黃芪桂枝五物湯配合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究

戴文義

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床常見病，屬于小血管病變，由于長時間機(jī)體的血糖控制不佳所致，可表現(xiàn)為周圍神經(jīng)功能障礙，而影響到患者的生活質(zhì)量[1，2]。臨床治療方案中，多采用營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)的藥物，西醫(yī)用藥的遠(yuǎn)期療效有限，且患者依從性較低，限制了臨床應(yīng)用[3，4]。中醫(yī)藥立足整體，辨證論治。本研究發(fā)現(xiàn)，采用黃芪桂枝五物湯加減配合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效顯著，可明顯改善患者病癥，提高周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，并在一定程度上縮短治療時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月—2018年11月診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者170例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組患者85例，男49例，女36例；年齡為38～71歲，平均(54.73±8.46)歲；病程為2～13年，平均(6.12±2.56)年。觀察組患者85例，男50例，女35例；年齡為39～73歲，平均(54.92±7.51)歲；病程為2～14年，平均(6.08±3.01)年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》[5]和《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)》[6]中的臨床標(biāo)準(zhǔn)，患者對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、精神性疾病、糖尿病酮癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、研究資料不全的患者。

1.3 治療方法對照組患者采用甲鈷胺注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055734)治療。將1000 μg甲鈷胺注射液加入到0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056626)100 ml中，靜脈滴注，隔日1次，連續(xù)治療4周。觀察組患者采用黃芪桂枝五物湯加減配合中藥足浴治療。黃芪桂枝五物湯加減的藥物配伍如下：生黃芪30 g，雞血藤20 g，石斛20 g，川牛膝15 g，桂枝12 g，白芍10 g，大棗10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，丹參10 g，地龍10 g，生姜6 g，川芎6 g，水蛭5 g。疼痛劇烈者加醋乳香10 g，延胡索10 g，醋沒藥10 g；麻木較甚者加全蝎5 g，蜈蚣2 g。加水煎服，分早晚2次服用。中藥足浴的藥物配伍如下：紅花20 g，鳳仙透骨草20 g，艾葉20 g，皂角刺20 g，丹參20 g，川椒10 g，肉桂10 g。加水煎至500 ml，放入足浴套，每日泡足1次，時間20～30 min。

1.4 觀察指標(biāo)①于治療前后行臨床指標(biāo)檢測：采集患者空腹靜脈血5 ml，3000 r/min轉(zhuǎn)速下離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6、血管內(nèi)皮生長因子、人腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、人磷髓脂堿性蛋白，試劑盒購自于南京建成生物試劑公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。神經(jīng)傳導(dǎo)速度采用丹麥Medtronic生產(chǎn)的Keypoint-4型肌電圖儀檢測，包括運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))。②給予患者癥狀評分，癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：包括手足麻木、肢體末端疼痛、口渴喜飲、倦怠乏力，采用0～6分評定，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越明顯。③記錄2組患者的臨床療效(顯效、有效、無效、總有效)、治療時間(癥狀好轉(zhuǎn)時間、住院總時間)。顯效：患者的臨床病癥消失，肌電圖正常；有效：患者的臨床病癥和肌電圖改善；無效：患者的臨床病癥和肌電圖未改變?？傆行?顯效+有效[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床指標(biāo)比較2組治療前白細(xì)胞介素-6、血管內(nèi)皮生長因子、人腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、人磷髓脂堿性蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后白細(xì)胞介素-6、人磷髓脂堿性蛋白較治療前顯著降低(P<0.05)，血管內(nèi)皮生長因子、人腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子較治療前顯著增加(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者治療前后運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較2組治療前運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前顯著增加(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (例，

2.3 2組患者治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較2組治療前感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前顯著增加(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (例，

2.4 2組患者治療前后癥狀評分比較2組治療前癥狀評分(手足麻木、肢體末端疼痛、口渴喜飲、倦怠乏力)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后癥狀評分較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后癥狀評分比較 (例，

2.5 2組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.6 2組患者治療時間比較觀察組患者癥狀好轉(zhuǎn)時間、住院總時間短于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者治療時間比較 (例，

3 討論

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)走高[9，10]，已成為社會廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。而糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥，也出現(xiàn)了增加的跡象，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病眼病等。諸多研究顯示[11，12]，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制可能與高血糖引發(fā)的代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、血管損傷、氧化應(yīng)激、遺傳等諸多因素有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為[13，14]，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹證”“痿證”范疇，其病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，本虛即陰虛，標(biāo)實(shí)即燥熱，由于病變發(fā)展日久，陰損及陽，導(dǎo)致陽氣虛衰，且久病入絡(luò)，血脈瘀阻，可呈下肢體疼痛，入夜加重，肌膚麻木不仁之證。究其病因認(rèn)為，發(fā)病日久，脾氣虛弱，腎陽不足，氣虛致使血液無力運(yùn)行，在體內(nèi)停滯過久，而為瘀阻，陽虛津無所化，凝而為痰，痰瘀互結(jié)，阻滯絡(luò)道，致使陰血不能化生，陽氣失去通達(dá)布散之力，四末失于溫運(yùn)充養(yǎng)，故“麻、木、冷、痛”之癥頻發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后白細(xì)胞介素-6、人磷髓脂堿性蛋白、癥狀評分(手足麻木、肢體末端疼痛、口渴喜飲、倦怠乏力)較治療前顯著降低。2組治療后血管內(nèi)皮生長因子、人腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))較治療前顯著增加，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率高于對照組。觀察組患者癥狀好轉(zhuǎn)時間、住院總時間短于對照組。分析如下：黃芪桂枝五物湯加減方中，生黃芪具有補(bǔ)氣固表、排膿生肌、利水消腫的功效，雞血藤具有活血舒筋、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效，石斛具有益胃生津、滋陰清熱的功效，川牛膝具有逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、利尿通淋的功效，桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣的功效，白芍具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗的功效，大棗具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神的功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、潤燥滑腸的功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀的功效，丹參具有祛瘀、生新、活血的功效，地龍具有清熱、平肝、止喘、通絡(luò)的功效，生姜具有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳的功效，川芎具有行氣開郁、祛風(fēng)除濕、活血止痛的功效，水蛭具有破血、逐瘀、通經(jīng)的功效，醋乳香具有活血止痛、消腫生肌的功效，延胡索具有活血散瘀、理氣止痛的功效，醋沒藥具有活血止痛、消腫生肌的功效，全蝎具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效，蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效。諸藥合用，可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的作用，效果顯著[15，16]。中藥足浴的藥物配伍中，紅花具有活血化瘀、散濕去腫的功效，鳳仙透骨草具有祛風(fēng)除濕、活血止痛的功效，艾葉具有溫經(jīng)、去濕、散寒、止血、消炎的功效，皂角刺具有消腫托毒、排膿殺蟲的功效，丹參具有祛瘀、生新、活血的功效，川椒具有散寒燥濕、除濕殺蟲、蠲痹止痛的功效，肉桂具有補(bǔ)元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈的功效。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯加減配合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著，可改善病癥，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，縮短治療時間，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討，以提高研究價值。