宮腔鏡下宮腔黏連分離術(shù)后3種預(yù)防再黏連方法的對(duì)比研究

刀愛華

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

當(dāng)前臨床對(duì)于宮腔黏連的治療主要以宮腔鏡下宮腔黏連分離術(shù)（TCRA）為主，通過宮腔鏡于直視狀態(tài)下分離或者切除宮腔黏連，讓患者恢復(fù)正常月經(jīng)周期，恢復(fù)宮腔容積，提升妊娠率。但TCRA術(shù)后存在再次發(fā)生宮腔黏連的風(fēng)險(xiǎn)，需要在術(shù)后采取科學(xué)、有效的防再黏連措施，降低宮腔再次黏連的發(fā)生率[1-2]。基于此，本文研究了宮腔鏡下宮腔黏連分離術(shù)后3種再黏連預(yù)防方法的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月～2019年7月我院采用宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防再黏連的30例患者為A組，采用宮內(nèi)節(jié)育器與人工周期聯(lián)合預(yù)防的30例為B組，采用宮安康預(yù)防再黏連的30例設(shè)為C組。A組年齡25～38歲，平均（30.12±1.31），其中10例為Ⅰ度黏連，13例為Ⅱ度黏連，7例為Ⅲ度或以上黏連；B組年齡26～39歲，平均（31.01±1.48），其中11例為Ⅰ度黏連，13例為Ⅱ度黏連，6例為Ⅲ度或以上黏連；C組年齡27～40歲，平均（32.25±1.87），其中9例為Ⅰ度黏連，12例為Ⅱ度黏連，9例為Ⅲ度或以上黏連；此研究已取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有入選者均知曉認(rèn)可；3組患者在一般信息資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法

所有患者的手術(shù)時(shí)間均選對(duì)在月經(jīng)干凈之后的3～7天內(nèi)開展，手術(shù)前讓患者持續(xù)擦洗陰道3天，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前2 h取米索前列醇片400 μg置入患者的陰道，進(jìn)行宮頸軟化，并運(yùn)用德國(guó)WISAP公司制造的27Fr連續(xù)灌流宮腔鏡，予靜脈麻醉與B超監(jiān)護(hù)之下開展TCRA術(shù)，手術(shù)后，3組患者的宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常，且可見雙側(cè)輸卵管開口。手術(shù)后，A組患者置入宮內(nèi)節(jié)育器；B組患者置入宮內(nèi)節(jié)育器，同時(shí)給予人工周期治療，持續(xù)1個(gè)月，即術(shù)后2天開始讓患者服用戊酸雌二醇片，每天2 mg，持續(xù)21天，之后服用醋酸甲羥孕酮片，每天10 mg，持續(xù)用藥10天；C組手術(shù)結(jié)束后，平臥15 min，于患者宮腔內(nèi)注入醫(yī)用宮安康，劑量為2～5 mL（該藥由常州百瑞吉生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)），3組患者術(shù)后均持續(xù)3天給予抗生素治療。

1.3 指標(biāo)觀察

手術(shù)后1個(gè)月，對(duì)3組患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，查看患者的宮腔內(nèi)再黏連發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此研究得的全部資料與數(shù)據(jù)納入至SPSS 22.0軟件中，開展統(tǒng)一的分析與處理，其中以%代表計(jì)量數(shù)據(jù)資料，以x2開展進(jìn)一步檢驗(yàn)，以（）代表計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料，以T開展進(jìn)一步檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B組與C組Ⅰ、Ⅱ度黏連患者的再黏連發(fā)生率與A組無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但B、C兩組Ⅲ度以上黏連患者再黏連的發(fā)生率則明顯低于A組，B、C兩組Ⅲ度以上黏連患者的再黏連發(fā)生率則無明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者再黏連發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對(duì)比（n/%）

3 討 論

宮腔鏡下宮腔黏連分離術(shù)后部分患者再次發(fā)生宮腔黏連，是因?yàn)樾g(shù)后患者的子宮內(nèi)膜需要一定時(shí)間修復(fù)，此過程中也存在再次黏連的可能，尤其是重度宮腔黏連者發(fā)生再次黏連的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，預(yù)防宮腔鏡下宮腔黏連分離術(shù)后再次黏連的發(fā)生一直以來都是臨床研究的重點(diǎn)課題[3]。以往臨床多主張運(yùn)用單純放置宮內(nèi)節(jié)育器的方式來預(yù)防再次黏連的發(fā)生，但是單純依靠宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防黏連效果并不理想，這可能是因?yàn)閷m內(nèi)節(jié)育器的面積有限，無法將患者的子宮前后壁完全分離，導(dǎo)致子宮前后壁在宮內(nèi)節(jié)育器中間與兩旁依然有再次發(fā)生黏連的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，為了進(jìn)一步降低宮腔再黏連的發(fā)生，臨床開始將宮內(nèi)節(jié)育器與人工周期治療聯(lián)合的方式預(yù)防術(shù)后再黏連，目的是通過工人周期治療加快患者子宮內(nèi)膜的再生與修復(fù)，此方案的再黏連預(yù)防效果明顯優(yōu)于內(nèi)純的宮內(nèi)節(jié)育器干預(yù)，但是宮內(nèi)置入節(jié)育器只適用于不再有生育要求的患者，而對(duì)于有生育要求的患者則并不適用，因此，尋找一種更加科學(xué)、有效的干預(yù)方法，降低甚至是防止術(shù)后再黏連機(jī)率具有重要意[4-5]。宮腔鏡與宮安康（透明質(zhì)酸鈉凝膠）宮腔粘連分離術(shù)，是止前臨床治療宮腔粘連療效最好的一種微創(chuàng)手術(shù)，宮腔鏡對(duì)后些難處理的粘連部位進(jìn)行直觀、簡(jiǎn)單、安全地處理，不僅可以明確判斷粘連程度、粘連類型，還能判斷出粘連具體的堅(jiān)韌度，膜性粘連、纖維肌性粘連均可以宮腔鏡下分離并使用手術(shù)剪除，而在手結(jié)術(shù)后取宮安康（透明質(zhì)酸鈉凝膠）于宮內(nèi)注入，可以讓患者宮臉組織間維持良好的潤(rùn)滑度，不容易再產(chǎn)生黏連情況，可有效預(yù)防術(shù)后再粘連的發(fā)生，降低疾病復(fù)發(fā)率[6]。本次研究顯示，術(shù)后，A、B、C三組Ⅰ、Ⅱ度黏連患者的再黏連發(fā)生率無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但B組、C組Ⅲ度以上黏連患者的再黏連發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合人工周期以及宮安康3種宮腔鏡下宮腔黏連分離術(shù)后再黏連預(yù)防方法在Ⅰ、Ⅱ度黏連患者中效果相當(dāng)，但在Ⅲ度及以上的宮腔黏連患者，宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合人工周期與宮安康的預(yù)防效果更為理想，臨床可以依據(jù)患者的實(shí)際需求選擇對(duì)應(yīng)的干預(yù)方法。