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    艾條溫針灸法治療中風病吞咽障礙的臨床觀察*

    2020-07-25 02:54:34張鵬胡典典何帆晁芳芳羅瑩華胡美鳳何興偉江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸康復科南昌0006江西中醫(yī)藥大學南昌000江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌000南昌市洪都中醫(yī)院南昌0000
    江西中醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:神機腦髓中風病

    ★ 張鵬 胡典典 何帆 晁芳芳 羅瑩華 胡美鳳 何興偉***(.江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸康復科 南昌 0006;.江西中醫(yī)藥大學 南昌 000;.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 000;.南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 0000)

    中風病是臨床常見病、多發(fā)病,而吞咽障礙是中風病常見并發(fā)癥,容易誘發(fā)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎而影響患者生存質(zhì)量,甚至危及生命。目前包括針刺、吞咽功能訓練、表面肌電生物反饋等治療手段為康復醫(yī)學所推薦[1],但臨床效果各家報道不一[2-4],且相關(guān)理論研究亦不盡如人意。有學者認為[5-7],中風病吞咽障礙的病機關(guān)鍵是腦髓損傷、神機失用,而督脈痹阻是中風病發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學基礎(chǔ)。近年來,筆者采用艾條溫針灸法治療該病,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料收集我院2016年5月―2019年5月收治的中風病吞咽障礙患者60例。根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組30例,其中男18例,女12例,平均(62.27±12.766)歲,病程1~25周,平均(7.20±7.039)周;對照組30例,其中男20例,女10例,平均(64.67±10.334)歲,病程2~25周,平均(6.70±6.460)周。兩組患者性別、年齡、病程及標準吞咽功能評定量表(standardized swallowing assessment,SSA)、進食評估問卷調(diào)查(eating assessment tool,EAT-10)治療前評分經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著意義,具有可比性。

    1.2 西醫(yī)診斷標準中風病屬于現(xiàn)代醫(yī)學腦卒中范疇,主要包括腦出血和腦梗死,以2007年《中國腦血管病防治指南》作為腦卒中診斷標準。

    1.3 中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組于1996年所制訂的《中風病診斷與療效評定標準》(二代標準)。

    1.4 納入標準①符合上述中西醫(yī)診斷標準的患者;②處于中風病恢復期,或急性期但病情穩(wěn)定的患者,病程小于180d;③神志清楚,不伴有癡呆或精神障礙,并能配合設(shè)計方案進行治療的患者;④年齡大于35歲但小于80歲的患者;⑤EAT-10評分≥3分的患者;⑥自愿參加本臨床試驗并簽署知情同意書的患者。

    1.5 排除標準①合并有嚴重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等嚴重疾病,或合并有精神病的患者;②接受治療的同時參加其他與中風病吞咽障礙有關(guān)臨床試驗的患者;③屬于中醫(yī)“陰虛風動、痰熱腑實”等陰虛、火熱癥型的中風病吞咽障礙患者。

    2 治療方法 兩組患者均予腦卒中二級預防及內(nèi)科常規(guī)治療。

    2.1 觀察組主穴:舌下三針、風池、完骨、翳風、水溝、百會、內(nèi)關(guān)、后溪、大椎、腰陽關(guān)、腎俞、頸夾脊C3-7、腰夾脊L2-4。

    配穴:氣血虧虛者加足三里;血瘀者加血海;腎精虧虛者加絕骨、太溪;痰濁壅盛者加豐隆;口眼歪斜及肢體活動不利者加取患側(cè)局部腧穴。

    操作方法:以1.5寸毫針進行針刺。斜刺百會至帽狀腱膜下,深約1寸。得氣后行快速捻轉(zhuǎn)手法,約200轉(zhuǎn)/min,行針持續(xù)時間約2~3min。直刺大椎、腎俞、腰陽關(guān),得氣后行補法。其余腧穴,針刺得氣后再施以平補平瀉手法。針刺完畢,選取百會、大椎、腰陽關(guān)穴施以艾條溫針灸[8](應(yīng)用艾條替換艾團、艾段,操作時僅以艾條燃燒的艾火靠近針柄即可,以患者自覺有溫熱感向腧穴深層滲透或激發(fā)循經(jīng)感傳為度,每間隔3~5min去除1次艾火灰燼,每次治療30min)。

    2.2 對照組對照組:參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學》(新世紀第四版)規(guī)定的穴位。

    主穴:內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、廉泉、風池、完骨、通里、照海、金津、玉液、合谷、太沖。

    配穴:與觀察組相同。

    操作方法:水溝用雀啄法,以眼球濕潤為佳;內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法;三陰交用提插補法;刺極泉時避開動脈,在極泉下1寸直刺進針,用提插法,以患者上肢有麻脹和抽動感為度;尺澤、委中直刺,用提插瀉法使肢體有抽動感。其余腧穴,針刺得氣后再施以平補平瀉手法。

    2.3 療程每次治療30min,每日一次,15d為一療程,治療2個療程。

    2.4 觀察指標采用標準吞咽功能評定量表(standardized swallowing assessment,SSA)和進食評估問卷調(diào)查(eating assessment tool,EAT-10)評價吞咽功能,以《中風病診斷與療效評定標準》(二代標準)中的《中風病療效評定標準》評定中風病患者中醫(yī)綜合療效。

