腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效

樊繼龍

（騰沖健君醫(yī)院，云南 保山 679100）

急性結石性膽囊炎的致病因素多是由于患者機體膽囊管出現(xiàn)阻塞情況所致，該病具有發(fā)病急、進展快、病情兇險等特點，患者若不及時接受治療，其生命安全會受到嚴重威脅[1]。臨床上對于該病常采用腹腔鏡和傳統(tǒng)開服膽囊切除術進行治療，因此，本文就針對這兩種手術方案對其療效進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年9月間到我院就診的200例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，根據(jù)手術方案的不同將其分為腔鏡組和傳統(tǒng)組，每組各100例。200例急性結石性膽囊炎患者經CT、B超等檢查后均得到明確確診，且入院時已有部分患者存在不同程度的惡心、右上腹壓痛等癥狀，排除妊娠期、哺乳期以及患有嚴重心肝腎等功能障礙患者。其中腔鏡組男54例，女46例，年齡26～76歲，病程3～28 h。傳統(tǒng)組男57例，女43例，年齡25～75歲，病程2～27 h。經年齡、病程等資料分析，腔鏡組和傳統(tǒng)組患者無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療，腔鏡組患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療，具體為：

傳統(tǒng)組：術前，給予患者硬膜外全身麻醉，使患者保持仰臥體位，于患者右側肋緣下取一70 mm切口，逐層切開患者皮膚、皮下組織以及腹直肌前鞘等部位并給予鈍性分離，而后進入患者腹腔，將患者膽囊附近粘連進行游離，充分暴露膽總管和膽囊管，而后進行膽囊摘除，對其殘端進行結扎和縫合操作，最后放置引流管并關閉腹腔。

腔鏡組：術前，對患者進行全身麻醉，使患者保持仰臥體位，待麻醉藥效完全起效后建立人工氣腹，并控制氣腹壓力在1.8 kPa，而后采用三孔法進行腹腔鏡手術，首先暴露患者的膽囊三角，并解剖其膽囊管，三孔法中第一孔位于患者臍下緣并將其作為腹腔鏡的觀察孔，穿刺時采用10 mm穿刺套管，三孔法中第二孔位于患者劍突下方并將其作為手術操作孔，而最后一孔位于右邊腋前線緣下方和右鎖骨中線肋緣下方的兩個戳孔間?？赏ㄟ^使用膽囊牽引鉗來暴露手術視野，若無法充分暴露，可考慮采用四孔法進行手術。而后將腹腔鏡置入患者腹腔并在其引導下分離患者網膜和粘連膽囊，分離膽囊管時可使用吸引器，最后置入引流管。檢查患者有無出血、膽露等情況出現(xiàn)，若無異常，在人工氣腹釋放后進行傷口縫合和包扎處理。

1.3 觀察指標

比較腔鏡組和傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

如表1所示，術后，傳統(tǒng)組發(fā)生1例膽總管損傷、1例腸粘連，2例切口感染以及3例出血量增多，并發(fā)癥發(fā)生率為7.00%，腔鏡組僅出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.00%，腔鏡組明顯低于傳統(tǒng)組，在統(tǒng)計學上差異有意義（P均＜0.05）。

表1 腔鏡組和傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

有研究表明[2]，腹腔鏡膽囊切除術可在手術過程中對患者膽囊進行牽引，使膽囊管能夠得到充分游離暴露，有效避免了膽總管的受損，同時腹腔鏡手術具有更為清晰的術野，且可以對患者深部微小的結石進行精準定位，相對于傳統(tǒng)開腹術而言，不僅提高了切除的準確率，還減少了對患者腔鏡組織的損害，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。而本研究結果顯示，術后，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，在統(tǒng)計學上差異有意義（P均＜0.05）。該結果與上述文獻基本一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術相比，對急性結石性膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術可明顯減小患者并發(fā)癥發(fā)生率，效果優(yōu)異，值得推廣。