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      水囊與欣普貝生應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果的比較

      2020-07-23 06:15:37閔凡利
      中外女性健康研究 2020年9期
      關(guān)鍵詞:欣普貝生引產(chǎn)水囊

      閔凡利

      【摘 要】 目的:探討比較水囊與欣普貝生應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果。方法:選取本院2019年1月至2019年12月收治的進(jìn)行水囊引產(chǎn)的孕婦共80例,作為研究組,采取一次性使用無菌導(dǎo)尿管(18Fr)及一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管進(jìn)行引產(chǎn),另選取同期采取欣普貝生引產(chǎn)的孕婦80例作為對(duì)照組,比較兩組引產(chǎn)前后的Bishop評(píng)分,48h分娩率,分娩方式,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率,產(chǎn)后出血量,新生兒結(jié)局及羊水胎糞率等。結(jié)果:研究組48h分娩率,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率,急產(chǎn)率,新生兒窒息率,羊水胎糞率均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的Bishop評(píng)分、出血量及總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:水囊應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果良好,引產(chǎn)成功率高,安全性好,優(yōu)于欣普貝生。

      【關(guān)鍵詞】 水囊;欣普貝生;促宮頸成熟;引產(chǎn);臨床效果

      隨著妊娠合并癥的增加,導(dǎo)致引產(chǎn)的比率不斷增加。相關(guān)研究顯示[1],引產(chǎn)的結(jié)果如何與孕婦宮頸狀態(tài)之間具有密切的關(guān)聯(lián),而宮頸條件不佳是決定孕婦引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵。在以往臨床上對(duì)足月妊娠引產(chǎn)多采取縮宮素靜點(diǎn),但成功率低,且引產(chǎn)時(shí)間長,引產(chǎn)失敗后多以剖宮產(chǎn)終止妊娠[2-3]。為進(jìn)一步探討比較水囊與欣普貝生應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果,為臨床診治提供參考,本文進(jìn)行以下研究?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取本院2019年1月至2019年12月收治的進(jìn)行水囊引產(chǎn)的孕婦共80例,作為研究組,年齡20~39歲,平均(28.5±4.9)歲,孕周37~41周,平均(39.2±1.3)周,引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分(3.8±0.6)分;另選取同期采取普貝生引產(chǎn)的孕婦80例作為對(duì)照組,年齡21~38歲,平均(28.6±4.8)歲,孕周38~42周,平均(39.3±1.1)周,引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分(3.8±0.5)分;兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn):1)均為單胎,足月,首次分娩,頭位;2)均有引產(chǎn)指征;3)宮頸Bishop評(píng)分在6分以內(nèi);4)孕婦胎膜均完整;5)本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。其中,引產(chǎn)指征包括:①妊娠合并糖尿病;②妊娠合并高血壓;③過期妊娠;④羊水過少;⑤妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;⑥計(jì)劃性分娩。

      排除標(biāo)準(zhǔn):1)排除伴有嚴(yán)重精神疾病的孕婦;2)伴有重要器官功能障礙的孕婦;3)伴有明顯頭盆不對(duì)稱的孕婦;4)孕婦產(chǎn)道異常無法進(jìn)行陰道分娩的孕婦;5)胎膜早破者。

      1.2 方法

      1.2.1 對(duì)照組 本組采取普貝生引產(chǎn)。1)將1枚欣普貝生(地諾前列酮栓,國藥準(zhǔn)字:批準(zhǔn)文號(hào)H20140332,生產(chǎn)企業(yè):Ferring Controlled Therapeutics Limited)放置在孕婦的陰道后穹窿處。2)告知孕婦臥床休息2h,同時(shí)監(jiān)測胎心,時(shí)間為20min,沒有特殊的情況后可下床自由活動(dòng)。如果孕婦在用藥過程中出現(xiàn)子宮過度刺激,有臨產(chǎn),胎膜早破的癥狀,胎心異常,胎兒窘迫等情況應(yīng)及時(shí)將藥物取出,藥物置入時(shí)間最遲24h取出。3)取出后對(duì)患者陰道進(jìn)行檢查,評(píng)估宮頸評(píng)分,觀察孕婦宮縮的情況,如果宮縮不規(guī)律,可進(jìn)行人工破膜,1h后還沒有出現(xiàn)有效宮縮可給予孕婦縮宮素(濃度為0.05%)進(jìn)行靜點(diǎn)(起初為4~6滴/min)引產(chǎn)。

