腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石效果研究

李鳳菊，孫 巍

（黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150001）

膽結(jié)石為臨床醫(yī)學(xué)上的常見(jiàn)病癥，也稱(chēng)之為膽系結(jié)石，為膽道系統(tǒng)的疾病?；颊呒毙园l(fā)病會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱與寒戰(zhàn)的癥狀，此種情況下會(huì)選擇保守治療以及手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療包括開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，后者一次性治療好疾病的幾率比較大，和前者治療方式相比較存在一定優(yōu)勢(shì)。為了分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石效果，選取我院收治的200例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2018年3月～2019年3月收治于我院的200例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組（n=100），與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的觀(guān)察組（n=100）。

經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于此類(lèi)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)執(zhí)行。符合赫爾辛基宣言。

其中觀(guān)察組男52例，女48例，年齡30～71歲，平均（57.14±2.72）歲。對(duì)照組男50例，女50例，年齡32～75歲，平均（59.52±3.04）歲。兩組患者一般治療沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

安排所有接受治療的患者進(jìn)行準(zhǔn)備，對(duì)其注射抗生素與鎮(zhèn)痛治療。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，切開(kāi)患者膽總管去除結(jié)石，對(duì)患者進(jìn)行T型管引流，手術(shù)過(guò)程中可以按照患者的病情適當(dāng)引進(jìn)止血藥與止痛藥物[2]。

給予觀(guān)察組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，首先是手術(shù)之前，指導(dǎo)患者禁食，明確結(jié)石的位置與數(shù)量，開(kāi)展治療工作；其次是手術(shù)過(guò)程，指導(dǎo)患者仰臥位，全麻情況下進(jìn)行氣管插管，之后選擇“四孔法”穿刺，尋找患者劍突下1厘米、臍孔1 cm、右腋前線(xiàn)0.5 cm和肋緣下右鎖骨中線(xiàn)0.5 cm位置，將這些部位視作手術(shù)的操作孔，要將患者腹壓保持在12～15 mmHg。若患者屬于膽管結(jié)石的情況，分離患者膽囊管口完成結(jié)扎，縱向剪切膽總管前臂大約1 cm，吸取多余的膽汁，安放在膽道鏡中，清理對(duì)應(yīng)的結(jié)石，引進(jìn)T型管，接下來(lái)使用吸收線(xiàn)對(duì)膽管進(jìn)行縫合，檢查沒(méi)有結(jié)石后，利用腹腔鏡穿刺患者膽囊，在完全吸收膽囊的膽汁之后，做出5～9 cm的切口，在取出結(jié)石，縫合對(duì)應(yīng)的切口[3]，通過(guò)抗生素與生理鹽水清除富強(qiáng)，設(shè)置引流管，最后縫合各個(gè)部位的肌肉以及皮膚。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、總住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者感染情況，對(duì)比與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)情況

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和總住院時(shí)間都小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比（）

總住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 91.2±9.9 55.2±7.1 10.8±2.8對(duì)照組 120.1±10.4 95.6±10.2 19.3±2.4 P P＜0.05組別 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL）

2.2 兩組患者感染情況

觀(guān)察組患者膽道出血2例、切口感染0例、膽漏1例，總產(chǎn)生率為3.0%；對(duì)照組患者膽道出血4例、切口感染5例、膽漏3例，總產(chǎn)生率為12.0%。經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀(guān)察組患者手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生率小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

從膽結(jié)石疾病的流行病學(xué)方面來(lái)看。有調(diào)查表明：膽結(jié)石疾病在成年人群體中發(fā)病率達(dá)到了10～15%。相較于男性群體而言，女性患者的人數(shù)明顯更多。40歲以上、60歲以下女性為罹患此類(lèi)疾病的好發(fā)人群。另外值得注意的是，此類(lèi)疾病的出現(xiàn)和飲食習(xí)慣、民族以及地域存在相關(guān)性。和以往相比，當(dāng)前我國(guó)民眾生活質(zhì)量有所提升。在此情況之下，飲食習(xí)慣也發(fā)生了悄然變化。致使膽結(jié)石疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上升的勢(shì)態(tài)。在此其中，又以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)尤為顯著。

