中藥穴位貼敷對(duì)晚期尿毒癥發(fā)熱患者的臨床研究及護(hù)理觀察

胡必梅，江桂林

（1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院醫(yī)學(xué)護(hù)理系，江蘇 連云港 22000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，江蘇 連云港 222000）

尿毒癥患者病情多嚴(yán)重，因體內(nèi)毒素?zé)o法有效排除體外，致使大量毒素在體內(nèi)堆積，進(jìn)而使身體各項(xiàng)功能出現(xiàn)問題，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]?；颊唧w內(nèi)電解質(zhì)紊亂，并且大中小分子毒素逐漸的滯留。再加上患者機(jī)體的免疫功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，最終導(dǎo)致尿毒癥的循環(huán)，全身出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能下降、器官功能衰竭癥狀，需要依靠血液透析維持生命[3-4]。患者在透析治療過程中，由于長(zhǎng)期治療加上自身疾病，抵抗力低下，容易合并病毒感染，導(dǎo)致發(fā)熱現(xiàn)象，對(duì)患者治療及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究研究對(duì)象為我院2016年2月～2017年2月所收治80例晚期尿毒癥發(fā)熱患者，均已簽署知情同意書，以住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)將其分成觀察組與對(duì)照組各40例，經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在基線資料上無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對(duì)比（，n=40）

表1 一般資料對(duì)比（，n=40）

組別 男/女 年齡（歲） 病程（年） 原發(fā)?。ㄌ悄虿∧I病/慢性腎小球腎炎/梗阻性腎病/高血壓腎損害/其它）觀察組 23/17 65.38±6.65 2.63±0.25 10/8/17/3/2對(duì)照組 22/18 65.44±6.57 2.57±0.27 11/6/15/5/3統(tǒng)計(jì)值 0.051 0.041 1.031 1.158 P 0.822 0.968 0.306 0.885

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料健全者。（2）無其他臟器系統(tǒng)病變者。（3）所有患者均符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝臟和肺部疾病、高血壓、出血性疾病和心腦血管性疾病者；（2）3個(gè)月內(nèi)參加過其它藥物臨床實(shí)驗(yàn)者；（3）具有精神意識(shí)障礙的患者；（4）中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

1.2 方法

研究對(duì)象均給予針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理方式如下：（1）環(huán)境護(hù)理：根據(jù)患者自身情況，創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境，定期進(jìn)行消毒，通風(fēng)，室內(nèi)恒溫在24～26℃，濕度50～60%：通過懸掛柔亮窗簾、使用淺色床單被罩保證室內(nèi)光線明亮柔和，滿足患者對(duì)于病房環(huán)境生活化需要。（2）心理護(hù)理：臨床護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)觀察患者的情緒狀態(tài)，微笑服務(wù)，用親切的話語給予患者安慰，減少患者負(fù)性心理，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，為之后的治療、護(hù)理提供保障，使其配合治療。（3）中醫(yī)辨證護(hù)理：表實(shí)熱證應(yīng)使用熱敷（溫水?。┘泳凭粒ㄔ。?，要保暖，使病人出汗；表虛熱證應(yīng)吃些熱粥，擦干汗，溫毛巾及溫滑石粉或痱子粉外敷；里熱證應(yīng)冰敷（冰袋降溫法），且予以吃些冷粥水；里實(shí)熱證應(yīng)使用通便法（開塞露或灌腸），酒精擦（?。?；虛熱證應(yīng)內(nèi)服熱粥，外用熱敷（溫水?。┑?。（4）呼塞，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意濕化氣道，給吸道護(hù)理：患者因臥床易出現(xiàn)呼吸道分泌物不易排出，因痰粘稠而出現(xiàn)呼吸道堵予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。并加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，口唇干裂涂潤滑油，以防干裂而致感染。

1.2.1 觀察組給予中藥穴位貼敷治療

應(yīng)用清熱解毒貼（吳茱萸10 g、柴胡10 g、生山梔10 g、牛膝10 g、石膏20 g、青蒿10 g、黃芩10 g），由連云港市中醫(yī)院中藥房代煎熬成膏狀裝瓶。使用方法：外用，采用75%酒精皮膚常規(guī)消毒后，清熱解毒貼以輸液貼固定于大椎穴、合谷穴、曲池穴、涌泉穴，每8小時(shí)換藥一次。3 d為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療