      1.2.2 研究組 采取水囊引產(chǎn)。其中41例給予采取一次性使用無菌導(dǎo)尿管(18Fr)、39例一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管。一次性使用無菌導(dǎo)尿管(18Fr)引產(chǎn)方法:采取孕婦膀胱截石位,常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾,然后應(yīng)用窺陰器將宮頸暴露,應(yīng)用卵圓鉗將一次性使用無菌導(dǎo)尿管(18Fr)沿著宮頸管側(cè)壁慢慢置入宮頸內(nèi)口上方,然后往導(dǎo)管水囊內(nèi)注入80mL 0.9%的氯化鈉溶液,并往外牽拉使其對(duì)孕婦宮頸內(nèi)口施壓,導(dǎo)管外露部分固定在孕婦的大腿內(nèi)側(cè),監(jiān)測宮縮情況,如果出現(xiàn)規(guī)律宮縮,進(jìn)入產(chǎn)程,導(dǎo)管自行脫落,并再次進(jìn)行宮頸評(píng)分;一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管方法:同樣孕婦采取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,然后應(yīng)用窺陰器將宮頸暴露,以卵圓鉗將水囊沿著宮頸管側(cè)壁慢慢置入宮頸管內(nèi),注意對(duì)胎盤附著的部位進(jìn)行避開,分別往宮頸球囊及陰道球囊內(nèi)各注入80mL 0.9%的氯化鈉溶液,尾端采取無菌紗布進(jìn)行包裹,固定在孕婦的大腿內(nèi)則,告知孕婦臥床休息0.5h,并進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),沒有特殊的情況下方可下床活動(dòng)。如果孕婦在應(yīng)用過程中出現(xiàn)子宮過渡刺激,胎兒窘迫,胎膜早破的癥狀等及時(shí)取出水囊,取出后的處理同對(duì)照組。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察兩組引產(chǎn)前后的Bishop評(píng)分、出血量及總產(chǎn)程時(shí)間,統(tǒng)計(jì)兩組48h分娩率,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率,急產(chǎn)率,新生兒窒息率,羊水胎糞率發(fā)生情況,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以比率表示,χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組引產(chǎn)結(jié)局對(duì)比

      研究組48h分娩率,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率,急產(chǎn)率,新生兒窒息率,羊水胎糞率均優(yōu)于對(duì)照組,比較差異顯著,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

      2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后的Bishop評(píng)分、出血量及總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

      研究組的Bishop評(píng)分、出血量及總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      3 討論

      當(dāng)產(chǎn)婦妊娠期可能合并并發(fā)癥的情況下或者足月妊娠宮頸不成熟時(shí),為了保證母嬰安全,多采取促宮頸成熟的方法并進(jìn)行引產(chǎn),幫助孕婦終止妊娠[4]。相關(guān)研究指出[5-6],引產(chǎn)的成功率與宮頸成熟度之間具有密切的聯(lián)系,因此,如果想要提高引產(chǎn)率,必須保證宮頸成熟度。

      臨床上引產(chǎn)的方式包括藥物引產(chǎn)和機(jī)械引產(chǎn),其中,藥物引產(chǎn)中,較為傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式主要是使用催產(chǎn)素,半衰期短,價(jià)格低,孕婦接受度高,不過,該藥物雖然可以有效的刺激子宮,但容易出現(xiàn)刺激劇烈,導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥,如子宮破裂,胎兒窘迫等情況[7-8]。欣普貝生屬于親水基質(zhì)的可控釋的陰道栓劑,主要成分為PGE2(前列腺素雌二醇),該藥物可持續(xù)控釋,釋放外源性的PGE2,致使子宮宮頸平滑肌松弛,對(duì)內(nèi)源性的PGE2合成和釋放形成刺激,增加子宮頸組織基質(zhì)內(nèi)水分及黏多糖含量,從而刺激宮頸軟化。欣普貝生操作簡便具有較強(qiáng)的促宮頸成熟的效果,將其放置于陰道后穹窿處,能夠勻速釋放E2,刺激孕婦子宮,促進(jìn)宮縮,如果使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng),可迅速取出藥物,因此,安全性大大提高。該藥物的使用需要選擇適宜的孕婦,用藥后密切觀察胎心,生命體征,不可過早或者過晚取出,過早取出會(huì)導(dǎo)致引產(chǎn)失敗,過晚取出會(huì)引起強(qiáng)制性宮縮[9-10]。

      水囊引產(chǎn)為一種機(jī)械引產(chǎn)方式,主要是通過機(jī)械擴(kuò)張,起到壓迫作用,從而刺激孕婦宮縮,通過對(duì)孕婦的子宮下段進(jìn)行施加物理學(xué)刺激及剝膜作用,進(jìn)而促進(jìn)孕婦機(jī)體自行分泌并釋放出前列腺素E2,最終達(dá)到促宮頸成熟目的[11]。近年來,隨著產(chǎn)科學(xué)的不斷發(fā)展,本院先后采取一次性使用無菌導(dǎo)尿管(18Fr)、一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管進(jìn)行引產(chǎn),成功率比較高,大大的提高了孕婦自然分娩率,降低剖宮產(chǎn)幾率。一次性使用無菌導(dǎo)尿管(18Fr)、一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管均為無菌成品,無需進(jìn)行二次消毒,簡單易得,在球囊內(nèi)注入0.9%的氯化鈉溶液形成水囊,置入宮頸內(nèi)口,便可更好的壓迫宮頸。傳統(tǒng)的水囊多置于陰道內(nèi),注入0.9%的氯化鈉溶液后,處于游離狀態(tài),便減弱了其壓迫作用,增加了孕婦感染的幾率[12]。本院采取的水囊引產(chǎn)方法均嚴(yán)格無菌操作,且密切觀察及時(shí)調(diào)整水囊位置,具有持續(xù)的牽引作用,能夠有效防治宮內(nèi)感染情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,研究組48h分娩率,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率,急產(chǎn)率,新生兒窒息率,羊水胎糞率均優(yōu)于對(duì)照組,研究組的Bishop評(píng)分、出血量及總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,充分說明了一次性使用無菌導(dǎo)尿管(18Fr)、一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管的引產(chǎn)效果更好,優(yōu)于欣普貝生。

      綜上所述,水囊應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果良好,引產(chǎn)成功率高,安全性好,優(yōu)于欣普貝生。

      參考文獻(xiàn)

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