中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年膽結(jié)石患者的康復(fù)效果影響

王晨晨 袁 婧 戰(zhàn) 偉 付美巖 周 鑫▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外二科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合老年病科，黑龍江牡丹江 157000；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157000

膽結(jié)石是發(fā)生在膽囊或膽管內(nèi)的結(jié)石，隨著患者病情的進(jìn)展，后期可出現(xiàn)如膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，因此必須盡早加以治療[1-3]。目前的治療方法包括以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主的手術(shù)治療、體外沖擊波碎石治療和藥物治療等，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以達(dá)到根治的治療目的，因此常被臨床采用[4-5]。但對(duì)于老年膽結(jié)石患者，由于多患有1 種或數(shù)種慢性疾病，自身營(yíng)養(yǎng)情況較差。另外患者年齡偏大，除受到自身病情影響外，多關(guān)心子女和家人的工作和生活等，普遍存在心理焦慮和抑郁等情況，以上因素均可能延長(zhǎng)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度和時(shí)間。我院根據(jù)老年膽結(jié)石患者具體的康復(fù)情況和護(hù)理需求，在傳統(tǒng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法加以護(hù)理干預(yù)。護(hù)理后，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月～2019 年9 月收治的92 例老年膽結(jié)石患者為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B 超或X 線檢查，確診為膽結(jié)石患者；（2）年齡≥60 歲；（3）適宜采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液疾病患者；（2）肝功能異?；颊叩取Ｔ陂_(kāi)始護(hù)理前，首先征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并要求所有患者均簽署知情同意書(shū)后，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各46 例。對(duì)照組男18 例，女28 例。年齡60 ～75歲，平均（69.3±5.3）歲。病程3 個(gè)月～7 年，平均（3.78±1.02）年。多發(fā)結(jié)石患者16 例，單發(fā)結(jié)石患者30 例；觀察組男19 例，女27 例。年齡60 ～77歲，平均（69.0±5.3）歲。病程2 個(gè)月～8 年，平均（3.83±0.97）年。多發(fā)結(jié)石患者和單發(fā)結(jié)石患者分別為18 例和28 例。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者術(shù)前12h 禁食，4h 禁飲等。術(shù)中做好與醫(yī)生的配合工作。手術(shù)后完成后，協(xié)助患者保持合適體位，為患者吸氧和進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等。固定好引流管，觀察記錄引流液的量和色等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)環(huán)節(jié)。在中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持方面，分為術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持2 個(gè)部分。其中術(shù)前營(yíng)養(yǎng)以中醫(yī)藥膳調(diào)理為主，如黃芪燉烏雞、百合燉蘆筍和菠菜豬血湯等。護(hù)士將藥膳的制作方法制作成圖冊(cè)或視頻，以便于患者家屬烹飪制作。然后護(hù)士指導(dǎo)患者每日分3 ～4 次飲用。在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方面，在患者流質(zhì)飲食階段，指導(dǎo)患者家屬將粳米、小米和大米按1 ∶1 ∶1 比例熬制成粥飲用。在患者正常飲食階段，從補(bǔ)氣血和扶正氣的角度進(jìn)行中醫(yī)食療，可將山藥、茯苓和砂仁等研碎與米面混合，制成米糕或面糕等；在術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）精神鼓勵(lì)。患者手術(shù)完成后，護(hù)士首先告知患者手術(shù)成功，且在術(shù)后康復(fù)階段，每日對(duì)患者的護(hù)理配合程度和康復(fù)情況加以肯定；（2）加強(qiáng)溝通。護(hù)士根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，采取不同的方式方法與患者進(jìn)行溝通；（3）環(huán)境改善。護(hù)士根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的條件，盡可能的改善患者病房的環(huán)境，如可在病房?jī)?nèi)擺放鮮花等，以使患者心身愉悅。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者血清白蛋白和前白蛋白檢測(cè)結(jié)果比較；（2）患者心理情況評(píng)分。以焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。焦慮自評(píng)量表得分≥50分，抑郁自評(píng)量表得分≥53 分，分別表示存有焦慮或抑郁。且評(píng)分越高，表示焦慮和抑郁情況越差[6]；（3）患者住院時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清白蛋白和前白蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

入院時(shí)，兩組患者白蛋白和前白蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)前1d，兩組患者白蛋白和前白蛋白檢測(cè)結(jié)果均高于入院時(shí)，同時(shí)觀察組白蛋白和前白蛋白檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理情況評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者心理焦慮和抑郁評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后7d 比較，兩組患者心理焦慮和抑郁評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組心理焦慮和抑郁評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（6.93±0.98）d。觀察組患者平均住院時(shí)間為（5.91±0.84）d。觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.387，P ＜0.05）。

