管潔 楊貴萍 沈藍(lán)
【摘 要】 目的:探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)聯(lián)合頭部亞低溫對(duì)新生兒HIE患兒NBNA評(píng)分的影響。方法:從2017年3月至2019年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)患兒中選取83例進(jìn)行分析,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組41例及觀察組42例,對(duì)照組接受常規(guī)治療聯(lián)合頭部亞低溫療法,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫療法,對(duì)兩組治療效果及NBNA評(píng)分進(jìn)行觀察。結(jié)果:觀察組治療總有效率為88.09%,明顯較對(duì)照組63.41%高(P<0.05);兩組治療前的NBNA評(píng)分無明顯差異(P>0.05),觀察組治療后NBNA評(píng)分明顯較對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論:單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫治療新生兒HIE效果滿意,可促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂;新生兒;缺氧缺血性腦病;頭部亞低溫
缺氧缺血性腦病(HIE)主要為圍生期窒息所致,可嚴(yán)重威脅新生兒生命安全,為導(dǎo)致新生兒病殘的常見病因[1]。HIE患兒臨床癥狀表現(xiàn)為昏迷、嗜睡、驚厥、頭圍增大、意識(shí)障礙等,若不及時(shí)有效治療可引發(fā)多器官功能損害,危及生命。近年來臨床對(duì)HIE患兒多應(yīng)用頭部亞低溫,但是其單用難以取得滿意效果,本研究對(duì)HIE患兒實(shí)施GM1+頭部亞低溫治療,旨在觀察其對(duì)患兒NBNA評(píng)分的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年3月至2019年1月收治83例HIE患兒,隨機(jī)分成分對(duì)照組(n=41)與觀察組(n=42)。對(duì)照組男23例,女18例,胎齡37~42周,平均(38.50±0.28)周。觀察組男24例,女18例,胎齡37.5~42周,平均(38.53±.0.25)周。兩組新生兒資料相比,差異不明顯(P>0.05),可對(duì)比。
1.2 方法
兩組均行常規(guī)治療,維持適當(dāng)通氣,將血?dú)?、血糖控制在正常范圍?nèi),及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行降顱內(nèi)壓、抗驚厥、控制腦水腫等治療,適當(dāng)使用腦內(nèi)激活劑。
對(duì)照組患兒出生6h后行頭部亞低溫治療,應(yīng)用半導(dǎo)體循環(huán)水冷卻法降溫儀對(duì)患兒進(jìn)行治療,將冰帽溫度設(shè)置在5℃~10℃,在患兒頭部包裹降溫帽,體溫探頭置于前額中心,開啟水溫控制儀,維持水溫在6℃~12℃,以床邊多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)直腸與皮膚溫度,肛門溫度控制在32℃~35℃,體表溫度為(33.5±0.4)℃,持續(xù)治療3d。治療結(jié)束后以遠(yuǎn)紅外輻射復(fù)溫,復(fù)溫速度為0.5℃/h,6h內(nèi)將肛溫恢復(fù)至36℃以上。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合GM1治療,給予GM1(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090260)20mg+10%葡萄糖溶液20mL,行靜脈滴注,1日1次,持續(xù)治療7~10d。
1.3 觀察指標(biāo)
每日監(jiān)測(cè)患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肌張力等,對(duì)兩組患兒神經(jīng)評(píng)分(NBNA)進(jìn)行檢測(cè)。顯效:患兒治療5d內(nèi)呼吸平穩(wěn),意識(shí)恢復(fù)清晰,肌張力、原始反射等恢復(fù)正常,NBNA評(píng)分≥38分;有效:患兒呼吸平穩(wěn),意識(shí)恢復(fù)清晰,肌張力、原始反射等均顯著改善,NBNA評(píng)分在36~37分;無效:各項(xiàng)指標(biāo)均無改善,NBNA評(píng)分<36分,或死亡。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究分析軟件為SPSS 20.0,(±s)表示計(jì)量資料,行t檢驗(yàn);%表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn),P<0.05,則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效分析
觀察組患兒總有效率為88.09%,與對(duì)照組63.41%相比,相對(duì)更高(P<0.05)。詳見表1。
2.2 兩組NBNA評(píng)分差異
兩組治療前NBNA評(píng)分差異不顯著(P>0.05),觀察組治療后NBNA評(píng)分與對(duì)照組相比,相對(duì)更高(P<0.05)。詳見表2。
3 討論
HIE為新生兒科較為常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,為腦組織缺氧致血流減少引發(fā)的新生兒腦損傷,具有較高病死率,約25.63%存活患兒可遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。腦缺氧缺血后再灌注過程中,可產(chǎn)生大量超氧負(fù)離子,生成自由基,進(jìn)而損傷腦細(xì)胞,進(jìn)而產(chǎn)生HIE。HIE具有較高病死率、致殘率,對(duì)HIE患兒應(yīng)做到早診斷早治療,盡可能減輕神經(jīng)元損傷,減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。
有研究結(jié)果顯示,在患兒發(fā)病后3~6h進(jìn)行亞低溫治療,可有效對(duì)患兒腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù),進(jìn)而減輕腦神經(jīng)細(xì)胞物理損傷[2]。但頭部亞低溫僅在輕度HIE患兒中效果理想,在中重度早產(chǎn)HIE患兒中效果不佳,有研究表示,約39.86%HIE患兒接受亞低溫治療后仍會(huì)出現(xiàn)癲癇、智力損害等嚴(yán)重殘疾[3]。GM1為一類鞘糖脂,其在神經(jīng)元生長分化、離子轉(zhuǎn)運(yùn)等過程中發(fā)揮重要作用,有研究證實(shí)GM1可通過血腦屏障進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi),對(duì)損傷神經(jīng)元再生有促進(jìn)作用,可對(duì)氧自由基進(jìn)行抑制,增加NTs釋放,對(duì)Trk受體進(jìn)行激活,進(jìn)而發(fā)揮修復(fù)、再生損傷神經(jīng)元的作用[4]。將亞低溫與GM1聯(lián)合用于HIE治療中可有效減少氧自由基產(chǎn)生,減輕脂質(zhì)過氧化、氮化應(yīng)激等所致的神經(jīng)損傷,有效發(fā)揮神經(jīng)元保護(hù)作用,逆轉(zhuǎn)腦缺氧缺血所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,促進(jìn)受損神經(jīng)盡快恢復(fù)[5]。NBNA評(píng)分可反映新生兒神經(jīng)行為狀況,本次研究結(jié)果顯示觀察組NBNA評(píng)分、總有效率相比對(duì)照組更高,提示亞低溫+GM1治療HIE可有效改善患兒神經(jīng)功能,增強(qiáng)臨床療效。
綜上所述,單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫治療新生兒HIE效果滿意,可促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳茜娜,徐棉,林振浪,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39(01):40-42.
[2] 黃荔涵.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效及其對(duì)患兒C反應(yīng)蛋白的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(15):50-51.
[3] 馬萍璇,黃海川,陳楷正.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合1,6-二磷酸果糖對(duì)新生兒窒息并發(fā)缺血缺氧性腦病患兒心功能、腎功能和血糖的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,34(12):1768-1771.
[4] 李慧.綜合干預(yù)療法聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液對(duì)腦損傷綜合征患兒的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2018,26(01):110-113.
[5] 蔡金娥.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2019,47(04):495-497.
*沈藍(lán)為本文通訊作者