預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合健康宣教在初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中應(yīng)用探討

陳翠萍，劉燕平

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九二零醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650032）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于一個(gè)整體性、個(gè)性化以及舒適性的護(hù)理模式，其能夠促使患者在臨床服務(wù)過(guò)程中獲得更加舒適的心理、生理以及社會(huì)狀態(tài)，從而縮短不愉快的感受，提高護(hù)理綜合效益。產(chǎn)科屬于臨床中對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求較高的科室，同時(shí)也是護(hù)患矛盾高發(fā)科室，只有在保障護(hù)理服務(wù)的人性化、優(yōu)質(zhì)性的基礎(chǔ)上，才可以更好的控制醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)護(hù)效益。女性在產(chǎn)后發(fā)生出血的情況較常見(jiàn)，而該現(xiàn)象的形成原因則比較多，包括凝血功能異常和宮縮乏力等[1]-[2]。初產(chǎn)婦的顧慮和擔(dān)憂非常多，容易引起子宮收縮乏力亦或者是子宮收縮不協(xié)調(diào)的情況，進(jìn)而增加了其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和健康宣教聯(lián)合用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年1月本院接診的初產(chǎn)婦76名，根據(jù)數(shù)字抽簽原理均分2組。實(shí)驗(yàn)組的年齡平均數(shù)26.45歲、體重平均數(shù)59.54歲、孕周平均數(shù)40.25w；對(duì)照組的年齡平均數(shù)26.64歲、體重平均數(shù)59.88歲、孕周平均數(shù)40.35w。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組都落實(shí)常規(guī)護(hù)理措施，如：產(chǎn)前檢查、體位指導(dǎo)、入院宣教與基礎(chǔ)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和健康宣教：（1）產(chǎn)前，充分了解產(chǎn)婦基本狀況，利用待激勵(lì)性色彩的語(yǔ)言安撫產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦的不良心理能夠得到有效的緩解。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取呼吸療法、傾訴或者音樂(lè)療法等穩(wěn)定情緒。用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言告訴產(chǎn)婦分娩知識(shí)。幫助產(chǎn)婦答疑，消除產(chǎn)婦心中困惑。（2）產(chǎn)時(shí)。對(duì)于第一產(chǎn)程，主要是以鼓勵(lì)進(jìn)食、進(jìn)水，抓緊時(shí)間休息并補(bǔ)充體力，為后續(xù)產(chǎn)程做準(zhǔn)備。第二產(chǎn)城產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)明顯的難受感，此時(shí)應(yīng)當(dāng)做好陪護(hù)。在第三產(chǎn)程應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)婦情緒，規(guī)避沮喪、失落情緒的發(fā)生，并提供安撫強(qiáng)化產(chǎn)婦情緒控制效果。觀察產(chǎn)婦分娩時(shí)的宮縮情況，強(qiáng)化胎心胎動(dòng)監(jiān)測(cè)力度，可利用縮宮素對(duì)其進(jìn)行急救。做好產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，在分娩期間高度重視產(chǎn)婦及其新生兒狀態(tài)，若有異常肌力處理。分娩結(jié)束時(shí)，科學(xué)按摩產(chǎn)婦子宮，以有效改善其子宮收縮情況。（3）產(chǎn)后。適當(dāng)延長(zhǎng)產(chǎn)后出血的觀測(cè)時(shí)間，同時(shí)在產(chǎn)后6小時(shí)左右提供全程化的監(jiān)護(hù)，在待產(chǎn)區(qū)密切觀察2小時(shí)并對(duì)產(chǎn)力較差以及產(chǎn)程較長(zhǎng)的產(chǎn)婦作為重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行監(jiān)測(cè)。密切觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈狀況、陰道出血情況以及宮底高度等因素，做好患者生命體征的監(jiān)護(hù)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)嘗試母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，并在產(chǎn)后注重會(huì)陰部的清洗以及下床活動(dòng)的技巧方式等。為產(chǎn)婦講述母乳喂養(yǎng)的方法、重要性和技巧等，并親自示范，使產(chǎn)婦能夠正確對(duì)孩子進(jìn)行哺乳，從而有助于促進(jìn)其子宮收縮。積極與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦有無(wú)心理問(wèn)題，并及時(shí)采取有效的措施對(duì)產(chǎn)婦的心理問(wèn)題進(jìn)行解決。（4）于科室內(nèi)增設(shè)咨詢窗口，對(duì)產(chǎn)婦的各種問(wèn)題進(jìn)行解決。定期組織產(chǎn)婦開(kāi)展健康講座，使產(chǎn)婦能夠了解妊娠、母嬰保健與分娩的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)教給產(chǎn)婦一些自我調(diào)節(jié)情緒的方法，比如：幻想、聽(tīng)音樂(lè)或者看喜劇片等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)SAS量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組干預(yù)前/后焦慮情緒作出評(píng)估，有焦慮情緒的得分為50分及以上，得分和焦慮情緒呈正相關(guān)的關(guān)系。