導(dǎo)致膽結(jié)石疾病出現(xiàn)的病因有很多。其和遺傳環(huán)境以及個(gè)人生活原因、飲食因素存在相關(guān)性，疾病的發(fā)生為多因素共同作用下所產(chǎn)生的結(jié)果。在常規(guī)條件之下，人類(lèi)肝臟會(huì)分泌出膽汁，繼而幫助有效消化脂肪等等物質(zhì)。倘若長(zhǎng)期飲食習(xí)慣不健康，生活作息紊亂，極有可能造成膽汁分泌異常以及相關(guān)成分改變的不良情況。膽汁中析出結(jié)晶，而結(jié)晶逐步鈣化，就此形成結(jié)石。

膽固醇為膽結(jié)石的重要組成成分。其屬于一類(lèi)脂質(zhì)。溶于膽汁但不溶于水。當(dāng)人體的肝臟分泌過(guò)多膽固醇，且膽汁無(wú)法完全將其排解時(shí)，高水平膽固醇析出。就此形成了膽固醇結(jié)晶。這些微小性晶體于膽囊內(nèi)聚集成塊，逐步鈣化形成結(jié)石。

在疾病早期，患者可能并不會(huì)出現(xiàn)顯著的臨床癥狀。一般情況下，膽結(jié)石疾病多經(jīng)體檢而發(fā)現(xiàn)。有些患者在發(fā)生疾病之后，會(huì)表現(xiàn)出反復(fù)性右上腹疼痛的情況。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要因膽結(jié)石所引發(fā)的炎癥。有一些患者會(huì)表現(xiàn)出急性膽絞痛的癥狀，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)和因結(jié)石所造成的膽道痙攣收縮有關(guān)。存在膽絞痛的患者同時(shí)合并諸如嘔吐、惡心等不適感。當(dāng)膽絞痛第一次發(fā)作以后，如果沒(méi)有在第一時(shí)間對(duì)患者開(kāi)展行之有效的治療。大約7成的病患1年內(nèi)會(huì)數(shù)次發(fā)作，且愈加頻繁。倘若一旦惡變?yōu)楣Ｗ栊阅懝苎?，就?huì)體現(xiàn)出典型的夏科氏三聯(lián)癥。即黃疸、寒戰(zhàn)高熱以及腹部疼痛。

自上世紀(jì)末臨床推出了利用腹腔鏡以及膽道鏡治療膽結(jié)石之后，取得了一定效果。后經(jīng)過(guò)諸多學(xué)者不斷研究論證，當(dāng)前利用腹腔鏡治療膽囊結(jié)石已然取得了良好成效?，F(xiàn)如今，該項(xiàng)技術(shù)愈加成熟。并且其也被廣泛應(yīng)用于臨床治療疾病之中。相關(guān)文獻(xiàn)表明，針對(duì)于膽結(jié)石患者來(lái)講，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療疾病能夠取得滿(mǎn)意成效。此法術(shù)中出血量低、手術(shù)時(shí)間短、患者排腸氣所用時(shí)間更少、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復(fù)時(shí)間短。本組實(shí)驗(yàn)所得出的相關(guān)結(jié)果和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相一致。

膽結(jié)石疾病的發(fā)病機(jī)理比較繁瑣，發(fā)病率比較高，尤其是生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣因素的制約，如果沒(méi)有實(shí)效性的對(duì)患者進(jìn)行治療，嚴(yán)重情況下會(huì)威脅到患者的生命質(zhì)量。本次研究中，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和總住院時(shí)間都小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生率小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石效果良好，并發(fā)癥幾率小，縮短患者手術(shù)治療時(shí)間，便于患者更好的恢復(fù)身體健康，安全可靠，值得推廣。