中藥熱敷聯(lián)合鹽酸羅哌卡因治療肛腸疾病術(shù)后疼痛臨床觀察

張承紅 劉偉基 劉亦農(nóng)

肛腸疾病是臨床上常常需要進行手術(shù)治療的多發(fā)性疾病?；颊呓?jīng)過手術(shù)治療后往往會出現(xiàn)疼痛的狀況，此為肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重困擾著患者。其術(shù)后的疼痛對于患者的康復(fù)影響較為嚴(yán)重，具有嚴(yán)重疼痛癥狀表現(xiàn)的患者其在睡眠上會出現(xiàn)難以入睡的情況，患者的疼痛難以忍受，表現(xiàn)出坐立不安，尤其是在術(shù)后第1～2天，患者的疼痛表現(xiàn)最為明顯。患者的疼痛狀態(tài)如果長期存在，手術(shù)創(chuàng)口會很難愈合，且排便會出現(xiàn)困難，還會有尿潴留等狀況發(fā)生，具有嚴(yán)重疼痛癥狀表現(xiàn)的患者其肛門甚至被牽連而導(dǎo)致狹窄。同時，經(jīng)過肛腸疾病手術(shù)治療的患者不僅身體上要承受嚴(yán)重的疼痛，他們的心理上同樣也會產(chǎn)生很多不良情緒，緊張、煩躁不安等都是患者常有的情緒。如果狀況嚴(yán)重，患者還會出現(xiàn)呼吸促急、心跳速度塊、氣短、出冷汗、胸悶以及面色蒼白等。為了改善此狀況，減輕肛腸疾病術(shù)后的疼痛，臨床上除了給予西藥的鎮(zhèn)痛和麻醉以外，中藥熱敷的治療方法受到了廣泛的重視[1-3]。為了觀察中藥熱敷對于肛腸疾病術(shù)后疼痛的臨床療效，我科進行了一次對比觀察試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年8月在我院接受肛腸手術(shù)治療的患者150例，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法不同分為試驗組(88例)和對照組(62例)。試驗組年齡21～79歲，平均(52.71±15.68)歲；男女比例5∶6。對照組年齡19～80歲，平均(51.64±16.77)歲；男女比例15∶16。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院的倫理委員會審批通過可以比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)2組患者均為我院接受肛腸手術(shù)治療并且住院的患者，符合《胃腸外科手術(shù)學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均簽署了知情同意書并且臨床資料保存完整；排除精神、語言、聽力功能不全的患者；排除依從性差不遵醫(yī)囑的患者；排除治療期間需轉(zhuǎn)院治療或者發(fā)生死亡的患者。