表1 兩組患者血清白蛋白和前白蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者血清白蛋白和前白蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 n 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）入院時(shí) 術(shù)前1d t P 入院時(shí) 術(shù)前1d t P對(duì)照組 46 37.22±2.84 41.21±3.67 6.765 0.000 234.24±15.01 247.24±19.68 4.153 0.000 觀察組 46 37.85±2.73 46.85±3.12 15.797 0.000 235.50±20.74 261.50±16.62 6.012 0.000 t 1.086 9.698 0.334 3.778 P 0.280 0.000 0.739 0.000

表2 兩組患者心理情況評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者心理情況評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 焦慮自評(píng)量表 抑郁自評(píng)量表入院時(shí) 術(shù)后7d t P 入院時(shí) 術(shù)后7d t P對(duì)照組 46 51.74±4.78 47.54±5.62 8.600 0.000 52.96±3.39 47.11±4.83 7.068 0.000觀察組 46 51.02±5.22 40.02±4.55 18.944 0.000 53.48±3.88 40.77±5.34 16.068 0.000 t 1.337 14.012 0.687 9.841 P 0.182 0.000 0.494 0.000

3 討論

老年膽結(jié)石患者多患有1 種或數(shù)種慢性疾病，導(dǎo)致很多患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況[7-9]。另外患者年齡較大，生活和工作范圍較小，缺乏情感的宣泄的對(duì)象，患者心理情況也不如中年患者[10-13]。以上因素均影響了患者治療后的康復(fù)效果。

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，在老年膽結(jié)石患者的護(hù)理工作方面，已經(jīng)積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。梁婷婷[14]對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年膽結(jié)石患者，采取全程護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法包括入院教育、術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)后疼痛護(hù)理等。護(hù)理后，患者的肛門(mén)排氣和排便時(shí)間均明顯縮短，也提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；陸宏霞[15]對(duì)老年膽結(jié)石患者圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)前告知患者以易消化和高蛋白飲食為主，開(kāi)展床上大小便訓(xùn)練，術(shù)后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)和進(jìn)行出院指導(dǎo)等。有效改善了患者的生活質(zhì)量。

如前文所述，老年膽結(jié)石患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良和心理焦慮抑郁等情況，以上護(hù)理方法雖然提高了患者的術(shù)后康復(fù)效果，但在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和心理護(hù)理等方面普遍存在明顯的不足。因此我院將中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法引入護(hù)理工作中。如在中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方面，中醫(yī)食療是把食物進(jìn)行合理配伍，運(yùn)用傳統(tǒng)的烹飪方法，制作成色、香、味俱全的特殊藥膳。藥膳取藥物之性，食物之味，借助食品的形式，食借藥威，藥助食勢(shì)，相得益彰，共同起到防治疾病和促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。筆者實(shí)際工作中，又根據(jù)手術(shù)時(shí)間段的不同，分為術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)兩部分，兩者目的有所不同。在術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)環(huán)節(jié)，主要通過(guò)全面的飲食指導(dǎo)，使患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，為術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)環(huán)節(jié)，從補(bǔ)氣血和扶正氣入手，加速患者的康復(fù)進(jìn)度。

在術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面，具體的護(hù)理工作包括精神鼓勵(lì)、加強(qiáng)溝通和環(huán)境改善3 個(gè)方面，雖然表面上未直接體現(xiàn)出心理護(hù)理的內(nèi)容，但實(shí)際的護(hù)理目的就是改善患者心理焦慮和抑郁等不良心態(tài)。因?yàn)橛捎诶夏昴懡Y(jié)石患者年齡偏大，思想和思維較固執(zhí)，若采取常規(guī)的心理護(hù)理方法，很難有效糾正和解決患者存在的問(wèn)題。而采取精神鼓勵(lì)、加強(qiáng)溝通和環(huán)境改善的方法則不同。在精神鼓勵(lì)方面，護(hù)士對(duì)患者取得每個(gè)進(jìn)步就加以支持和鼓勵(lì)，這樣會(huì)使患者更加直觀的發(fā)現(xiàn)康復(fù)的希望；在加強(qiáng)溝通方面，護(hù)士與患者進(jìn)行有效溝通后，可以讓患者體會(huì)出護(hù)士對(duì)自身的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，更會(huì)由此增加對(duì)護(hù)士的信任感，提高護(hù)理的依從性；在環(huán)境改善方面，病房?jī)?nèi)的環(huán)境多以白色等素色調(diào)為主，患者長(zhǎng)期處于這樣單調(diào)的環(huán)境中，難免會(huì)對(duì)心理和情緒帶來(lái)負(fù)面影響。老年膽結(jié)石患者采取中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者營(yíng)養(yǎng)情況和心理情況均得到有效改善，也縮短了患者的住院時(shí)間，取得了理想的護(hù)理效果。

綜上所述，中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題具有良好的改善作用，同時(shí)患者心理焦慮和抑郁等情況也得到有效緩解，護(hù)理效果較為理想。