目標(biāo)教學(xué)法在腫瘤科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

尹浩慧 黃蘭英 黃志建 陳茜瑩

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腫瘤二區(qū)，廣西南寧 530011

在護(hù)理實(shí)習(xí)生正式進(jìn)入臨床工作之前，臨床護(hù)理教學(xué)作為從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)檎结t(yī)務(wù)人員的一個(gè)過渡時(shí)期，是護(hù)生將在校所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)不可或缺的階段[1]，是護(hù)理教育的一個(gè)重要組成部分。腫瘤科臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容涵蓋較廣，包括各種基礎(chǔ)護(hù)理、急危重癥患者護(hù)理，以及腫瘤放化療專科護(hù)理、癌痛護(hù)理、各類管道護(hù)理等[2]。探索實(shí)用的臨床教學(xué)方法，使護(hù)生快速進(jìn)入最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)，獲取更多的專科理論知識(shí)和護(hù)理技能，是擺在腫瘤科臨床教學(xué)工作中的一大課題。目標(biāo)教學(xué)法是一種教師引導(dǎo)下，以具體的教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，以學(xué)生為核心的教學(xué)方法[3]，該方法的思想是通過制定階段性多個(gè)教學(xué)目標(biāo)，按照階段性教學(xué)目標(biāo)來實(shí)施教學(xué)活動(dòng)，在實(shí)施過程中加強(qiáng)師生互動(dòng)和溝通，進(jìn)而解決學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的一系列問題，也避免了帶教老師在帶教過程中的盲目性和隨意性，一定程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[4]，教學(xué)質(zhì)量和帶教老師的滿意度也得到提升。對此，本文根據(jù)目標(biāo)教學(xué)法在腫瘤科的臨床護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月～2019 年10 月在我院腫瘤科實(shí)習(xí)的護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究，參與前對研究知情同意；（2）全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生；（3）已完成在校的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，已基本掌握《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的理論知識(shí)和實(shí)踐技能；（4）身體健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出臨床實(shí)習(xí)，不能配合研究進(jìn)行者；（2）曾在臨床實(shí)習(xí)，有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40 名護(hù)生。對照組中，男5 名，女35 名，年齡20 ～24 歲，平均（22.6±1.6）歲，實(shí)習(xí)前的崗前考核理論成績?yōu)椋?0.2±1.6）分，既往的培訓(xùn)考核中均無考試不合格情況。觀察組中，男6 名，女34 名，年齡20 ～23 歲，平均（21.3±1.6）歲，實(shí)習(xí)前的崗前考核理論成績?yōu)椋?0.5±1.4）分，既往的培訓(xùn)考核中均無考試不合格情況。兩組帶教老師均選擇本科以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱，工作5 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為帶教老師。護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間均為4 周，兩組護(hù)生的學(xué)歷層次、平均年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施常規(guī)的一對一跟班教學(xué)法。護(hù)生進(jìn)入科室后，由科室護(hù)士長或教學(xué)秘書帶領(lǐng)護(hù)生熟悉科室的環(huán)境、布局，對護(hù)生進(jìn)行集體入科宣教后，再分配給固定的帶教老師進(jìn)行跟班實(shí)習(xí)，護(hù)生與帶教的老師實(shí)行同班同次的上班時(shí)間，帶教老師將臨床理論知識(shí)、操作技能傳授給護(hù)生，并在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中示范并指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行具體操作，指出其不足和傳授給護(hù)生在臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)。

觀察組護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教采用目標(biāo)教學(xué)法：護(hù)生進(jìn)入科室后，首先由科室護(hù)士長或教學(xué)秘書帶領(lǐng)護(hù)生熟悉科室的環(huán)境、布局，對護(hù)生進(jìn)行集體入科宣教后，再根據(jù)腫瘤科臨床護(hù)理工作內(nèi)容和專科護(hù)理工作特點(diǎn)及教學(xué)大綱的總體要求，確定具體的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，使實(shí)習(xí)護(hù)生明確了解實(shí)習(xí)要掌握腫瘤科常見病的護(hù)理常規(guī)、急危重癥患者的護(hù)理、腫瘤放化療?？谱o(hù)理、各類管道護(hù)理及癌痛護(hù)理等專科知識(shí)，還有需熟悉掌握的基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科操作技能，學(xué)習(xí)目標(biāo)越具體，越清晰，學(xué)習(xí)效率越高。清晰的學(xué)習(xí)目標(biāo)可以讓學(xué)生迅速了解自己的學(xué)習(xí)方向，進(jìn)而選擇合適的學(xué)習(xí)方法，并且使自己快速進(jìn)入最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)[5]。

