高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫周圍水腫體積擴(kuò)大的影響性因素研究

林世泳 黃宗海 汪小利

廣東省徐聞縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東徐聞 524100

急性腦出血會導(dǎo)致顱腦組織損傷，甚至可能影響出血處周圍組織，進(jìn)而可能誘發(fā)腦水腫，加重顱腦中循環(huán)及代謝性障礙[1]，而評估高血壓腦出血療效及預(yù)后的相關(guān)性指標(biāo)一定程度能夠預(yù)防患者出現(xiàn)顱腦血腫周圍水腫體積擴(kuò)大的現(xiàn)象。近幾年關(guān)于高血壓與血腫周圍水腫體積是否擴(kuò)大的相關(guān)性研究較多，但對于后者擴(kuò)大的危險性因素相關(guān)性研究較少[2-3]。因此本研究主要就高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫周圍水腫體積擴(kuò)大的影響性因素詳加探究，旨在為臨床干預(yù)等提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年1 月于我院診療的高血壓性腦出血患者76 例，依據(jù)患者水腫擴(kuò)大情況分為兩組，對照組為水腫未擴(kuò)大者，研究組為水腫擴(kuò)大者，各38 例，均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組中男22 例，女16 例，年齡52 ～77 歲，平均（67.5±2.3）歲；對照組中男20 例，女18 例，年齡53 ～78 歲，平均（68.5±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會審核后通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國腦出血診治指南（2014）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在高血壓病史；均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有外傷出血者；顱內(nèi)伴有惡性腫瘤史者；伴有手術(shù)指征者；心、肺等臟器功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后，詳細(xì)詢問并記錄兩組患者的臨床基礎(chǔ)性資料，包含年齡、病程、既往用藥史（如氨氯地平等）等，定時監(jiān)測患者血壓，并計算兩組患者的血壓變異性。運(yùn)用多田法計算兩組患者入院當(dāng)天及入院第3 天的顱內(nèi)血腫體積（H）、血腫及其周圍水腫總體積（T），公式：血腫周圍水腫體積（E）=T-H[4]。如若入院第3 天的E 值-入院當(dāng)天的E 值＞0，則表明該患者的血腫周圍水腫體積存在擴(kuò)大現(xiàn)象[5]。采用血壓變異系數(shù)（CV）評估患者的血壓變異性。CV ＝入院1 ～3d 患者血壓標(biāo)準(zhǔn)差/平均血壓。其中收縮壓變異性（SBP-CV）、舒張壓變異性（DBP-CV）≥15%，表明血壓變異性高，反之則較低[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床基礎(chǔ)性資料。如性別、年齡、用藥情況、血壓變應(yīng)性等。（2）分析高血壓性腦出血患者顱內(nèi)血腫周圍水腫體積擴(kuò)大的影響性因素。（3）研究血腫和血腫周圍水腫體積變化情況及輪廓分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS23.0 分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，影響性因素采用Logistic 多元回歸分析，血壓多次測量采用重復(fù)測量方差分析，變化趨勢采用輪廓分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床基礎(chǔ)性資料比較

研究組病程≥10d、是否應(yīng)用氨氯地平及血壓變異性均高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床基礎(chǔ)性資料比較[n（%）]

2.2 分析高血壓性腦出血患者顱內(nèi)血腫周圍水腫體積擴(kuò)大的影響性因素

病程≥10d 與血壓變異性高均為危險性因素，而氨氯地平使用則為保護(hù)性因素（P ＜0.05），見表2。

2.3 研究組血腫和血腫周圍水腫體積變化情況及輪廓分析

血腫及血腫周圍水腫體積在各個時間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=20.362，P=0.000），輪廓分析顯示，血腫的體積變化率及血腫周圍水腫體積的變化率總體輪廓相互平行（F=10.751，P=0.000）。見圖1。

3 討論

高血壓性腦出血的發(fā)病率逐年上升，且趨向于年輕化。一般表現(xiàn)為偏癱、小便失禁、排便困難、心動過快及腦膜刺激征，易出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，繼而壓迫周圍組織，致使血腫周圍組織缺氧等，誘發(fā)水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，加大治療難度[7-8]。因此本研究對高血壓腦出血患者血腫周圍水腫體積擴(kuò)大的影響性因素加以探究，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。研究結(jié)果顯示：病程≥10d 與血壓變異性高均為危險性因素，而氨氯地平使用則為保護(hù)性因素（P ＜0.05），表明以上因素存在誘發(fā)的可能性。分析其原因：隨著病程延長及加重，血腫及周圍組織、細(xì)胞長期受壓迫而凋亡，氧自由基產(chǎn)生，受缺血缺氧及氧化損傷等機(jī)制影響，水腫擴(kuò)大，病情惡化[9]。氨氯地平為鈣通道拮抗劑的一種，可有效阻閉平滑肌鈣通道，以此舒張血管降血壓[10-11]。同時氨氯地平可有效抑制血管平滑肌的痙攣，并保護(hù)血管內(nèi)皮的功能性，增加顱腦血流灌注量，改善缺血缺氧，防治水腫擴(kuò)大[12-13]。血壓變異性增高，表明機(jī)體血流灌注水平不穩(wěn)定，誘導(dǎo)血流對血管壁的剪切力增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能性損傷，誘使血管壁的通透性增加，進(jìn)一步加重血腫周圍水腫體積的擴(kuò)大[14]。

表2 分析高血壓性腦出血患者顱內(nèi)血腫周圍水腫體積擴(kuò)大的影響性因素

圖1 研究組血腫和血腫周圍水腫體積變化及輪廓分析

血腫及血腫周圍水腫體積在各個時間點(diǎn)均存在顯著差異，另外輪廓分析顯示，血腫的體積變化率及血腫周圍水腫體積的變化率總體輪廓相互平行。此研究結(jié)果與陶海泉等[15]的研究具有一致性。高血壓可能是引起腦出血顱內(nèi)血腫及血腫周圍水腫增大的主要因素，在一定的體積內(nèi)，僅僅只有血腫體積增大可能無法引起腦組織的損傷，但是血腫引起的血腫周圍水腫可能導(dǎo)致腦代謝及循環(huán)障礙，也可能是引起腦組織損傷的主要因素之一。另外分析腦血腫的原因可能是由于血壓的上升引起阻力血管出現(xiàn)痙攣等現(xiàn)象，進(jìn)一步使得受損的腦細(xì)胞不斷釋放內(nèi)毒性物質(zhì)，從而引起腦水腫。

綜上所述，臨床中高血壓腦出血患者的顱內(nèi)血腫周圍水腫體積擴(kuò)大受諸多因素影響，及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，以期能縮短康復(fù)進(jìn)程，同時加強(qiáng)對高血壓管理，合理應(yīng)用藥物，降低高血壓的變異性，預(yù)防及控制血腫周圍水腫的體積擴(kuò)大。