1.3 治療方法2組患者在手術(shù)結(jié)束以后均給予同樣的術(shù)后處理，具體包括對患者進行呼吸、咳痰等指導(dǎo)，對患者進行早期下床活動的指導(dǎo)使患者能夠離開床行走，采用腹部按摩的方法，給予患者縮肛運動規(guī)范指導(dǎo)。對2組患者給予心理護理以及健康教育，對患者進行健康知識宣教，讓患者能夠?qū)Ω啬c疾病產(chǎn)生充分的認識，耐心講解好各個并發(fā)癥發(fā)生的原因以及預(yù)防的主要對策，緩解患者的恐懼心理。心理方面的護理主要針對患者的焦慮以及恐懼的心理狀態(tài)，在患者住院的時候，醫(yī)護人員同他們進行交流要保持熱情和耐心，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任的感覺，這樣能使患者的精神狀態(tài)維持在良好的水平，對于并發(fā)癥的發(fā)生具有很好的規(guī)避效果。同時，對于患者的病情要給予嚴(yán)密的監(jiān)測。在手術(shù)后的2～8 h對患者的情況監(jiān)察要十分嚴(yán)密，對于還沒有排尿的患者要特別關(guān)照。對患者體征的變化要嚴(yán)格監(jiān)視，使患者膀胱系統(tǒng)恢復(fù)更加快速。術(shù)后使用鹽酸羅哌卡因?qū)颊哌M行麻醉鎮(zhèn)痛的處理，之后對患者采取按摩措施，預(yù)防患者尿潴留等并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者的疼痛。對患者施行合理的止痛措施，合理地給予止痛藥物，對于因疼痛所引起的痙攣要及時采取緩解措施，讓患者的尿液順利排出。對于因疼痛引發(fā)的梗阻以及前列腺問題，不同的患者要有針對性地處理，給予患者1 mg新斯的明肌肉注射。試驗組在此基礎(chǔ)上增加中藥熱敷治療，具體操作：首先使熱敷包的溫度升高到55 ℃，加熱可采用微波爐加熱，將熱敷包進行輕微抖動使其熱量散開，當(dāng)熱敷包的溫度達到患者可以接受的程度(避免出現(xiàn)燙傷的情況)，將其緊貼于皮膚進行熱敷。熱敷包內(nèi)以小茴香、厚樸、萊菔子、吳茱萸、白芥子、食鹽、青皮、木香、枳殼等藥物為主要成分，包裹的制作采用純棉的布袋。術(shù)后開始使用，每次熱敷2 h，每天進行2次。對患者的術(shù)后肛門排氣時間進行記錄，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況和腸鳴音次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者術(shù)后的疼痛情況，采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度評分，疼痛依其程度的強弱分為0～10分，并且在患者術(shù)后的12、24、32、48 h以及第1次排便時對疼痛程度分別進行評估。對2組患者術(shù)后的舒適度進行評分，其舒適度的評判標(biāo)準(zhǔn)在生理上包括排便是否困難、是否出現(xiàn)尿潴留、手術(shù)切口是否疼痛、大便是否失禁、換藥時是否疼痛以及患者的自理能力等。在心理上包括患者對于疾病和手術(shù)的認識情況，患者對于預(yù)后的擔(dān)憂程度，是否出現(xiàn)焦慮、緊張等負面的情緒等，評估的總分為60分，將以上各個項目分成5個級別：無打0分，很少打1分，有時打3分，經(jīng)常打4分，總是發(fā)生打5分，患者的舒適度越高，評出分?jǐn)?shù)值越低。對比2組術(shù)后VAS評分，術(shù)后6、12、24、48 h的腸鳴音次數(shù)。記錄并比較2組患者術(shù)后肛門排便以及排氣的時間。觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率，從是否肛門墜脹、惡心嘔吐以及是否尿潴留等方面觀察。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)后疼痛評分比較試驗組術(shù)后各個時間段以及第1次排便時的疼痛分?jǐn)?shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評分比較 (例，

2.2 2組患者術(shù)后VAS評分以及舒適度評分情比較試驗組術(shù)后VAS評分以及舒適度評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后VAS評分以及舒適度評分比較 (例，

2.3 2組患者術(shù)后的腸鳴音次數(shù)情況試驗組術(shù)后腸鳴音次數(shù)在各個時間段均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后腸鳴音次數(shù)比較 (例，

2.4 2組患者術(shù)后肛門排氣以及排便時間比較試驗組術(shù)后肛門排便以及排氣時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術(shù)后肛門排便及排氣時間比較 (例，

2.5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較試驗組患者手術(shù)后的的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 (例，%)