（1）目標(biāo)設(shè)定：結(jié)合教學(xué)大綱將護(hù)理教學(xué)目標(biāo)分別確定為理論目標(biāo)、技能目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)。①理論目標(biāo)主要涵蓋腫瘤科常見病和多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)及專科護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)；靜脈化療藥的相關(guān)用藥知識(shí)及靜脈化療的相關(guān)護(hù)理，化療藥毒副作用的職業(yè)危害和防護(hù)措施；射波刀治療的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及常用藥物的用藥要點(diǎn)；癌性疼痛的相關(guān)知識(shí)，三階梯止痛藥及護(hù)理；PICC 導(dǎo)管及CVC 等各種管道的護(hù)理等。②技能目標(biāo)主要是指培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生對腫瘤疾病病情的觀察和判斷、監(jiān)護(hù)的總體能力，對腫瘤科臨床護(hù)理方案的執(zhí)行能力，對腫瘤科?？谱o(hù)理技能操作能力，配合進(jìn)行危重癥搶救的能力，正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理的能力等。③態(tài)度目標(biāo)旨在加強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性及積極性，著重培養(yǎng)護(hù)生樹立高度的責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，愛患意識(shí)和臨床思維能力，培養(yǎng)護(hù)生慎獨(dú)、求實(shí)的工作作風(fēng)及良好的心理素質(zhì)，幫助其樹立良好的職業(yè)道德精神和敬業(yè)精神。

（2）目標(biāo)實(shí)施：在護(hù)生入科后，由教學(xué)秘書發(fā)放教學(xué)活動(dòng)進(jìn)度表，帶教老師按照進(jìn)度表對護(hù)生實(shí)施一對一帶教，各階段結(jié)束時(shí)護(hù)生對教學(xué)活動(dòng)進(jìn)度表的掌握情況進(jìn)行自評，帶教老師對護(hù)生每階段完成情況及時(shí)進(jìn)行評價(jià)。教學(xué)活動(dòng)方案確定后，教學(xué)秘書實(shí)時(shí)跟進(jìn)教學(xué)進(jìn)度，根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)改進(jìn)，共分為兩個(gè)階段完成：①基本知識(shí)、技能帶教階段：帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生熟悉工作環(huán)境，告知其日?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)容和工作流程，待護(hù)生熟悉后，在日常護(hù)理工作中指導(dǎo)其掌握腫瘤科基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理要點(diǎn)、臨床表現(xiàn)觀察等知識(shí)，為其示范各類臨床常用設(shè)備和儀器的使用步驟和方法以及常用臨床護(hù)理技術(shù)操作，了解腫瘤疾病的治療護(hù)理方法、常用藥物的使用方法和注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)觀察；②提高階段：待實(shí)習(xí)護(hù)生熟練掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理操作技術(shù)后，在帶教老師監(jiān)督和指導(dǎo)下，每位護(hù)生需分管3 ～5 名二級護(hù)理患者，由護(hù)生完成護(hù)理目標(biāo)和日常護(hù)理操作，以檢驗(yàn)護(hù)生的動(dòng)手實(shí)踐能力和發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。并在實(shí)習(xí)第三周由科室的教學(xué)秘書主持，組織安排一次護(hù)理教學(xué)查房，從而培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力，提高護(hù)生專業(yè)技能操作能力及護(hù)患的溝通能力。

（3）目標(biāo)考核：在護(hù)生出科前，對護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一考核，綜合能力考核內(nèi)容包括腫瘤科的理論知識(shí)、專業(yè)操作技能、臨床實(shí)踐能力等知識(shí)。由教學(xué)秘書對護(hù)生進(jìn)行出科理論考核和內(nèi)科常見護(hù)理操作進(jìn)行監(jiān)考和評分；臨床實(shí)踐能力由各個(gè)帶教老師填寫臨床護(hù)理帶教工作測評表。設(shè)計(jì)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷、護(hù)生對帶教老師的滿意度測評表。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的綜合能力考核情況、教學(xué)質(zhì)量滿意度、對帶教老師滿意度。

1.3.1 綜合素質(zhì)考核情況 在護(hù)生實(shí)習(xí)的最后一周出科前，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一進(jìn)行理論知識(shí)、專業(yè)操作技能、臨床實(shí)踐能力的考核，每項(xiàng)考核項(xiàng)目分值均為0 ～100 分，滿分為100 分，實(shí)習(xí)生的考核分值越高，說明護(hù)生對該考核內(nèi)容掌握能力越好，三項(xiàng)考核項(xiàng)目總分越高，即綜合素質(zhì)越好。

1.3.2 教學(xué)質(zhì)量滿意度 分別為科室教學(xué)管理、教師教學(xué)態(tài)度、教師知識(shí)與技能、帶教管理4 個(gè)項(xiàng)目。在實(shí)習(xí)的最后一周出科前，兩組均由實(shí)習(xí)護(hù)生填寫教學(xué)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷來評估護(hù)生對老師帶教方法的滿意度。問卷分值采取100 分制，分?jǐn)?shù)越高，說明滿意度越高。分為三個(gè)層次：總分＜60 分為不滿意，60 ～79 分為基本滿意，80 ～100 分即非常滿意，總滿意率=基本滿意率+非常滿意率。

