CBS+SP在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果

顏建輝　陸楨　黃克敏　趙胡娟　郭立軍　黃麗娟

【摘 要】 目的：探究CBS+SP在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：2016年9月至2019年8月，以神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生為研究對象，選取76例，按照實(shí)習(xí)生姓氏拼音順序編號，隨機(jī)分為對照組和研究組，各38例，前者給予傳統(tǒng)帶教模式，后者采取CBS+SP模式，比較兩組實(shí)習(xí)生的成績和滿意度。結(jié)果：研究組理論成績、實(shí)操成績和綜合成績均高于對照組，P<0.05;研究組帶教滿意度為94.73%，高于對照組的78.95%，P<0.05。結(jié)論：在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中，應(yīng)用CBS+SP模式能夠提高實(shí)習(xí)生成績，教學(xué)滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科;教學(xué)模式;CBS;SP;成績;滿意度

神經(jīng)內(nèi)科疾病種類多且病情復(fù)雜，患者病程較長并呈反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床治療難度較高，對醫(yī)護(hù)人員提出較高要求，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有較強(qiáng)的推理能力和分析歸納能力，且能夠?qū)⒗碚撝R轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，以此適應(yīng)臨床工作需求[1]。教學(xué)是提高實(shí)習(xí)生上述能力的主要方式，但目前教學(xué)方式較多，具體選擇尚無共識，其中以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式（CBS）和標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）應(yīng)用較為廣泛，但二者聯(lián)合使用的研究較少，具體效果值得進(jìn)一步探究。本文作者探究了CBS+SP在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月至2019年8月，以神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)實(shí)習(xí)生為研究對象，選取76例，按照實(shí)習(xí)生姓氏拼音順序編號，隨機(jī)分為對照組和研究組，各38例。對照組男15例，女23例;年齡20～24歲，平均（22.18±5.21）歲;其中本科23例，研究生15例。研究組男14例，女24例;年齡19～24歲，平均（22.55±5.39）歲;其中本科24例，研究生14例。上述資料組進(jìn)行組間比較，差異較?。≒>0.05），不影響研究結(jié)果。

1.2 教學(xué)方法

對照組給予傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師事先了解實(shí)習(xí)生基本情況，按照教學(xué)大綱設(shè)定教學(xué)方案，以教師講解為主，實(shí)操課程由教師示范，學(xué)生觀摩，設(shè)置答疑環(huán)節(jié)，出科前參加考試;研究組給予CBS+SP模式，措施：1）確定SP患者，由臨床醫(yī)師輔助選取患者，5～10例，嚴(yán)格遵照如下標(biāo)準(zhǔn)選?。孩偈炀毩私馍窠?jīng)內(nèi)科疾病特點(diǎn);②具有表演能力，能夠聲情并茂地將病情反應(yīng)展現(xiàn)出來;③具有良好的溝通和記憶能力;④需守時(shí)、時(shí)間有彈性且可靠。對SP患者進(jìn)行培訓(xùn)，疾病包括：癲癇、周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、脊髓疾病和運(yùn)動障礙等，每位患者掌握2種神經(jīng)內(nèi)科疾病模擬能力;2）開展CBS教學(xué)，教師將學(xué)生分組，選出小組長，以小組為單位開展教學(xué)，教師參照教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)兩個(gè)模擬病理，由SP患者模擬表演，表演內(nèi)容課前提供給學(xué)生，小組討論，自行查閱資料，解答教師提出的問題。教學(xué)過程中可由SP患者現(xiàn)場模擬病例，教師旁觀，由小組獨(dú)立進(jìn)行診斷和治療，教師對具體情況進(jìn)行總結(jié)，提供深入探究方向，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生深入探索，以癲癇為例，SP患者表現(xiàn)癲癇發(fā)作狀態(tài)，教師要求實(shí)習(xí)生完成接診、查體、檢查、信息采集、診斷、鑒別診斷全過程操作，教師對實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)進(jìn)行評估，梳理重點(diǎn)和難點(diǎn);3）完善考核方式，以教師考核和出科考試為主要部分，配合開展小組互評和實(shí)習(xí)生自評方式，二者比例為3∶2。

