水囊與欣普貝生應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果的比較

閔凡利

【摘 要】 目的：探討比較水囊與欣普貝生應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果。方法：選取本院2019年1月至2019年12月收治的進(jìn)行水囊引產(chǎn)的孕婦共80例，作為研究組，采取一次性使用無菌導(dǎo)尿管（18Fr）及一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管進(jìn)行引產(chǎn)，另選取同期采取欣普貝生引產(chǎn)的孕婦80例作為對(duì)照組，比較兩組引產(chǎn)前后的Bishop評(píng)分，48h分娩率，分娩方式，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血量，新生兒結(jié)局及羊水胎糞率等。結(jié)果：研究組48h分娩率，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，急產(chǎn)率，新生兒窒息率，羊水胎糞率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的Bishop評(píng)分、出血量及總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：水囊應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果良好，引產(chǎn)成功率高，安全性好，優(yōu)于欣普貝生。

【關(guān)鍵詞】 水囊;欣普貝生;促宮頸成熟;引產(chǎn);臨床效果

隨著妊娠合并癥的增加，導(dǎo)致引產(chǎn)的比率不斷增加。相關(guān)研究顯示[1]，引產(chǎn)的結(jié)果如何與孕婦宮頸狀態(tài)之間具有密切的關(guān)聯(lián)，而宮頸條件不佳是決定孕婦引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵。在以往臨床上對(duì)足月妊娠引產(chǎn)多采取縮宮素靜點(diǎn)，但成功率低，且引產(chǎn)時(shí)間長，引產(chǎn)失敗后多以剖宮產(chǎn)終止妊娠[2-3]。為進(jìn)一步探討比較水囊與欣普貝生應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果，為臨床診治提供參考，本文進(jìn)行以下研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2019年12月收治的進(jìn)行水囊引產(chǎn)的孕婦共80例，作為研究組，年齡20～39歲，平均（28.5±4.9）歲，孕周37～41周，平均（39.2±1.3）周，引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分（3.8±0.6）分;另選取同期采取普貝生引產(chǎn)的孕婦80例作為對(duì)照組，年齡21～38歲，平均（28.6±4.8）歲，孕周38～42周，平均（39.3±1.1）周，引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分（3.8±0.5）分;兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均為單胎，足月，首次分娩，頭位;2）均有引產(chǎn)指征;3）宮頸Bishop評(píng)分在6分以內(nèi);4）孕婦胎膜均完整;5）本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。其中，引產(chǎn)指征包括：①妊娠合并糖尿病;②妊娠合并高血壓;③過期妊娠;④羊水過少;⑤妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;⑥計(jì)劃性分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除伴有嚴(yán)重精神疾病的孕婦;2）伴有重要器官功能障礙的孕婦;3）伴有明顯頭盆不對(duì)稱的孕婦;4）孕婦產(chǎn)道異常無法進(jìn)行陰道分娩的孕婦;5）胎膜早破者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組采取普貝生引產(chǎn)。1）將1枚欣普貝生（地諾前列酮栓，國藥準(zhǔn)字：批準(zhǔn)文號(hào)H20140332，生產(chǎn)企業(yè)：Ferring Controlled Therapeutics Limited）放置在孕婦的陰道后穹窿處。2）告知孕婦臥床休息2h，同時(shí)監(jiān)測胎心，時(shí)間為20min，沒有特殊的情況后可下床自由活動(dòng)。如果孕婦在用藥過程中出現(xiàn)子宮過度刺激，有臨產(chǎn)，胎膜早破的癥狀，胎心異常，胎兒窘迫等情況應(yīng)及時(shí)將藥物取出，藥物置入時(shí)間最遲24h取出。3）取出后對(duì)患者陰道進(jìn)行檢查，評(píng)估宮頸評(píng)分，觀察孕婦宮縮的情況，如果宮縮不規(guī)律，可進(jìn)行人工破膜，1h后還沒有出現(xiàn)有效宮縮可給予孕婦縮宮素（濃度為0.05%）進(jìn)行靜點(diǎn)（起初為4～6滴/min）引產(chǎn)。