    2.5 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25統(tǒng)計軟件分析。計量資料以表示,治療前后評分比較采用配對資料的符號秩和檢驗,組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗,以P≥0.05為無統(tǒng)計學意義,P<0.05為有統(tǒng)計學意義,P<0.01為有顯著統(tǒng)計學意義。

    3 療效觀察

    3.1 中風病療效評定標準將病類療前評分與療后評分百分數(shù)折算,即(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%;療效評定標準:基本恢復:≥8l%,6分以下;顯著進步:≥56%,<81%;進步:≥36%,<56%;稍進步:≥11%,<36%;無變化:<11%;惡化(包括死亡):負值。

    3.2 治療結(jié)果

    3.2.1 兩組患者吞咽功能評分比較

    表1 兩組患者治療前后SSA評分、SEAT-10評分比較(n=30)

    治療前,觀察組和對照組一般情況及SSA評分、EAT-10評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    治療后,兩組SSA評分、EAT-10評分均顯著低于治療前(P<0.01);觀察組SSA評分、EAT-10評分顯著低于對照組(P<0.01)。表明兩組的治療方法均能改善中風病吞咽障礙癥狀,觀察組最終評分與對照組比較具有顯著差異,提示艾條溫針灸法為主治療中風病吞咽障礙顯著優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

    3.2.2 兩組患者中風病綜合療效比較

    表2 兩組中風病綜合療效比較(n=30)

    表2表明,兩組中風病綜合療效差異有統(tǒng)計學意義,提示從醒神通督立法,以艾條溫針灸為主治療中風病綜合療效優(yōu)于普通針刺組。

    4 討論

    4.1 中風病吞咽障礙病機探析《備急千金要方·風痱第五》記載“夫風痱者,卒不能語,口噤,手足不遂而強直者是也”,中風病吞咽障礙在古代中醫(yī)學中無專屬病名,其繼發(fā)于中風病,表現(xiàn)為吞咽相關(guān)肌群的功能失?;蚴в茫Y狀雖表現(xiàn)在舌咽,但其病位仍在腦竅,故筆者認為,中風病吞咽障礙是“腦髓損傷、神機失用”這一中風病關(guān)鍵病機在咽喉相關(guān)部位的具體病理體現(xiàn)。

    4.2 從醒神通督立法治療中風病吞咽障礙的立法依據(jù)人體正常生命活動的維持有賴于神機的的正常運轉(zhuǎn),而督脈(脊髓)在腦髓神機生化、運轉(zhuǎn)的過程中起著承上啟下的橋梁作用,既是氣血精髓上奉于腦的重要通路,又是腦髓神機發(fā)揮調(diào)控作用的經(jīng)絡(luò)學基礎(chǔ)。中風病吞咽障礙即是因腦髓損傷、神機失用,腦髓神機不能正常布達于舌咽,使舌咽相關(guān)臟腑經(jīng)脈氣血津液輸布障礙,神機馭使舌咽部經(jīng)筋運動功能失司,最終導致吞咽障礙的發(fā)生。故通過刺激督脈腧穴,暢通督脈氣血,進而促進腦髓神機恢復運轉(zhuǎn),是治療本病的關(guān)鍵立法依據(jù)。

    4.3 艾條溫針灸法較傳統(tǒng)溫針灸法的優(yōu)勢所在艾條溫針灸法較傳統(tǒng)溫針灸法用揉搓成團的艾絨固定于針柄,或以艾段套于針柄上點燃施灸,具有以下幾點優(yōu)勢:一是操作更簡單,可同時在多個穴位上施灸;二是通過定時去除灰燼保持熱力的穩(wěn)定及連續(xù),更易于激發(fā)患者針感、灸感;三是通過調(diào)節(jié)艾火與皮膚的距離調(diào)控溫度,避免了艾火與皮膚的隔離,更易于發(fā)揮近紅外光譜效應(yīng)。

    4.4 艾條溫針灸治療中風病吞咽障礙的機理探討“陽氣者,精則養(yǎng)神”“氣者,神之使”,神機依賴于陽氣的濡養(yǎng),同時陽氣也是神機發(fā)揮作用的重要載體,神機即是通過馭使陽氣發(fā)揮對生命的調(diào)控作用。人體正常生命活動的維持有賴于神機的的正常運轉(zhuǎn),而陽氣的盛衰影響著腦髓神機功能的發(fā)揮?!瓣栔骱鮿印?,生理狀態(tài)下,陽氣是支配人體運動功能、甚至生命活動的決定性力量,而督脈為“陽脈之?!?,通過艾條溫針灸法刺激督脈相關(guān)腧穴,溫運督脈陽氣,濡養(yǎng)腦髓神機,進而恢復神機對陽氣的馭使,以調(diào)節(jié)臟腑功能,促進舌咽肌群生理功能恢復。

    故認為,從醒神通督立法,以艾條溫針灸為主的中風病吞咽障礙治療方法,既是切中病機的針對性治療,亦是本案的理論特色所在。希冀通過本案的探討,為優(yōu)化中醫(yī)治療該病的臨床實踐提供實用有效、體現(xiàn)特色優(yōu)勢的規(guī)范化治療方案有所裨益。

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