阿司匹林、貝那普利、美托洛爾聯(lián)合加味丹參飲治療冠心病心絞痛臨床觀察

何麗杰 車啟富

冠心病是一種較為常見的心血管疾病，給人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生病變，進(jìn)而引發(fā)血管產(chǎn)生阻塞或血管腔狹窄，從而造成心肌出現(xiàn)缺血、缺氧甚至壞死情況。對于冠心病患者而言發(fā)病時(shí)往往表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、發(fā)汗虛弱等，其中較為常見的胸痛主要有發(fā)作性心絞痛、心前區(qū)疼痛等[1]。伴隨著人們生活水平的逐步提高以及生活方式的改變，在近幾年的時(shí)間里發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢。對于冠心病而言出現(xiàn)的心絞痛病情較為復(fù)雜多樣，其中單心絞痛分為惡化性勞累心絞痛、穩(wěn)定性勞累心絞痛、混合型心絞痛、初發(fā)性勞累心絞痛、臥位心絞痛以及變異性心絞痛等[2]。因此對于冠心病心絞痛患者而言要及時(shí)選取切實(shí)可行的治療方式，以便取得更好的治療效果。本研究就對冠心病心絞痛患者應(yīng)用阿司匹林、貝那普利、美托洛爾聯(lián)合加味丹參飲治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月我院收治的60例冠心病心絞痛患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組30例患者中男性18例，女性12例；患者年齡45～79歲，平均年齡(57.25±2.53)歲；患者病程0.7～6年，平均病程(3.73±0.27)年。觀察組30例患者中男性17例，女性13例；患者年齡44～78歲，平均年齡(57.28±2.56)歲；患者病程0.8～6年，平均病程(3.71±0.24)年。2組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可行性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》以及國際心臟病學(xué)會(huì)ISFC和WTO的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患者臨床表現(xiàn)為胸部陣痛、胸悶心悸、心痛如絞，舌下脈絡(luò)呈現(xiàn)出發(fā)青發(fā)紫，舌質(zhì)出現(xiàn)紫暗色并伴有瘀斑，面色呈現(xiàn)晦暗等；患者每周出現(xiàn)2次及以上心絞痛；告知患者研究的意義及目的，患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病患者合并有糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等病癥；存在著明顯的肝腎功能異常、貧血等癥狀；風(fēng)濕性心臟病患者；結(jié)核、惡性腫瘤患者以及嚴(yán)重的精神疾病患者。

1.3 治療方法2組患者均給予阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078；規(guī)格：100 mg×30片)，口服每日1次，每次100 mg；貝那普利(生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030514；規(guī)格：10 mg×14片)，每日1次，每次10 mg；美托洛爾(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140780；規(guī)格：47.5 mg×7 s；阿斯利康制藥有限公司分裝)，口服每日1次，每次47.5 mg。根據(jù)患者病情的變化情況及時(shí)調(diào)整用藥的劑量，必要時(shí)為其進(jìn)行吸氧[3]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用中藥加味丹參飲，組成為川芎、郁金、炙甘草和檀香各10 g，當(dāng)歸15 g，丹參30 g。用水煎服，每日1劑，早晚2次服用。詳細(xì)告知患者用藥的方式、時(shí)間以及可能出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)，叮囑患者按時(shí)準(zhǔn)確用藥。住院治療期間要對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，一旦發(fā)生突發(fā)情況要及時(shí)進(jìn)行處理。并對患者病情變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，以便及時(shí)掌握患者的病情發(fā)展情況。在進(jìn)行治療的過程中要嚴(yán)格控制好個(gè)人飲食和生活方式，注意多食用低鹽低脂的食物，注意戒煙戒酒，并做好日常的鍛煉[4]。

