肺栓塞患者行多層螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用價值分析

祖麗梅

（包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是指外源性或內(nèi)源性栓子堵塞了肺動脈，引起肺循環(huán)障礙的綜合征，其中99%的栓子是血栓性質(zhì)的，也稱為肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism）。以往認為肺栓塞的發(fā)病率在我國可能較低，但近年來，隨著診斷水平的提高、人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)等變化，發(fā)病數(shù)量在逐漸增加。肺栓塞的臨床表現(xiàn)呈多樣變化，從臨床上完全無癥狀到猝死的發(fā)生，疾病程度變化大，缺乏固定的臨床表現(xiàn)，為正確診斷帶來困難，故臨床上常發(fā)生誤診或漏診值[1]，因此，準確、快速的診斷是及時治療的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是非常重要的診斷手段，近年來螺旋CT 的臨床應(yīng)用，使其成為無創(chuàng)傷、診斷正確率高的檢查方法，已為國內(nèi)外學(xué)者所共識，而多層螺旋CT肺動脈造影（CTPA）以其掃描速度快，掃描范圍廣，運動偽影少等優(yōu)點，不但能清楚地顯示中心性肺動脈栓塞，對段、亞段或更細肺動脈栓塞的診斷也有很大價值[2]。故本研究收集71例肺栓塞患者，旨在觀察肺栓塞患者行多層螺旋CT診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年2月～2020年2月71例可疑肺栓塞患者。71例肺栓塞患者，均行多層螺旋CT診斷，觀察各動脈受累情況。在71例患者中，女34例，男37例，年齡35～72歲，平均（54.78±3.96）歲。參與本實驗的所有患者均取得了本人同意。

1.1.1 納入標準

臨床懷疑肺栓塞或下肢深靜脈血栓形成行 CTPA 檢查的患者。

1.1.2 排除標準

（1）因大量氣胸、中/大量胸水導(dǎo)致肺不張的患者，（2）不能自主呼吸的患者，（3）對碘(造影劑)過敏或有心、腎功能障礙的患者；（4）孕婦、未成年人（年齡＜16 周歲）；（5）圖像資料不全的患者；（6）圖像質(zhì)量評分為差的患者。

1.2 方法

多層螺旋CT診斷，患者呼吸平穩(wěn)后，調(diào)整體位至仰臥位，讓患者屏住呼吸行全身掃描，通過高壓方式經(jīng)肘靜脈向患者注射非離子型對比劑（碘佛醇），掃描完成后，原始數(shù)據(jù)重建，之后將重建數(shù)據(jù)傳送至工作站，進行后處理。由兩位經(jīng)驗豐富的胸部影像醫(yī)師在工作站進行圖像的觀察和處理，觀察前不為其提供臨床資料和診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察各動脈受累情況，各動脈包括主肺動脈、肺段動脈、肺葉動脈、亞段動脈及其他動脈。

2 結(jié) 果

由表1可見，亞段動脈、肺段動脈、肺葉動脈、主肺動脈、其他動脈顯示數(shù)分別為2157、752、283、85、5189；栓塞數(shù)分別為108、314、98、22、62；栓子比率分別為5.01%、41.76%、34.63%、25.88%、1.19%。

表1 觀察各動脈受累情況（n，%）

3 討 論

近年來醫(yī)療和預(yù)防醫(yī)學(xué)都有了很大發(fā)展，但仍有10%的患者在首次發(fā)生肺栓塞時死亡，在未經(jīng)治療的情況下，PE患者的死亡率可達30%。如果能夠正確診斷并能及時抗凝治療，病死率可降到2%～10%，但這種治療有一定的風(fēng)險性，約有l(wèi)O%～30%可出現(xiàn)并發(fā)癥。并且近年來，肺栓塞發(fā)病率有所上升且逐漸年輕化，其發(fā)生多是靜脈內(nèi)血栓脫落讓肺動脈被血液侵入所致，在免疫復(fù)合物沉積、膠原組織顯露等多種因素影響下，會聚集血小板，激活患者的凝血反應(yīng)，導(dǎo)致患者血液粘稠度不斷增高，加劇血栓形成，需早診斷早治療。當(dāng)患者出現(xiàn)急性PE癥狀時，首先檢查胸部X平片、心電圖以除外其臨床癥狀是否由其他原因所致，因D一二聚體檢測有較高陰性預(yù)測值，故經(jīng)常應(yīng)用于癥狀較輕而臨床上又懷疑PE的患者。超聲檢查示下肢血栓者是抗凝治療的指征，而超聲檢查陰性者卻不能排除PE。在臨床可疑PE，血液動力學(xué)又不穩(wěn)定，床旁心動圖示右心室負荷過重者，常常提示是大塊肺動脈栓塞，且血栓塊位于心腔或中央肺動脈內(nèi)，但其它疾病也可有這樣的臨床表現(xiàn)，如心包填塞，急性心瓣膜病，心肌梗死，主動脈夾層等。另外，臨床中高度可疑急性PE時，CTPA是理想的首選診斷方法[3]。CT診斷技術(shù)不斷發(fā)展，多層螺旋CT應(yīng)用于肺栓塞患者的診斷中，可在短時間內(nèi)進行大范圍的覆蓋，還能在縮短掃描時間的基礎(chǔ)上獲得優(yōu)異的對比劑強化效果，讓血管保持較高的充盈度，從而降低運動呼吸等產(chǎn)生的偽影。在肺栓塞掃查中，多層螺旋CT能將肺動脈及其他動脈內(nèi)栓子進行清晰的顯示，其診斷薄層還能提高圖像的空間分辨力，降低部分容積效應(yīng)，呈現(xiàn)出優(yōu)異的圖像質(zhì)量，得到了患者及醫(yī)生的認可[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT能避免器官運動產(chǎn)生的偽影，但在檢查前指導(dǎo)患者行呼吸訓(xùn)練，由膈頂掃描至患者肺尖部，同時對肺部淋巴結(jié)位置進行準確區(qū)分，能提升掃描的準確性及科學(xué)性。

我們的研究也具有一定的局限行性。首先肺栓塞金標準的確定，并沒有采用肺動脈造影或病理結(jié)果作為金標準，而是采用螺旋CT肺動脈造影（CTPA）技術(shù)，因其敏感度達87%～90%，特異度達94%～96%，某些學(xué)者建議把它作為肺栓塞診斷的金標準。其次，高年資醫(yī)生的診斷結(jié)果跟他們的經(jīng)驗水平有一定的關(guān)系，可能存在主觀判斷 的差異。第三，低年資醫(yī)生的診斷水平可能存在差異，診斷的結(jié)果與以往的研究略有差 異。此外在該研究中，我們并沒有分析栓子的形態(tài)、栓子的栓塞程度，是否這兩個 因素會影響對栓子的檢出，這需要進一步研究。

4 小 結(jié)

通過對本組研究的結(jié)果分析，筆者認為，多層螺旋CT肺動 脈造影能同時提高段、亞段肺動脈栓子的 顯示率，在肺栓塞患者診斷中效果顯著，可獲得較高的檢出陽性率及準確率，應(yīng)用價值顯著，有 重要的診斷價值和臨床實用性。