1.3.3 護(hù)生對帶教老師滿意度測評表 分別為溝通能力、獨(dú)立處置能力、引導(dǎo)能力、師生互動(dòng)4 個(gè)項(xiàng)目。在實(shí)習(xí)的最后一周，兩組護(hù)生分別填寫滿意度測評表來評價(jià)對帶教老師的滿意度。測評表為100 分制，總分越高，表明滿意度越高。分為三個(gè)等級：總分＜60分為不滿意，60 ～79 分為基本滿意，80 ～100 分為非常滿意，總滿意率=基本滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)考核成績比較

觀察組護(hù)生的理論知識(shí)、專業(yè)操作技能、臨床實(shí)踐能力考核成績均優(yōu)于對照組護(hù)生（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)考核結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)考核結(jié)果比較（±s，分）

組別 理論知識(shí) 專業(yè)操作技能 臨床實(shí)踐能力對照組（n=40） 75.30±7.15 76.25±6.37 74.39±7.83觀察組（n=40） 84.45±8.29 85.49±8.56 84.78±8.45 t-5.2861 -5.4769 -5.7042 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量滿意度測評比較

觀察組護(hù)生教學(xué)質(zhì)量總滿意率（92.5%）明顯高于對照組護(hù)生（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師滿意度比較

與對照組護(hù)生比較，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量滿意度結(jié)果比較[n（%）]

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師滿意度結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生角色向正式護(hù)士轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要的過渡橋梁，是培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才的過程[6-7]。臨床護(hù)理工作往往比較復(fù)雜而繁瑣，將護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)及護(hù)理操作技能進(jìn)行了密集化和有機(jī)化結(jié)合，因此，在護(hù)理實(shí)習(xí)生的醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教中選擇有效的教學(xué)方法就顯得十分關(guān)鍵和重要[8]。由于腫瘤科收治的部分患者為腫瘤的終末期，往往病情較危重，導(dǎo)致腫瘤科護(hù)理工作繁瑣雜碎且工作量大，我院作為附屬大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，如何做好護(hù)理臨床教學(xué)工作是腫瘤科護(hù)理工作的一個(gè)重要問題。

在以往的腫瘤科護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)中，多數(shù)采取傳統(tǒng)的一對一跟班教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，護(hù)生上班時(shí)間及班次與帶教老師一致，即帶教老師講-學(xué)生聽的教學(xué)模式[9]，這種教學(xué)模式受帶教老師的帶教方法和內(nèi)容的隨意性的影響，帶教老師和學(xué)生往往不清楚教學(xué)目標(biāo)，故實(shí)際的教學(xué)效果欠佳[10]。目標(biāo)教學(xué)法是一種以現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，以設(shè)置具體、明確、可操作、可測量、可行的教學(xué)目標(biāo)作為教學(xué)向?qū)У慕虒W(xué)方法[11]，即按照教學(xué)大綱需掌握的知識(shí)分解到各個(gè)階段，每個(gè)階段含括詳細(xì)的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，帶教老師遵循循序漸進(jìn)的原則開展護(hù)理教學(xué)活動(dòng)，無論是老師還是學(xué)生對教學(xué)目標(biāo)做到心中有數(shù)，具有導(dǎo)向性和條理性，可有效避免帶教老師和護(hù)生在傳授與學(xué)習(xí)的過程中出現(xiàn)隨意、盲目、被動(dòng)的狀況[12]。也可促使護(hù)生在學(xué)習(xí)工作中學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，鍛煉分析問題及解決問題的能力，從而提高護(hù)生的綜合護(hù)理能力和綜合素質(zhì)[13]。

分析本研究取得的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生在教學(xué)質(zhì)量滿意度、護(hù)生對帶教老師滿意度評價(jià)明顯高于對照組（P ＜0.05）。目標(biāo)教學(xué)開展過程中，帶教老師以教學(xué)目標(biāo)為引導(dǎo)和方向?qū)嵤┮幌盗薪虒W(xué)活動(dòng)，護(hù)生心中有了明確的方向和目標(biāo)，因而激發(fā)護(hù)生對學(xué)習(xí)的熱情和積極性，促使其為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)而努力學(xué)習(xí)[14]。帶教老師對護(hù)生每階段教學(xué)目標(biāo)完成情況進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行靈活改進(jìn)，從改進(jìn)中吸取成功的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)帶教老師在觀察學(xué)生、指導(dǎo)學(xué)生的過程中，也促使帶教老師發(fā)現(xiàn)自身的不足和短處，探索和學(xué)習(xí)新方法和新知識(shí)，開拓了視野，也提高了自身的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量水平，從而提高了護(hù)生對帶教老師的滿意度，達(dá)到了教學(xué)互促、教學(xué)相長的目的[15]。

綜上所述，在腫瘤科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法有助于提高護(hù)生的理論知識(shí)和專業(yè)操作技能水平，提升其臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，也提高了教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生對帶教老師的滿意度，可作為培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的措施。