記錄2組產(chǎn)后2 h與24 h出血量，便于后期分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次臨床對(duì)比研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件完成數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計(jì)對(duì)比。數(shù)據(jù)錄入時(shí)核對(duì)，錄入后根據(jù)數(shù)據(jù)的類型進(jìn)行針對(duì)性處理。對(duì)于百分比數(shù)據(jù)采用x2值進(jìn)行檢驗(yàn)分析，對(duì)于均數(shù)數(shù)據(jù)采用t值方式進(jìn)行檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)的處理均實(shí)行2次，結(jié)果在不一致時(shí)由2名人員進(jìn)行校核。數(shù)據(jù)資料P值＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮情緒分析

出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組SAS評(píng)分分別（37.11±2.65）分、（46.23±3.01）分，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組SAS評(píng)分的對(duì)比分析表（，分）

表1 兩組SAS評(píng)分的對(duì)比分析表（，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 38 59.47±3.68 37.11±2.65對(duì)照組 38 59.82±3.91 46.23±3.01 t 0.2658 7.8215 P 0.1744 0.0000

2.2 產(chǎn)后出血量分析

產(chǎn)后2及24 h，2組出血量比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量的對(duì)比分析表（，mL）

表2 兩組產(chǎn)后出血量的對(duì)比分析表（，mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h實(shí)驗(yàn)組 38 215.69±47.23 308.47±58.25對(duì)照組 38 268.24±49.15 386.58±61.37 t 7.2516 7.8953 P 0.0000 0.0000

3 討 論

近些年隨著二胎偵測(cè)的開(kāi)放，瘢痕子宮以及高齡化產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也在隨之提高，這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩質(zhì)量下降的關(guān)鍵。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血屬于導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，占比超過(guò)50%。對(duì)此，如何有效的降低出血風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦綜合預(yù)后水平顯得非常重要。

在產(chǎn)婦致死的原因當(dāng)中，產(chǎn)后出血較為常見(jiàn)，為此，護(hù)士有必要做好產(chǎn)婦分娩期間的護(hù)理工作，以盡可能的減少其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)于大部分產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，因缺乏對(duì)分娩知識(shí)的正確認(rèn)知，加之懼怕宮縮疼痛，使得其在產(chǎn)前比較容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而對(duì)其正常分娩造成了不利影響。經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和健康宣教，能夠使產(chǎn)婦對(duì)分娩對(duì)一個(gè)正確的認(rèn)知，并利于其心態(tài)的改善，產(chǎn)程的進(jìn)展，及并發(fā)癥的預(yù)防[4]-[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施主要是基于產(chǎn)婦可能存在的出血風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施，促使產(chǎn)婦可以保持一個(gè)更好的康復(fù)狀態(tài)，預(yù)見(jiàn)性的降低出血風(fēng)險(xiǎn)。而健康宣教則是提高產(chǎn)婦自我管理與監(jiān)測(cè)意識(shí)的有效途徑，其可以促使產(chǎn)婦以自主方式控制出血風(fēng)險(xiǎn)，從而降低出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本次研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組SAS評(píng)分分別（37.11±2.65）分、（46.23±3.01）分，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后2及24 h，2組出血量比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本次研究結(jié)果證明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效應(yīng)用于產(chǎn)婦，借助有效的護(hù)理措施可以最大程度降低產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦綜合預(yù)后水平，護(hù)理效益較高。另外，因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施并不復(fù)雜，所以各級(jí)醫(yī)院都可以實(shí)施，屬于一種低成本、高收益的護(hù)理服務(wù)模式，整體護(hù)理價(jià)值較高。

綜上，于初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中聯(lián)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和健康宣教，可緩解其不良心理，提高產(chǎn)后安全性。