3 討論

肛腸疾病是臨床上常常需要手術(shù)治療的多發(fā)性疾病，由于肛周具有數(shù)量龐大的神經(jīng)末梢，因此患者的感覺往往較其他的部位更加敏銳，加之臨床上多使用開放性切口的手術(shù)進行治療，手術(shù)之后，患者的止血措施常常使用壓迫以及填塞的方式，因而創(chuàng)面水腫、出血、滲出等很容易發(fā)生，同時組胺等相關(guān)的炎癥因子介質(zhì)也會被釋放。肛腸疾病患者的肛周肌肉往往會處于攣縮的狀態(tài)，患者會出現(xiàn)持續(xù)不斷的疼痛，因為患者排便或排尿的時候，其疼痛的程度以及括約肌的痙攣會被極大加劇，這個時候患者會有恐懼、焦慮、緊張等負面的心理，負面的心理狀態(tài)則會使疼痛更加嚴(yán)重且使疾病不易康復(fù)，與術(shù)后的疼痛形成惡性循環(huán)。因此，對于肛腸疾病術(shù)后疼痛進行有效處理十分關(guān)鍵。如何采用有效的鎮(zhèn)痛藥物和方案受到了醫(yī)學(xué)臨床的高度重視。肛腸疾病是由于手術(shù)創(chuàng)傷的部位具有較為特別的生理因素，其周圍繁復(fù)的血管結(jié)構(gòu)與神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致患者的感覺十分敏銳，患者的肛門括約肌會產(chǎn)生強烈的刺激作用，致使患者出現(xiàn)持續(xù)不斷的括約肌痙攣和過度用力收縮，因而產(chǎn)生強烈的痛感。而此種狀況會使患者的神經(jīng)處于害怕和緊張狀態(tài)，患者對于疼痛的敏感程度極強，往往受到很輕微的碰觸或者做了很小的動作都會產(chǎn)生難忍的痛楚。因此，解決此問題，除了使用西藥的鎮(zhèn)痛方法，中藥的應(yīng)用也受到了極大地重視。中醫(yī)對于肛腸疾病術(shù)后疼痛的治療理論是以患者的癥狀為基礎(chǔ)，對于中藥中具有鎮(zhèn)痛作用的藥材進行仔細的甄選，綜合考慮患者的情況，有針對性地進行治療。中醫(yī)辨證的治療方案，以對患者的陰陽平衡進行調(diào)解為基礎(chǔ)，來達到緩解疼痛的目的。

在中醫(yī)理論中，疼痛的產(chǎn)生是由于血液在臟腑中發(fā)生了瘀滯，患者的氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通，從而使患者正常的生理功能不能運行，此種狀況屬于實痛，是由邪實導(dǎo)致的，不通則痛。在《素問·舉痛論》中記載，經(jīng)脈在身體內(nèi)無休止的周環(huán)行流，如果有寒氣入侵就會出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)運行緩慢，如果邪實存在于脈外則患者的血會減少，如果存在于脈內(nèi)患者的氣就會不通，因此患者疼痛的感覺就被引發(fā)。由于做手術(shù)會使用金刃對患者造成創(chuàng)傷，患者的筋絡(luò)會因為受到了創(chuàng)傷而導(dǎo)致氣血運行不流暢，患者血瘀且氣滯，經(jīng)絡(luò)不通而產(chǎn)生疼痛。在手術(shù)以后，患者的腸胃會出現(xiàn)寒凝熱結(jié)以及氣血滯瘀的狀況，從而導(dǎo)致患者腑氣瘀滯、氣機不利，因此會有惡心嘔吐的癥狀。針對該種癥狀，中醫(yī)上采用中藥熱敷的治療方法。中藥熱敷也是治療該病癥的特色方案，在我國流傳十分久遠，到目前為止已經(jīng)有了2000多年的歷史，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用。中藥熱敷將能溫中散寒的藥物以及其他具有傳熱性質(zhì)的物質(zhì)進行加工處理，并且將其放入布袋中加熱，將加熱的布袋放在機體上面，并且在人體上進行回環(huán)往復(fù)的移動或者是旋轉(zhuǎn)以達到治療疾病的目的。據(jù)有關(guān)研究表明，熱敷會引發(fā)機體的一些生理功能發(fā)生改變，比如擴張血管、增強免疫系統(tǒng)、改善血液循環(huán)系統(tǒng)、抑制感覺神經(jīng)的興奮、降低平滑肌及骨骼肌的張力等。中藥熱敷不僅具有藥物的功效，還具有溫?zé)嶂?，其治療效果是雙重的。在治療時，患者局部血藥濃度得到快速地增加，透過患者的皮膚被吸收以后可以達到消除病灶的作用。同時，藥物和熱量進入患者的血液循環(huán)系統(tǒng)，對患者身體的內(nèi)在環(huán)境進行改善，標(biāo)本兼治。中藥熱敷包中的小茴香可以理氣和胃、止痛驅(qū)寒；萊菔子可以化痰消食、降氣；吳茱萸具有溫益脾腎的效果，還可以消炎散寒止痛；白芥子通經(jīng)絡(luò)、止痛，同時豁痰溫胃；厚樸消痰祛濕、除滿下氣；木香消食健脾、止痛行氣；青皮消化積滯、破氣疏肝；食鹽可以軟堅散結(jié)；枳殼可以消脹行滯、寬中理氣[4-7]。

