室自制調(diào)查問(wèn)卷的方式，收集患者臨床資料，具體包括性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、創(chuàng)傷數(shù)、創(chuàng)傷部位、手術(shù)季節(jié)、創(chuàng)傷分?jǐn)?shù)（TS）、縫合人員工作年限、術(shù)前是否使用抗生素、手術(shù)時(shí)間等。

1.3 TS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 包括患者意識(shí)、微循環(huán)、血壓、呼吸等，最低分1分，最高分16分，分值越低，提示患者病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn);切口感染的危險(xiǎn)因素采用logistic分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組女42例，男96例;年齡22～68歲，平均（45.62±4.84）歲。對(duì)照組女60例，男102例;年齡23～67歲，平均（45.59±4.81）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 單因素分析切口感染的危險(xiǎn)因素 單因素分析，TS評(píng)分≤4分、手術(shù)時(shí)間≥3 h、年齡、BMI是切口感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 logistic分析切口感染的危險(xiǎn)因素 logistic分析：年齡≥60歲、BMI>24 kg/m2、TS評(píng)分≤4分、手術(shù)時(shí)間≥3 h是切口感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)建筑業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，急診外科創(chuàng)傷發(fā)生率明顯增高，常見(jiàn)的急診外科創(chuàng)傷包括顱腦損傷、肋骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、骨折脫位、閉合性外傷、四肢開(kāi)放性損傷、多發(fā)復(fù)合傷等[4-5]。急診外科創(chuàng)傷由于病情危重、起病急驟，往往需要在短期內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)、手術(shù)等處理，但是在具體的臨床工作中，往往無(wú)法對(duì)患者切口部位進(jìn)行徹底清理[6-7]。另外，在急診外科創(chuàng)傷患者在送診的過(guò)程中，創(chuàng)傷部位會(huì)受到細(xì)菌等污染，一定程度上也增加了切口感染率。切口感染明顯增加了治療難度，加重了患者病情，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了治療成本和費(fèi)用，現(xiàn)已引起臨床高度重視[8-9]。

本研究示：年齡≥60歲、BMI>24 kg/m2、TS評(píng)分≤4分、手術(shù)時(shí)間≥3 h是切口感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。提示年齡、BMI、TS評(píng)分以及手術(shù)時(shí)間均是影響急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的重要因素。針對(duì)本次研究結(jié)果分析如下：（1）患者年齡越大，機(jī)體抵抗力、免疫功能越差，且隨著年齡的增大，患者機(jī)體各個(gè)器官、組織功能逐漸衰退，普遍合并較多的基礎(chǔ)病，例如糖尿病、高血壓、慢阻肺等，在創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)之下，釋放大量的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）等炎癥介質(zhì)，明顯增加了切口感染率[10]。（2）既往有研究證實(shí)：BMI>24 kg/m2是急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的重要危險(xiǎn)因素之一。BMI過(guò)高的患者，脂肪層普遍較厚，由于手術(shù)普遍采用高頻電刀切開(kāi)脂肪層，在高溫狀態(tài)下往往會(huì)導(dǎo)致脂肪組織變性[11]。脂肪層過(guò)厚，在電刀的切割下，組織分離極易導(dǎo)致毛細(xì)血管栓塞，對(duì)局部血液供應(yīng)造成嚴(yán)重不良影響。脂肪層過(guò)厚會(huì)影響外科創(chuàng)傷手術(shù)患者手術(shù)視野，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，極易對(duì)周?chē)５钠鞴?、組織造成不必要的創(chuàng)傷[12]。另外，脂肪組織對(duì)患者免疫功能具有一定的抑制作用，會(huì)影響T淋巴細(xì)胞的功能、種類(lèi)以及數(shù)量等。因此臨床對(duì)于BMI較高的患者，應(yīng)當(dāng)高度重視，圍術(shù)期加強(qiáng)傷口消毒、處理工作，尤其是注意電刀的使用情況。（3）TS評(píng)分包括對(duì)患者意識(shí)、微循環(huán)、血壓、呼吸等評(píng)估，可準(zhǔn)確地反映急診創(chuàng)傷患者生理狀態(tài)，對(duì)于評(píng)估患者預(yù)后具有重要意義。TS評(píng)分1～16分，分值越低，提示患者病情越重。TS評(píng)分≤4分的患者，病死率較高，生理功能紊亂嚴(yán)重，從多方面來(lái)講，TS評(píng)分≤4分的急診外科創(chuàng)傷患者切口感染率更高[13-14]。（4）手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，意味著醫(yī)療器械以及手術(shù)視野更容易受到細(xì)菌感染、侵襲，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，汗腺會(huì)排出更多的細(xì)菌，切口感染率明顯增高。另外，手術(shù)時(shí)間一旦延長(zhǎng)，則創(chuàng)傷面也會(huì)擴(kuò)大，極易形成局部血腫或出血，同時(shí)浸有血液的鹽水敷料也會(huì)被反復(fù)使用，切口感染率明顯增高[15]。本研究結(jié)果與曾彥超等[15]研究結(jié)果接近。