1.3 觀察指標(biāo)

1）成績包括：理論成績、實(shí)操成績、綜合成績，由科室權(quán)威專家制定題庫，出科前進(jìn)行考核，結(jié)合日常表現(xiàn)綜合評定，每項(xiàng)滿分100分，分值越高說明成績越佳[2];2）帶教滿意度評估，使用調(diào)查問卷方式，評估實(shí)習(xí)生對課堂氛圍、教師態(tài)度、教學(xué)探索性、課堂討論、評估手段、課程延伸性等滿意情況，滿分100分，劃分3個(gè)等級：非常滿意：91～100分，滿意：71～90分，不滿意：0～70分，滿意度為前兩個(gè)等級占比之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生成績比較

研究組理論成績、實(shí)操成績和綜合成績均高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 帶教滿意度

研究組帶教滿意度為94.73%，高于對照組的78.95%，P<0.05。見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科知識復(fù)雜且抽象，患者病因和病情復(fù)雜，很多疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全確定，相關(guān)知識體系龐雜，對醫(yī)學(xué)工作者提出了較高要求，尤其對于尚未接觸臨床工作的學(xué)生而言，實(shí)操、病例分析等均存在較高難度，因此開展有效的教學(xué)活動意義重大[4-5]。既往教學(xué)模式以傳統(tǒng)教學(xué)方式為主，但教師處于主導(dǎo)地位，實(shí)習(xí)生處于被動接受知識的狀態(tài)，思維訓(xùn)練和實(shí)操鍛煉不足，效果欠佳，因此本次研究中旨在找尋更為高效的教學(xué)方式。

本次研究結(jié)果顯示：研究組各項(xiàng)成績和帶教滿意度均優(yōu)于對照組，原因分析如下：CBS模式中教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，以病例為基礎(chǔ)，綜合應(yīng)用小組討論、分析、探索等方式，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力;SP患者需接受系統(tǒng)規(guī)范訓(xùn)練，逼真的展示疾病狀態(tài)，在教學(xué)中扮演患者，模擬診斷或治療場景，供學(xué)生實(shí)操演練。CBS+SP模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中優(yōu)勢明顯：1）能夠調(diào)動實(shí)習(xí)生的積極性，SP患者參與到教學(xué)過程中，真實(shí)展現(xiàn)疾病狀態(tài)，營造了逼真的學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動學(xué)生興趣，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生積極參與其中，而不是在傳統(tǒng)教學(xué)中被動接受知識;2）鍛煉實(shí)習(xí)生的思維能力和綜合素養(yǎng)，教師在課前向其發(fā)放病例信息，提出相關(guān)問題，實(shí)習(xí)生以小組為單位開展預(yù)習(xí)工作，根據(jù)問題處理需求自主查閱資料，組間討論，激發(fā)了實(shí)習(xí)生的探索精神，在問題分析、資料查閱、問題處理過程中鍛煉了其綜合能力;3）促進(jìn)其全面發(fā)展，創(chuàng)新考核模式，增加互評和自評內(nèi)容，幫助其確定自身的優(yōu)勢和短板，可在今后學(xué)習(xí)和工作中予以充分利用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。

綜上所屬，在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中，應(yīng)用CBS+SP模式能夠提高實(shí)習(xí)生成績，教學(xué)滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：湖南省教育廳，湘教通[2013]223號，課題名稱“《神經(jīng)病學(xué)》理論教學(xué)中基于標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)新模式的構(gòu)建與實(shí)踐”

作者簡介：顏建輝（1974-），男，碩士，教授。研究方向：內(nèi)科學(xué)/神經(jīng)病學(xué)

*黃麗娟為本文通訊作者