急救復(fù)合型人才培養(yǎng)及動(dòng)態(tài)崗位管理實(shí)踐

黃 瑾, 高 雯, 史芝璟, 居 珺

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 中醫(yī)內(nèi)科, 上海, 200062)

急診科是接診和救治急危重癥患者的重要場(chǎng)所，急診護(hù)理學(xué)涵蓋了所有臨床?？频募卑Y處理，同時(shí)又有自身的中毒急救、災(zāi)難急救、心肺腦復(fù)蘇和急診護(hù)理等急救護(hù)理工作[1]。護(hù)理人員作為醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，其護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益[2]。由于急診科大量高端急救設(shè)備的應(yīng)用、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展、醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革、醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大等原因，導(dǎo)致急診護(hù)理業(yè)務(wù)日趨繁重和護(hù)理人員配置結(jié)構(gòu)不合理等現(xiàn)象[3-4]。急診科是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的窗口，現(xiàn)如今全球范圍內(nèi)都面臨著急診護(hù)士人力資源短缺的問(wèn)題。因此，加強(qiáng)急診護(hù)理人員的培養(yǎng)和人力資源管理至關(guān)重要。本研究采用急救復(fù)合型人才培養(yǎng)聯(lián)合人力資源動(dòng)態(tài)管理模式對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和管理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年4月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院護(hù)士50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職注冊(cè)的急診科護(hù)士；②護(hù)齡5年以上；③自愿參與本研究，配合動(dòng)態(tài)崗位管理；④通過(guò)靜脈輸液注射、應(yīng)急能力、急救搶救配合等考核，符合醫(yī)院急診搶救室崗位標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①辭職、轉(zhuǎn)崗者；②懷孕或哺乳期者；③未完成本研究培訓(xùn)內(nèi)容者。

50例急診護(hù)士中女49例，男1例，年齡 24～41歲，平均(28.07±2.84)歲；初級(jí)職稱23例，中級(jí)職稱27例；急診補(bǔ)液室11例，急診監(jiān)護(hù)室7例，急診外科9例，急診內(nèi)科6例，急診留觀室11例，血透室3例，急診手術(shù)室3例。

1.2 方法

在常規(guī)培養(yǎng)和人力資源管理模式的基礎(chǔ)上，運(yùn)用急救復(fù)合型人才培養(yǎng)方式聯(lián)合人力資源動(dòng)態(tài)管理模式對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和管理。

1.2.1 常規(guī)急診專科護(hù)士培養(yǎng)方法： 護(hù)士每月接受科室、全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月參加“三基”培訓(xùn)、急救理論和操作學(xué)習(xí)以及急救演練。從專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能、應(yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力與綜合管理能力等方面進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，并結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容確定自學(xué)、講授、示教、實(shí)踐等培訓(xùn)方法。同時(shí)，制定急診科護(hù)理人員各層級(jí)核心能力培訓(xùn)重點(diǎn)。

1.2.2 常規(guī)人力資源管理模式： 護(hù)理部擁有垂直管理權(quán)，負(fù)責(zé)對(duì)急診護(hù)士人力的配置、調(diào)配。特殊情況下科護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任替代人，護(hù)士長(zhǎng)為科室責(zé)任替代人，有權(quán)根據(jù)業(yè)務(wù)情況實(shí)行條線聯(lián)動(dòng)，科室彈性排班。護(hù)理部在接到成批傷搶救、成批食物中毒搶救、特重大事故搶救等緊急情況報(bào)告后，立即抽調(diào)對(duì)照組護(hù)理人力10 min內(nèi)到場(chǎng)。

1.2.3 急救復(fù)合型人才培養(yǎng)方法： 以醫(yī)院急診實(shí)訓(xùn)基地作為授課地點(diǎn)，以《臨床護(hù)理教程》作為教材范本，結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)的教學(xué)方式對(duì)臨床各類急救案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，具體措施：委派專人在急診室進(jìn)行為期3個(gè)月的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)，學(xué)員按照臨床實(shí)踐手冊(cè)完成實(shí)踐項(xiàng)目及考核內(nèi)容；培訓(xùn)系統(tǒng)提供多種典型急救病例情景再現(xiàn)，學(xué)員以自己為主角，通過(guò)分析急救病例特點(diǎn)采取相應(yīng)的急救措施，教師通過(guò)提問(wèn)的方式考核學(xué)員專業(yè)知識(shí)的掌握程度，采取小組討論的形式得出該病例的最佳急救護(hù)理方案，最后老師進(jìn)行總結(jié)和答疑。培訓(xùn)考核通過(guò)后進(jìn)入儲(chǔ)備人才庫(kù)。

1.2.4 動(dòng)態(tài)崗位管理模式： 成立以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為成員的急救應(yīng)急動(dòng)態(tài)崗位管理小組。設(shè)立24 h備班制，增加機(jī)動(dòng)班和機(jī)動(dòng)人員，科學(xué)合理進(jìn)行彈性管理。護(hù)士長(zhǎng)每日上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部?jī)?chǔ)備人員在崗及備班情況，護(hù)理部對(duì)急診意外應(yīng)急事件、危重手術(shù)患者激增、急救人力資源短缺等應(yīng)急情況統(tǒng)一調(diào)配人力資源。在崗備班人員10 min到崗，若仍不能應(yīng)對(duì)緊急狀況，護(hù)理部立即啟動(dòng)備班儲(chǔ)備人員到崗。當(dāng)發(fā)生急診突發(fā)事件時(shí)，日間依次報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)及科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部；夜間或節(jié)假日依次報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)及科主任、日/夜值護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急救理論和操作技能考核成績(jī)： 每月集中開(kāi)展急救理論與操作技能考試各1次，分別以第一次和最后一次考核成績(jī)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3.2 急診護(hù)士核心能力： 參考劉明等[3]中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)制定急診護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)量表，包括?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能、專科專業(yè)知識(shí)和技能、臨床思維判斷、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能力和教育與培訓(xùn)能力5個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，0分代表“沒(méi)有能力”，1分代表“有一點(diǎn)能力”，2分代表“有一些能力”，3分代表“有足夠的能力”，4分代表“很有能力”?？偟梅衷礁撸f(shuō)明具有較高且全面的護(hù)士核心能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士急救理論、操作考核成績(jī)