鹽酸羅哌卡因作為長效的酰胺類新型局部麻醉藥，其所含的心臟毒性以及神經(jīng)系統(tǒng)毒性都很低，因而受到了臨床的廣泛應(yīng)用。其對于術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用十分有效，對于疼痛的緩解得到了患者的廣泛好評。由于鹽酸羅哌卡因的阻滯持續(xù)時間較長致使患者的外周血管擴張持續(xù)進行，因此患者在術(shù)后的血壓容易被降低，但是給予輸液后會得到好轉(zhuǎn)。由于在患者進行手術(shù)以后不僅需要對其采取鎮(zhèn)痛措施，而且還要讓患者能夠進行早期的行走以及活動，使其預(yù)后的恢復(fù)效果更佳。因此臨床上要求麻醉對運動阻滯不能產(chǎn)生過大的影響，鹽酸羅哌卡因?qū)τ诰植康逆?zhèn)痛效果不僅顯著，且將局部的藥物用量減少對于運動的阻滯不會增加。對患者使用鹽酸羅哌卡因麻醉治療后，其運動功能的恢復(fù)時間較短，預(yù)后效果較好。將中藥熱敷與鹽酸羅哌卡因聯(lián)用，不僅可以取得十分顯著的鎮(zhèn)痛效果，且中藥具有的舒經(jīng)活絡(luò)、行氣消脹的效果，因此對于患者機體的運動功能不會造成較嚴(yán)重的影響。在本次試驗中，將中藥熱敷與鹽酸羅哌卡因聯(lián)合使用治療肛腸疾病術(shù)后疼痛，其效果十分顯著，患者術(shù)后疼痛評分明顯優(yōu)于單獨使用鹽酸羅哌卡因的效果，患者術(shù)后舒適度、預(yù)后效果、肛門排氣和排便時間、腸鳴音次數(shù)等均比單獨使用鹽酸羅哌卡因的效果優(yōu)越，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。這主要是由于中藥熱敷包含有消食化氣的藥物，加之歸胃、脾、肺經(jīng)，有化痰降氣的效果，同時不僅可以緩解術(shù)后的疼痛，還具有散寒理氣、和胃的功效[8-10]。對于腸胃功能的恢復(fù)以及腸胃蠕動具有很好的促進效果。其行痰破氣、消食健脾、消炎燥濕、除滿下氣的效果使患者術(shù)后的恢復(fù)更加順利，患者的舒適度和滿意度均得到了提高。中藥熱敷對于血液循環(huán)系統(tǒng)的改善效果奇佳，使藥物能夠更加快速地滲透到患者機體中，因此患者能夠得到更快的恢復(fù)，提高預(yù)后恢復(fù)水平。使用中藥熱敷對患者的天樞、中脘、神闕進行刺激，會疏通脹氣，對患者的下焦十分有益，其對于腸胃蠕動的刺激作用能夠使藥物的藥力加倍發(fā)揮，因此治療效果更佳[11]。

綜上所述，中藥熱敷聯(lián)合鹽酸羅哌卡因?qū)τ诟啬c疾病術(shù)后疼痛的療效十分顯著，不僅可以有效減輕患者的疼痛感，改善患者VAS和舒適度評分，提高胃動素和胃泌素的水平，減少患者術(shù)后肛門排便以及排氣時間，并且減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對于患者的血液循環(huán)及腸胃蠕動的恢復(fù)均具有促進的作用，而且預(yù)后運動功能恢復(fù)的效果良好，因此肛腸疾病術(shù)后疼痛治療臨床意義重大。