1.4 觀察指標(biāo)在治療的過程中對患者肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等進(jìn)行全面準(zhǔn)確的記錄[5]，并對2組患者治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄和對比分析。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：指患者的惡心嘔吐、胸悶、胸痛等癥狀消失不見，經(jīng)心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，無異常情況發(fā)生；有效：指患者的惡心嘔吐、胸悶、胸痛等癥狀得到明顯的改善，心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，但是還未到正常的狀態(tài)；無效：指患者的惡心嘔吐、胸悶、胸痛等癥狀未得到好轉(zhuǎn)，甚至病情加重，經(jīng)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)無變化或惡化[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較觀察組患者臨床治療總有效率(86.67%)明顯高于對照組患者(63.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者心電圖變化比較觀察組患者心電圖療效總有效率(83.33%)明顯高于對照組患者(66.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心電圖總有效率比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(3.33%)明顯低于對照組患者(13.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

冠心病多見于老年人群中，其發(fā)病率相對較高且發(fā)病情況較為復(fù)雜。導(dǎo)致冠心病的原因相對較高，其中最為常見的是由于過度勞累、情緒激動(dòng)造成的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。對于冠心病患者而言往往還存在著多種并發(fā)癥，比如高血壓、肝腎功能不全、糖尿病等，在臨床上給疾病的治療造成了嚴(yán)重的影響。其中心絞痛也是冠心病的一個(gè)常見并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。當(dāng)前如何能夠有效地對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，仍然是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)難題。在臨床上對冠心病心絞痛患者單純采用中醫(yī)治療往往臨床效果理想，但患者的依從性相對較差。而單純使用西藥治療又會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，長期接受治療還會(huì)產(chǎn)生耐受性[7]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對于冠心病心絞痛患者開始采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并取得了較為顯著的效果。中醫(yī)理論認(rèn)為冠心病是由外邪內(nèi)侵，情志失調(diào)造成。關(guān)鍵在于心，而病機(jī)則是心脈瘀阻，氣滯血瘀。對于冠心病心絞痛患者而言往往表現(xiàn)為陽虛氣滯，血瘀而痰凝。在治療的時(shí)候要考慮通絡(luò)止痛、溫陽行氣并保證活血化瘀，丹參飲中的丹參為君，性平微寒，味道略苦，主要是入血分[8]；而檀香為臣，味道芳香，專入氣分；將丹參與檀香相互配合，能夠達(dá)到氣血雙調(diào)的目的。臨床上對加味丹參飲的應(yīng)用較多，臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其臨床效果較好，因此在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本研究就采用該種藥物與西藥相結(jié)合治療冠心病心絞痛，對其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

觀察組患者所服用的加味丹參飲中的砂仁、丹參和檀香能夠活血化瘀，可以達(dá)到通絡(luò)止痛的效果；郁金和川芎能夠起到活血行氣、寬胸散結(jié)的功效；再加可以補(bǔ)氣和中的炙甘草和當(dāng)歸，可以使加味丹參飲全面地發(fā)揮出止痛活血化瘀的效果。在臨床上大量的調(diào)查研究已經(jīng)充分證明了該藥物在冠心病心絞痛患者治療上的顯著效果。西藥臨床應(yīng)用表明阿司匹林能夠起到預(yù)防血栓的效果，能夠有效預(yù)防血栓等疾病的發(fā)生，在心腦血管疾病預(yù)防中有著重要的作用[9]。貝那普利被廣泛地應(yīng)用于高血壓、心腦血管疾病的治療，能夠有效擴(kuò)張血管。美托洛爾能夠?qū)Ω鞣N心律失常、高血壓、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等疾病起到良好的效果。臨床上在阿司匹林、貝那普利、美托洛爾基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥加味丹參飲治療冠心病心絞痛效果更佳，相對于單一使用中藥或者西藥具有更加明顯的優(yōu)勢。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者中有1例出現(xiàn)牙齦出血，有2例出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，有1例出現(xiàn)胸悶氣短。而觀察組患者中僅1例出現(xiàn)牙齦出血。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(3.33%)明顯低于對照組患者(13.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對患者進(jìn)行一段時(shí)間的干預(yù)后，所有患者的不良反應(yīng)均消失。

綜上所述，加味丹參飲治療冠心病心絞痛臨床效果顯著，聯(lián)合阿司匹林、貝那普利、美托洛爾等治療效果更為理想，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床上推廣使用。