實(shí)施復(fù)合型人才培養(yǎng)和動(dòng)態(tài)崗位管理后，護(hù)士急救理論、操作考核技能成績(jī)優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士急救理論和操作技能考核成績(jī) 分

2.2 急診護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)

實(shí)施復(fù)合型人才培養(yǎng)和動(dòng)態(tài)崗位管理后，護(hù)士急診核心能力各維度評(píng)分較實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 急診護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)結(jié)果 分

3 討論

急診護(hù)理質(zhì)量的高低與急診護(hù)理人力資源管理質(zhì)量關(guān)系密切。護(hù)理人力資源缺乏往往會(huì)對(duì)急診護(hù)士造成負(fù)面影響，導(dǎo)致現(xiàn)有的護(hù)理人員超負(fù)荷工作，而高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲倦感。急診護(hù)理人力資源配置和管理是醫(yī)院管理者需要面對(duì)的重要問(wèn)題[3]。本研究采用動(dòng)態(tài)崗位管理模式，針對(duì)性地進(jìn)行急救復(fù)合型人才的選拔和培養(yǎng)，旨在建立一支高素質(zhì)急救護(hù)理儲(chǔ)備隊(duì)伍。同時(shí)，每日動(dòng)態(tài)上報(bào)在崗儲(chǔ)備護(hù)士及備班護(hù)士情況，護(hù)理部實(shí)時(shí)掌握儲(chǔ)備人員在崗情況[5]，縮短了院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，保障應(yīng)急到崗的時(shí)效性。

重視和發(fā)展護(hù)士的核心能力，是優(yōu)化護(hù)士能力結(jié)構(gòu)、提高護(hù)士的整體素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)護(hù)士可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。目前，內(nèi)外臨床研究對(duì)于?？谱o(hù)士核心能力的架構(gòu)主要為提供臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)決策能力、教育指導(dǎo)與科研能力，其中臨床護(hù)理能力是護(hù)士核心能力的重點(diǎn)[6-7]。急救復(fù)合型護(hù)理人才培養(yǎng)模式是在常規(guī)病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，增加急診適任?？婆囵B(yǎng)方法；結(jié)合當(dāng)前臨床工作的需要，增加和護(hù)士相關(guān)的法律法規(guī)的培訓(xùn)；聘請(qǐng)年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員授課，采取理論講座、病例分析、操作示范、臨床實(shí)訓(xùn)基地實(shí)踐等多種授課形式，突出新穎性、系統(tǒng)性和連續(xù)性，并讓學(xué)員參與其中；通過(guò)反復(fù)實(shí)踐的急診培訓(xùn)課程，使其能夠熟練掌握各種常見(jiàn)疾病的急救措施，鞏固專科護(hù)理知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)急救配合能力，更好的達(dá)到教學(xué)效果。

急診專科護(hù)士在應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件、挽救危急重癥患者生命中起著重要的作用，其核心能力直接影響護(hù)理質(zhì)量與安全。對(duì)急診患者的直接護(hù)理是急診?？谱o(hù)士核心能力提高的重要因素[8]。本研究以制定模塊內(nèi)容、確定培訓(xùn)方式、完善考核評(píng)價(jià)為框架，建立了完整的培訓(xùn)體系，通過(guò)制定核心能力培訓(xùn)手冊(cè)、采用PBL教學(xué)模式及各種培訓(xùn)方式相結(jié)合的方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，全面提高了培訓(xùn)效果。結(jié)果顯示，護(hù)士急救理論、操作考核技能成績(jī)和急診核心能力各維度評(píng)分顯著提高(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)急診護(hù)士實(shí)施急救復(fù)合人才的培訓(xùn)模式和動(dòng)態(tài)崗位管理方法，有利于其整體素質(zhì)和急救專業(yè)技能的提高，保證急救復(fù)合型護(hù)理人才的成長(zhǎng)，高效應(yīng)對(duì)急診突發(fā)事件，同時(shí)重視基礎(chǔ)知識(shí)和?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)，更好地提高核心能力水平。

綜上所述，基于急救復(fù)合型人才培養(yǎng)的培訓(xùn)模式有利于急救護(hù)理人才梯隊(duì)的建立，動(dòng)態(tài)崗位管理能有效保障急救護(hù)理服務(wù)良性高效運(yùn)轉(zhuǎn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)復(fù)合型急救?？谱o(hù)士的培養(yǎng)是急診動(dòng)態(tài)崗位管理工作有序開(kāi)展的前提與保障，也是適應(yīng)急診護(hù)理要求的必由之路，能確保醫(yī)院急救護(hù)理質(zhì)量更有競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和發(fā)展后勁，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。