防己黃芪湯聯(lián)合潑尼松治療腎病綜合征臨床觀察

黃 芳

腎病綜合征(NS)多見于學(xué)齡前兒童，以3～5歲兒童高發(fā)，其主要臨床癥狀有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高膽固醇血癥等。血栓、感染等并發(fā)癥不僅能影響臨床治療效果，導(dǎo)致該病遷延不愈，甚至還可威脅患兒生命安全[1]。因此如何提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率十分關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“水腫”范疇，脾腎虧虛是其主要病機(jī)，臨癥治療應(yīng)堅(jiān)持健脾益氣、利水消腫為原則。故本次研究使用防己黃芪湯加減治療小兒腎病綜合征，并觀察其對24 h尿蛋白、血漿白蛋白等的影響，取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月—2019年2月于我院治療的78例腎病綜合征患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各39例。觀察組中男21例，女18例；年齡3～10歲，平均年齡(5.33±1.25)歲；病程2～11個(gè)月，平均病程(5.42±2.15)個(gè)月。對照組中男23例，女16例；年齡2～11歲，平均年齡(5.61±1.34)歲；病程1～10個(gè)月，平均病程(5.09±2.32)個(gè)月。2組患兒性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)符合《兒童原發(fā)性腎病綜合征診治循證指南(試行)解讀》[2]中原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中小兒水腫-風(fēng)水相搏證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：顏面水腫尤甚，皮膚光亮，繼而四肢甚則全身浮腫，按之凹陷即起，少尿或尿血；次癥：發(fā)熱惡風(fēng)，苔薄白，脈浮。③所有患兒均為首次發(fā)病。④年齡2～11歲。⑤所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①由其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腎病者。②有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病者，合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。③嚴(yán)重感染者，或不能遵從醫(yī)囑者。④對本次研究使用藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組患兒給予常規(guī)西藥治療：醋酸潑尼松片(生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司，規(guī)格：5 mg，國藥準(zhǔn)字H12020123)，2 mg/(kg·d)，每日最大劑量≤60 mg，分3次口服，4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后足量再服用2周(足量至少口服4周)。隨后晨起頓服1周，逐漸減量，一般每月減1片，待降至0.5 mg/kg時(shí)維持治療，后逐漸停藥，按此規(guī)律共治療3周。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用防己黃芪湯加減治療。具體方藥如下：防己10 g，黃芪15 g，白術(shù)9 g，茯苓12 g，桂枝9 g，炙甘草6 g，生姜4片，大棗5枚。水腫較甚者加澤瀉12 g；濕熱者加白花蛇舌草15 g；瘀血者加丹參15 g。上藥加清水煎煮取汁150～250 ml，分早晚2次飯后溫服。共治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)觀察治療前、治療3周后2組患兒血總膽固醇、血漿白蛋白及24 h尿蛋白定量變化情況，于治療前、治療3周后，分別采集2組患兒晨起空腹血樣，并收集2組患者24 h尿液，采用全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞B(yǎng)S-220)檢測2組患兒24 h尿蛋白定量；使用ELISA檢測2組患兒血總膽固醇水平；頸溴甲酚綠法檢測2組患兒血漿白蛋白水平。比較治療3周后2組患兒臨床療效：完全緩解：臨床癥狀消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，病情穩(wěn)定；顯著緩解：臨床癥狀明顯改善，24 h尿蛋白定量較前降低≥50%；部分緩解：臨床癥狀較前減輕，24 h尿蛋白定量較前降低<50%；無效為臨床癥狀無明顯變化，24 h尿蛋白未降低，病情加重[4]?？傆行?(完全緩解+顯著緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對于正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒血漿白蛋白、總膽固醇比較治療3周后，2組患兒血漿白蛋白明顯高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)；2組患兒總膽固醇均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒血漿白蛋白、總膽固醇比較 (例，

注，與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.2 2組患兒24 h尿蛋白定量比較治療3周后，2組患兒24 h尿蛋白定量低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒24 h尿蛋白定量比較 (例，

注，與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患兒臨床療效比較治療3周后，觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腎病綜合征是兒童泌尿系統(tǒng)常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎小球基底膜病變是引起該病的主要病機(jī)。目前西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但該病遷延不愈，長期使用激素治療會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，影響患兒的治療依從性及臨床療效[5]。因此，探尋合理有效的治療方法，提高患兒臨床療效十分必要。

中醫(yī)認(rèn)為腎病綜合征屬“水腫”范疇，多由外邪襲肺，繼而損傷脾腎，導(dǎo)致肺失宣降、脾失健運(yùn)、腎失開合而發(fā)病。故治療當(dāng)以健脾滲濕、利水消腫為主，堅(jiān)持扶正祛邪的治療原則。防己黃芪湯具有益氣固表、祛風(fēng)行水的功效。方中防己性寒，味苦辛，具有祛風(fēng)除濕、利水消腫之功；黃芪性溫，味甘，具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷、利尿固表的功效，與防己配伍，一消一補(bǔ)，具有扶正祛邪之功，二者共為君藥。白術(shù)健脾益氣、燥濕利水、止汗；茯苓健脾滲濕、利水消腫，白術(shù)、茯苓一燥一滲，能增強(qiáng)君藥利水消腫之功；桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣；白術(shù)、茯苓、桂枝共為臣藥。生姜健脾消腫；大棗健脾和胃、益氣調(diào)營，共為佐藥；炙甘草益氣健脾、調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍具有健脾益氣、利水消腫之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒血漿白蛋白明顯高于對照組，總膽固醇明顯低于對照組。分析原因可能由于防己黃芪能有效升高血漿白蛋白水平，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力的作用，同時(shí)還能有效改善其脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，保護(hù)腎臟功能[6]。而且單藥防己對循環(huán)系統(tǒng)具有積極影響作用；黃芪、白術(shù)均能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有保肝的功效；桂枝具有抗菌功效；甘草也具有抗菌消炎之功[7]。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒24 h尿蛋白定量明顯低于對照組，這說明防己黃芪湯能有效降低患兒24 h尿蛋白定量，與聶靜濤[8]研究結(jié)果相似。而對比2組患兒臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組，主要由于防己黃芪湯具有利水消腫、健脾滲濕功效，能有效改善患兒臨床癥狀，同時(shí)還能降低24 h尿蛋白定量。

綜上所述，防己黃芪湯加減聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征療效顯著，能有效改善患兒臨床癥狀，降低24 h尿蛋白定量，提高血漿白蛋白水平，降低血脂。