對(duì)照組遵醫(yī)囑口服天大藥業(yè)（珠海）有限公司提供的布洛芬混懸液（規(guī)格：30 mL：0.6 g；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980251）治療，每次口服10 mL。次數(shù)：若持續(xù)發(fā)熱，可間隔4～6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過4次。3 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在降溫前、降溫30 min后、降溫60 min后與降溫90 min后對(duì)患者腋溫進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比降溫效果。

（2）1個(gè)療程后對(duì)比研究對(duì)象療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：用藥24～48 h體溫恢復(fù)正常（腋溫降至37℃以下，不再回升）；有效：用藥48～72 h體溫恢復(fù)正常；無效：體溫未降或升高。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比研究對(duì)象降溫前后的腋溫值情況

采取降溫措施前，兩組腋溫差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采取降溫措施30 min后、60 min后、90 min后，觀察組腋溫明顯較對(duì)照組低，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組降溫前后的腋溫值情況（，n=40，℃）

表2 對(duì)比兩組降溫前后的腋溫值情況（，n=40，℃）

組別 降溫前 降溫30 min后 降溫60 min后 降溫90 min后觀察組 39.46±0.67 38.37±0.46 37.54±0.48 37.07±0.41對(duì)照組 39.54±0.65 39.05±0.54 38.58±0.67 37.98±0.45 t 0.542 6.063 7.981 9.454 P 0.589 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比研究對(duì)象療效

在總有效率上兩組相比，觀察組（97.50%）顯著比對(duì)照組（85.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參考表3。

表3 對(duì)比研究對(duì)象療效[n=40，n（%）]

2.3 對(duì)比研究對(duì)象生活質(zhì)量

治療后在生理機(jī)能、情感狀況、軀體疼痛、精神狀況上，觀察組顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參考表4。

表4 對(duì)比研究對(duì)象生活質(zhì)量（，n=40，分）

表4 對(duì)比研究對(duì)象生活質(zhì)量（，n=40，分）

組別 生理機(jī)能 情感狀況 軀體疼痛 精神狀況觀察組 84.20±8.46 68.80±6.60 82.61±8.57 50.48±5.65對(duì)照組 70.25±7.57 44.60±4.40 66.39±6.46 68.69±6.57 t 7.772 19.295 9.559 13.291 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

慢性腎功能衰竭是由多種慢性腎臟疾病造成的腎功能進(jìn)行性損害，患者不僅存在水、電解質(zhì)以及酸堿代謝紊亂，同時(shí)還導(dǎo)致多器官系統(tǒng)功能異常，抵抗力低下，易合并病毒感染，出現(xiàn)發(fā)熱情況，威脅患者健康，加重病情，因此采取有效的措施進(jìn)行治療顯得尤為重要[8-9]。

由于晚期尿毒癥患者腠理疏松、衛(wèi)外不固、抗病能力差等生理病理特點(diǎn)，伴隨冬春季節(jié)交替而產(chǎn)生的溫差變化，很容易導(dǎo)致患者上呼吸道感染，并極易誘發(fā)患者高熱、抽搐甚至導(dǎo)致殘障，預(yù)防并防止或減少晚期尿毒癥外感高熱對(duì)防治患者外感引起的一系列并發(fā)癥，對(duì)減少家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)尿毒癥治療有很重要的現(xiàn)實(shí)意義[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為外感發(fā)熱的原因在于外邪侵入人體、與人體正氣“正邪交爭(zhēng)”而引起，故而祛除外邪、使邪有出路為治療外感發(fā)熱的根本，邪去則熱出。所以，祛邪外出為治療外感的根本治則之一[12]。但考慮到晚期尿毒癥患者的特殊性，當(dāng)發(fā)生發(fā)熱后，一般建議停用所有抗生素,常規(guī)西藥治療無法有效達(dá)到臨床降溫的預(yù)期水平，且會(huì)對(duì)晚期尿毒癥身體機(jī)能造成一定負(fù)擔(dān)，因此有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)以中藥治療為主。

綜上所述，對(duì)晚期尿毒癥發(fā)熱患者采用中藥穴位貼敷治療可顯著提升療效，改善患者生活質(zhì)量，此方法值得臨床借鑒推廣。