調(diào)經(jīng)助孕膠囊對促排卵周期子宮內(nèi)膜容受性影響的研究

王瑞霞，張晉峰，張淑芬，李娟寧

（山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012）

促排卵治療的臨床妊娠率一直維持在30%～40%，子宮內(nèi)膜容受性（endometrial receptivity ER）是影響臨床妊娠率的重要因素，改善ER是目前的研究熱點。本研究旨在觀察調(diào)經(jīng)助孕膠囊對促排卵周期ER的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2018年10月就診于山西省中醫(yī)院婦科行CC/HCG促排卵治療辨證屬腎精虧虛證不孕癥患者70例，年齡25～40歲，隨機分為試驗組與對照組各35例。排除合并全身重大疾病者。兩組患者年齡、性別、病程及基礎(chǔ)性激素檢查均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》制定：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，稱不孕癥。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。腎精虧虛證：婚久不孕；月經(jīng)后期、量少，或閉經(jīng)；頭暈耳鳴；腰腿酸軟；耳鳴；性欲減退；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。

1.3 治療方法

對照組：克羅米芬50 mg/日，月經(jīng)第3天始，連服5天。

試驗組：在對照組基礎(chǔ)上，從月經(jīng)第3天始服調(diào)經(jīng)助孕膠囊（由熟地、當(dāng)歸、白芍、山芋肉、杜仲、菟絲子、寄生、枸杞子組成），3粒/次，3次/日，共14天。

共3個周期，妊娠則終止治療。

1.4 監(jiān)測及處理

于周期第10天始B超檢測卵泡，當(dāng)優(yōu)勢卵泡達(dá)18 mm，子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm時肌肉注射HCG10000IU，囑同房。當(dāng)直徑14 mm以上的卵泡數(shù)≥3個時則終止治療，B超監(jiān)測，以防引起卵泡過度刺激綜合征。

1.5 觀察指標(biāo)

HCG日子宮內(nèi)膜厚度及類型

HCG日子宮內(nèi)膜血流搏動指數(shù)（PI） 和阻力指數(shù)（RI）

臨床妊娠率

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理；計量資料比較，采用樣本t檢驗，計數(shù)資料比較，采用x2檢驗；等級資料比較，采用秩和檢驗；P＜0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HCG日子宮內(nèi)膜厚度比較（見表1）

表1 兩組患者HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度（cm）比較（）

表1 兩組患者HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度（cm）比較（）

注：試驗組HCG日子宮內(nèi)膜較對照組明顯厚。

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度 t P試驗組 35 1.031±0.357 6.985 0.032對照組 35 0.69±0.190

2.2 HCG日子宮內(nèi)膜類型比較（見表2）

表2 兩組患者HCG日子宮內(nèi)膜類型比較[n（%）]

2.3 HCG日子宮內(nèi)膜血流PI、RI比較（見表3）

2.4 臨床妊娠率比較

試驗組臨床妊娠率54.28%（19/35）顯著高于對照組28.57%（10/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組HCG注射日子宮內(nèi)膜血流PI、RI比較（）

表3 兩組HCG注射日子宮內(nèi)膜血流PI、RI比較（）

注：試驗組HCG日子宮內(nèi)膜血流PI、RI明顯低于對照組。

組別 例數(shù) PI RI試驗組 35 1.62±0.20 0.65±0.18對照組 35 1.78±0.64 0.79±0.20 t-5.952 -3.59 P 0.000 0.000

3 討 論

促排卵技術(shù)的高排卵率、低妊娠率是治療的瓶頸因素。究其原因，促排卵藥物引起體內(nèi)雌、孕激素異常升高，影響著床期子宮內(nèi)膜的形態(tài)和功能，降低ER[1]?？肆_米芬的抗雌激素作用使宮頸粘液量少而粘稠，妨礙精子穿過；子宮內(nèi)膜變薄，影響ER。HCG所致月經(jīng)黃體過早轉(zhuǎn)變成妊娠黃體，分泌大量孕酮，使子宮內(nèi)膜提前發(fā)育，與胚胎著床時間不一致，破壞了ER。

腎藏精、主生殖，卵細(xì)胞乃精血所化；腎精、腎氣與天癸是促使卵泡發(fā)育成熟的源泉，腎陽是卵泡排出的動力。腎精虧虛，天癸泌至不足，沖任、胞宮、胞絡(luò)失養(yǎng)，孕卵發(fā)育障礙，難以與男精相合，而成不孕。促排卵藥促使天癸短時間內(nèi)卵泡急速發(fā)育，天癸大量泌至，耗損腎之陰陽，造成腎精愈加虛損，形成腎精虧虛之證。調(diào)經(jīng)助孕膠囊由養(yǎng)精種玉湯加菟絲子、枸杞子、仙茅、仙靈脾、龜板、鹿角霜、丹參組成，全方以熟地、山萸肉補腎填精為君藥，菟絲子、枸杞子補腎滋陰；仙茅、仙靈脾溫腎助陽，共為臣藥；佐以血肉有情之品龜板、鹿角霜調(diào)補腎陰腎陽，通補奇經(jīng)之品以助孕。另腎虛必血瘀，稍佐活血之當(dāng)歸、丹參、白芍等調(diào)經(jīng)活血，共奏補腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。

子宮內(nèi)膜厚度是評價ER標(biāo)志之一。適宜著床的內(nèi)膜最佳厚度是9～11mm。補腎中藥可使子宮內(nèi)膜的組織形態(tài)向有利于胚胎植入的方向發(fā)育。本研究提示調(diào)經(jīng)助孕膠囊可改促排卵所致的子宮內(nèi)膜過薄。子宮內(nèi)膜血流灌注對ER有一定的預(yù)測價值。IVF-ET治療妊娠組子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流PI、RI均明顯低于未妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究提示調(diào)經(jīng)助孕膠囊可改善子宮動脈、子宮內(nèi)膜血流灌注，增加子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，改善ER，提高促排卵周期臨床妊娠率，值得臨床推廣。