地塞米松聯(lián)合阿奇霉素序貫治療在小兒重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果及對炎癥因子的影響研究

徐彩霞

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450000

肺炎是小兒時期常見的一種呼吸道疾病，輕者咳嗽、發(fā)熱、氣促，重者出現(xiàn)呼吸困難和肺部細濕羅音。重癥肺炎還會出現(xiàn)持續(xù)高熱、全身中毒癥狀，甚至伴有其他臟器功能損害，成為嬰幼兒主要死亡原因之一[1]。序貫治療是指選用半衰期長且生物利用度接近注射劑的抗菌口服藥物替代注射劑繼續(xù)進行治療的方法。應(yīng)用于小兒重癥肺炎中的阿奇霉素序貫療法即為注射用阿奇霉素及口服阿奇霉素干混懸劑間之間的轉(zhuǎn)換[2]。地塞米松又名氟美松，是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫等藥理作用，能夠治療急性嚴重細菌感染，抑制炎性細胞的生長。但是，對于地塞米松聯(lián)合阿奇霉素序貫治療在小兒重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果及對炎癥因子的影響研究較少[3-5]。因此，本研究中以小兒重癥肺炎患者作為對象，探討地塞米松聯(lián)合阿奇霉素序貫治療在小兒重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果及對炎癥因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2018年10月至2019年10月小兒重癥肺炎患者100例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，男24例，女26例，年齡5～13歲，平均(7.24±2.77)歲；病程1～13d，平均(4.13±1.46)d。觀察組50例，男25例，女25例，年齡5～14歲，平均(8.03±2.13)歲；病程1～14d，平均(5.21±1.39)d。

1.2 納入和排除標準納入標準：①符合小兒重癥肺炎診斷標準，均經(jīng)病原學檢測、影像學等檢查確診；②患者年齡不低于4歲且患者均可耐受，能配合肺功能檢查[6-7]；③患者及家屬同意后簽署知情同意書。排除標準：①合并對本次研究中藥物過敏者[8-9]；②合并依從性差、不能配合檢查者[10]；③合并嚴重臟器疾病及肺部感染者。

1.3 方法兩組入院后均給予止咳、平喘、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)方法治療。對照組：給予阿奇霉素序貫療法治療。每次給予注射用阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20074176)10mg/kg加入到5%葡萄糖液100mL中靜脈滴注，每天1次，每次滴注時間超過1h，連續(xù)5d后停藥3d，改為阿奇霉素干混懸劑(生產(chǎn)廠家：浙江康德藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20066930)每次10mg/kg口服，每天1次，連續(xù)3d后停藥4d。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上增加地塞米松輔助治療。每次靜脈滴注地塞米松(生產(chǎn)廠家：大連貝爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H21021494)10mg并以5%葡萄糖注射液稀釋。之后每6小時注射4mg，4d后逐漸減量。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標①肺功能水平。使用肺功能儀器檢測第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC、最大呼氣流量(peak expiratory flow,PEF)指標。②炎癥因子水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)檢測患者治療前及2周后腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor -α,TNF-α)、白細胞介素12(interleukin-12,IL-12)和白細胞介素18(interleukin-18,IL-18)水平。

1.5 統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[例(%)]表示；計量資料行t檢驗，采用()表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較兩組治療前各項肺功能 指標無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后2周FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指標高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標比較()

表1 兩組肺功能指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

2.2 兩組炎癥因子水平比較兩組治療前TNF-α、IL-12、IL-18水平無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后2周TNF-α、IL-12、IL-18水平低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較()

表2 兩組炎癥因子水平比較()

3 討論

肺炎是小兒時期常見的一種呼吸道疾病，一旦沒有得到及時有效的治療，極易轉(zhuǎn)為重癥肺炎。重癥肺炎患者常出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振等中毒癥狀，同時伴有反復(fù)高燒、呼吸加快，患兒每分鐘呼吸往往超過60次。小兒重癥肺炎可合并消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥，由此導致腹瀉、凝血障礙、中毒性腦病、心肌損害，甚至是全身循環(huán)衰竭，威脅嬰幼兒生命。阿奇霉素作為一種氮雜類化合物，屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠與敏感細菌50S核糖體亞單位結(jié)合，從而影響細菌的蛋白質(zhì)合成，起到抗菌消炎的作用。既往研究表明：阿奇霉素會聚集在吞噬細胞和纖維母細胞中，有助于藥物分布到炎癥組織。阿奇霉素序貫治療雖然是治療肺炎的常用方法，但是在應(yīng)對小兒重癥肺炎時，往往療程長、見效慢，不能短期沖擊治療重癥肺炎。國內(nèi)研究表明，地塞米松作為臨床常用的腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗菌、抗炎的作用，能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放，解除患者支氣管痙攣，消除肺部咳嗽、氣喘等癥狀，還可降低肺動脈壓，穩(wěn)定心肌細胞膜，從而提高患者肺功能水平，改善患者的肺炎癥狀。近年來，地塞米松聯(lián)合阿奇霉素序貫治療在小兒重癥肺炎患者中得到應(yīng)用，效果理想。本研究中，觀察組患者治療后2周FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指標高于對照組(P＜0.05)，說明地塞米松聯(lián)合阿奇霉素序貫治療能改善重癥肺炎患者肺功能水平，利于患者恢復(fù)。國內(nèi)研究表明：地塞米松作為一種應(yīng)用于炎癥的藥物，具有良好的免疫抑制作用，包括防止或抑制細胞介導的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數(shù)目等作用，從而降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平。本研究中，觀察組治療后2周TNF-α、IL-12、IL-18水平低于對照組(P＜0.05)，說明地塞米松聯(lián)合阿奇霉素序貫治療能夠更快地降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，調(diào)節(jié)小兒細胞、體液免疫功能，極大程度地促進炎癥吸收。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合阿奇霉素序貫治療在小兒重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果良好，能夠改善患者肺功能水平，降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，獲得良好的治療預(yù)后。