談《金匱要略》對婦人病的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

祁連明

【摘要】《金匱要略》主要是寫婦人病的著作，這部著作對于中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展起到了重要作用，也促進(jìn)了當(dāng)下婦科臨床治療工作的開展。本文主要對《金匱要略》中的婦人病進(jìn)行分析、挖掘和整理，從中發(fā)現(xiàn)《金匱要略》中的婦人三十六病與臨床婦科疾病治療關(guān)系密切，具有特定的意義和學(xué)術(shù)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】金匱要略;婦人病;學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

【中圖分類號】R222 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..01

1 病證分類比較科學(xué)和合理

1.1 妊娠病證的分類情況

妊娠病篇專論主要講述了婦人妊娠時(shí)期患有妊娠相關(guān)的疾病。比方說妊娠的診斷、妊娠惡阻、腹痛、下血、小便難、水腫和胎動不安等現(xiàn)象，其中囊括了所有妊娠期間的普遍疾病類型，后來人們也對妊娠病進(jìn)行分類，但是后面增加的證型不是臨床中常見現(xiàn)象，比方說，胎萎較短、胎死不下或者子煩現(xiàn)象，因?yàn)閶D人的血比較寶貴，婦人的氣也很重要，所以婦科疾病治療過程中大部分原因是因?yàn)闅庋徽{(diào)，但是在五臟當(dāng)中脾主要負(fù)責(zé)血運(yùn)化水濕，肝藏血主疏泄，妊娠時(shí)血聚胞宮養(yǎng)胎以及肝血相對不足，這些都容易導(dǎo)致肝失調(diào)暢或者氣郁血滯的現(xiàn)象，從而引發(fā)脾虛失運(yùn)而濕生的現(xiàn)象。所以婦人在妊娠時(shí)期需要調(diào)整好肝脾，在《金匱要略》這本書中重點(diǎn)分析了肝脾這方面的治療方法，腹痛可以分成陽虛陰盛或者肝脾不調(diào)這些證型，其中胎動不安也可以分成血虛濕熱和脾虛寒濕這兩種證型。

1.2 婦人雜病的病證類型

婦人雜病包括較多內(nèi)容，其中具有婦科學(xué)當(dāng)中的月經(jīng)病、帶下病以及婦科雜病等。病證分為熱入血室、經(jīng)水不利、帶下、轉(zhuǎn)胞、漏下或者腹痛等類型。通過與后世婦科學(xué)進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)基于《金匱要略》基礎(chǔ)上增加了一些疾病類型，而其中主要變化是在疾病的證型上面，每個(gè)疾病的分型比較多，這也與當(dāng)時(shí)的發(fā)展形勢有很大關(guān)系，人們會更加全面系統(tǒng)地認(rèn)識疾病。但是單單從疾病的類型來看，《金匱要略》的分類還是比較全面的，因?yàn)椤督饏T要略》中重點(diǎn)對婦人病妊娠、產(chǎn)后以及雜病進(jìn)行整理，其分類較為簡單和清晰、綱舉目張，這些都能夠很好地運(yùn)用到今后的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐當(dāng)中，所以廣受后世中醫(yī)婦科學(xué)的歡迎和愛戴。

1.3 產(chǎn)后病證的種類

婦人產(chǎn)后大都比較虛弱、還會有多瘀癥狀和易外感，產(chǎn)后病篇具體闡明了新產(chǎn)婦人患有痙病、郁冒和大便難等三種疾病，之后具體分述了產(chǎn)后腹痛、中風(fēng)和煩亂嘔逆以及下利虛極等疾病，基本涵蓋了全部的產(chǎn)后癥狀和常見病類型，為后世婦科學(xué)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，另外還增加了缺乳、產(chǎn)后身痛以及自汗盜汗等病癥。

2 醫(yī)學(xué)論述比較全面詳細(xì)

妊娠病篇一共有十一條原文，還有十個(gè)論述方證，在原文中加入遣方用藥的方式和方法。其中，張仲景就關(guān)于妊娠病的醫(yī)理進(jìn)行說明，妊娠之后的陰血會匯聚于沖任，這樣可以更好地用于養(yǎng)胎，從而導(dǎo)致孕婦的肌體處于陰血虛和陽氣亢盛的狀態(tài)之下。其中，胎體在不斷地增長，也會伴隨著氣機(jī)的上升和下降，這些生理變化大都需要孕婦自己進(jìn)行調(diào)整，一旦素體臟腑的氣血比較旺盛或者比較衰弱，那么很有可能會傷到臟腑、氣血或者沖任，進(jìn)而產(chǎn)生妊娠疾病。比方說，陰血虛、陽氣旺盛、陰陽失和陰陽不調(diào)證等都可以稱之為惡阻，可以發(fā)現(xiàn)陰脈變?nèi)?，孕婦渴了不能吃東西，還會伴有嘔吐現(xiàn)象。如果陰血虛那么肝血也會不充足，就會出現(xiàn)肝失調(diào)暢、氣郁血滯的現(xiàn)象，木不疏土，脾虛失運(yùn)則濕生。

3 治療方式比較靈活變通

3.1 藥物劑型的運(yùn)用

首先，內(nèi)服的藥物主要有湯、丸、散和酒等藥物劑，外治的藥物主要有針刺、洗劑、坐藥和潤導(dǎo)方法，特別是把栓劑放入到陰中可以治療帶下疾病，并且使用狼牙湯來洗滌陰中，可以有效地治療陰瘡疾病，這也是劑型上的一種較大創(chuàng)新，從而進(jìn)一步找到婦科病用藥的新方式。

3.2 婦科病的治療準(zhǔn)則

根據(jù)婦人病的病理特征，要確立關(guān)于“調(diào)補(bǔ)氣血 、行氣活血、調(diào)和肝脾”等婦科治療準(zhǔn)則，比方說婦人雜病腹痛或者妊娠腹痛可以使用當(dāng)歸芍藥來調(diào)整肝脾，如果妊娠胎動不安也可以使用當(dāng)歸散。像膠艾湯可以調(diào)補(bǔ)氣血，枳實(shí)芍藥散行氣并且活血。目前婦科學(xué)當(dāng)中的十大治療方法在《金匱要略》婦人三篇中有所涉及，比方說腎氣丸治婦人轉(zhuǎn)胞是補(bǔ)腎方法，當(dāng)歸芍藥散治妊娠腹痛是疏肝養(yǎng)肝的方法，白術(shù)散可以治療胎動不安癥狀、小建中湯可以治療婦人腹痛，枳實(shí)芍藥散治療產(chǎn)后腹痛，白頭翁加甘草阿膠湯治療產(chǎn)后下利，溫經(jīng)湯治療下血。白術(shù)散、當(dāng)歸散、葵子茯苓散這類藥物歸類于利濕法。所以《金匱要略》中主要對婦人病治療方法進(jìn)行闡述，并且兼顧局部治療與整體治療，還要分清寒、熱、虛、實(shí)、痰、濕、郁、蟲等要素，根據(jù)氣血的不同采取相應(yīng)的治法。

4 結(jié)束語

《金匱要略》婦人病三篇重點(diǎn)分析和說明了妊娠病、產(chǎn)后病以及月經(jīng)病，還具體闡述了如何采取有效的治療方式，該著作對于中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展起到了關(guān)鍵作用，它的理論和思想將貫穿整個(gè)婦科臨床治療與運(yùn)用當(dāng)中。

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