針對(duì)本次研究結(jié)果，提出以下對(duì)策預(yù)防急診外科創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染：（1）急診創(chuàng)傷患者在治療過(guò)程中，所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，接觸患者前嚴(yán)格遵循七步洗手法洗手，防止交叉感染，對(duì)醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度也應(yīng)不斷完善。（2）在治療期間，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)患者手術(shù)、住院時(shí)間，因?yàn)獒t(yī)院是一個(gè)高病原菌環(huán)境，一旦手術(shù)、住院時(shí)間延長(zhǎng)，則會(huì)增加各種細(xì)菌、病毒的侵入率，進(jìn)而增加切口感染率。（3）加強(qiáng)對(duì)切口感染高危人群監(jiān)護(hù)，例如合并糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、心臟病的患者、年齡較大者、肥胖者等，對(duì)于以上人群，應(yīng)預(yù)防性的使用抗生素，高度警惕切口感染的發(fā)生。（4）急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高自身操作水平，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員操作準(zhǔn)確性以及工作效率，最大限度縮短患者治療時(shí)間，預(yù)防切口感染。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院手術(shù)室空氣清潔度檢測(cè)，保證手術(shù)室空氣的清潔度。術(shù)后每日對(duì)患者所在病房進(jìn)行紫外線消毒，保持溫濕度適宜，確保切口部位干燥、清潔，為患者提供一個(gè)安全、舒適的住院環(huán)境，防止交叉感染。（5）需要注意的是：濫用抗生素也是引發(fā)急診創(chuàng)傷患者切口感染的一個(gè)重要因素，術(shù)后根據(jù)患者具體情況或藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，防止產(chǎn)生抗生素耐藥，同時(shí)做好消毒、處理等工作，促進(jìn)切口早日愈合。尤其是夏季等高溫季節(jié)，應(yīng)密切觀察患者切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等情況，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，防止病情進(jìn)展、加重[16]。（6）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持也是預(yù)防感染的一項(xiàng)重要措施，術(shù)后對(duì)于年老體弱、抵抗力低下的患者，飲食中應(yīng)增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素、纖維素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，提高機(jī)體免疫力，有助于促進(jìn)切口愈合，預(yù)防交叉感染。

綜上所述，急診外科創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染的發(fā)生與年齡、BMI、TS評(píng)分以及手術(shù)時(shí)間有著極為密切的聯(lián)系，對(duì)于年齡、BMI較大、TS評(píng)分較低、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的急診外科創(chuàng)傷患者，應(yīng)當(dāng)高度警惕切口感染，及早、合理使用抗生素，最大限度預(yù)防切口感染發(fā)生。

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（收稿日期：2019-11-13） （本文編輯：周亞杰）