1.2.2 研究組 采取水囊引產(chǎn)。其中41例給予采取一次性使用無菌導(dǎo)尿管（18Fr）、39例一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管。一次性使用無菌導(dǎo)尿管（18Fr）引產(chǎn)方法：采取孕婦膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，然后應(yīng)用窺陰器將宮頸暴露，應(yīng)用卵圓鉗將一次性使用無菌導(dǎo)尿管（18Fr）沿著宮頸管側(cè)壁慢慢置入宮頸內(nèi)口上方，然后往導(dǎo)管水囊內(nèi)注入80mL 0.9%的氯化鈉溶液，并往外牽拉使其對(duì)孕婦宮頸內(nèi)口施壓，導(dǎo)管外露部分固定在孕婦的大腿內(nèi)側(cè)，監(jiān)測宮縮情況，如果出現(xiàn)規(guī)律宮縮，進(jìn)入產(chǎn)程，導(dǎo)管自行脫落，并再次進(jìn)行宮頸評(píng)分;一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管方法：同樣孕婦采取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，然后應(yīng)用窺陰器將宮頸暴露，以卵圓鉗將水囊沿著宮頸管側(cè)壁慢慢置入宮頸管內(nèi)，注意對(duì)胎盤附著的部位進(jìn)行避開，分別往宮頸球囊及陰道球囊內(nèi)各注入80mL 0.9%的氯化鈉溶液，尾端采取無菌紗布進(jìn)行包裹，固定在孕婦的大腿內(nèi)則，告知孕婦臥床休息0.5h，并進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，沒有特殊的情況下方可下床活動(dòng)。如果孕婦在應(yīng)用過程中出現(xiàn)子宮過渡刺激，胎兒窘迫，胎膜早破的癥狀等及時(shí)取出水囊，取出后的處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組引產(chǎn)前后的Bishop評(píng)分、出血量及總產(chǎn)程時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組48h分娩率，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，急產(chǎn)率，新生兒窒息率，羊水胎糞率發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以比率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)結(jié)局對(duì)比

研究組48h分娩率，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，急產(chǎn)率，新生兒窒息率，羊水胎糞率均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后的Bishop評(píng)分、出血量及總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

研究組的Bishop評(píng)分、出血量及總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當(dāng)產(chǎn)婦妊娠期可能合并并發(fā)癥的情況下或者足月妊娠宮頸不成熟時(shí)，為了保證母嬰安全，多采取促宮頸成熟的方法并進(jìn)行引產(chǎn)，幫助孕婦終止妊娠[4]。相關(guān)研究指出[5-6]，引產(chǎn)的成功率與宮頸成熟度之間具有密切的聯(lián)系，因此，如果想要提高引產(chǎn)率，必須保證宮頸成熟度。

臨床上引產(chǎn)的方式包括藥物引產(chǎn)和機(jī)械引產(chǎn)，其中，藥物引產(chǎn)中，較為傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式主要是使用催產(chǎn)素，半衰期短，價(jià)格低，孕婦接受度高，不過，該藥物雖然可以有效的刺激子宮，但容易出現(xiàn)刺激劇烈，導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥，如子宮破裂，胎兒窘迫等情況[7-8]。欣普貝生屬于親水基質(zhì)的可控釋的陰道栓劑，主要成分為PGE2（前列腺素雌二醇），該藥物可持續(xù)控釋，釋放外源性的PGE2，致使子宮宮頸平滑肌松弛，對(duì)內(nèi)源性的PGE2合成和釋放形成刺激，增加子宮頸組織基質(zhì)內(nèi)水分及黏多糖含量，從而刺激宮頸軟化。欣普貝生操作簡便具有較強(qiáng)的促宮頸成熟的效果，將其放置于陰道后穹窿處，能夠勻速釋放E2，刺激孕婦子宮，促進(jìn)宮縮，如果使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，可迅速取出藥物，因此，安全性大大提高。該藥物的使用需要選擇適宜的孕婦，用藥后密切觀察胎心，生命體征，不可過早或者過晚取出，過早取出會(huì)導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，過晚取出會(huì)引起強(qiáng)制性宮縮[9-10]。

水囊引產(chǎn)為一種機(jī)械引產(chǎn)方式，主要是通過機(jī)械擴(kuò)張，起到壓迫作用，從而刺激孕婦宮縮，通過對(duì)孕婦的子宮下段進(jìn)行施加物理學(xué)刺激及剝膜作用，進(jìn)而促進(jìn)孕婦機(jī)體自行分泌并釋放出前列腺素E2，最終達(dá)到促宮頸成熟目的[11]。近年來，隨著產(chǎn)科學(xué)的不斷發(fā)展，本院先后采取一次性使用無菌導(dǎo)尿管（18Fr）、一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管進(jìn)行引產(chǎn)，成功率比較高，大大的提高了孕婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)幾率。一次性使用無菌導(dǎo)尿管（18Fr）、一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管均為無菌成品，無需進(jìn)行二次消毒，簡單易得，在球囊內(nèi)注入0.9%的氯化鈉溶液形成水囊，置入宮頸內(nèi)口，便可更好的壓迫宮頸。傳統(tǒng)的水囊多置于陰道內(nèi)，注入0.9%的氯化鈉溶液后，處于游離狀態(tài)，便減弱了其壓迫作用，增加了孕婦感染的幾率[12]。本院采取的水囊引產(chǎn)方法均嚴(yán)格無菌操作，且密切觀察及時(shí)調(diào)整水囊位置，具有持續(xù)的牽引作用，能夠有效防治宮內(nèi)感染情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組48h分娩率，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，急產(chǎn)率，新生兒窒息率，羊水胎糞率均優(yōu)于對(duì)照組，研究組的Bishop評(píng)分、出血量及總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明了一次性使用無菌導(dǎo)尿管（18Fr）、一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管的引產(chǎn)效果更好，優(yōu)于欣普貝生。

綜上所述，水囊應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果良好，引產(chǎn)成功率高，安全性好，優(yōu)于欣普貝生。

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