抬高肢體與約束手臂一體護理用具的制作與應用

唐秋蘭, 黃梅珍, 孫科華, 李林燕, 唐倩倩

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 心血管內科, 廣西 桂林, 541002)

重癥監(jiān)護室患者病情危重且復雜，留置導管多，尤其是氣管插管患者，意識多呈昏迷、譫妄、模糊狀態(tài)，不能較好地配合各項治療。為防止意外拔管或跌倒墜床給患者造成的不良后果，合理使用約束帶十分必要[1]。有報道顯示重癥監(jiān)護室患者身體約束率達56%～76%[2]。盡管使用保護性約束用具能夠確?；颊甙踩?，但約束用具使用不當會導致非計劃性拔管、約束手臂水腫、皮膚破潰等護理不良事件發(fā)生，因此及時進行干預和改良約束用具非常必要[3]。為了盡可能減少約束帶對患者身體造成的傷害，科室設計制作了一種抬高肢體與約束手臂一體護理用具(國家實用新型專利，專利號: 201420748333.8)，現報告如下。

1 材料與制作

該護理用具由可伸縮抬高手臂支架、手臂和手掌約束保護套、約束帶等組成，制作材料包括高密度記憶海綿、可伸縮塑料板、柔軟透氣質韌的雙層夾棉、透氣純棉布和拉鏈。

可伸縮抬高手臂支架由高密度記憶海綿制成。將1塊高密度記憶海綿制成底長40 cm，高30 cm，斜面長50 cm，寬15cm的楔形塊，斜坡面上制成U型槽用于放置手臂和手掌。在高20 cm處以及在斜面30 cm處將抬高墊分割為上、下、前、后4個部分，并在中間放置可伸縮的塑料伸縮板，使支架能前后延長和高低調節(jié)，4個部分的海綿墊均由棉布套包裹。

在手臂支架斜坡面上用雙層夾棉透氣棉布縫制一筒狀手臂約束保護套和手掌保護套，并在手臂約束保護套上方縫制若干個小口袋，保護套的一側與手臂支架斜坡面的一側結合處縫制有拉鏈，便于護理操作和觀察。保護套的開口處(手臂支架的斜坡面)兩側各縫制有3對魔術貼綁帶，用于固定調節(jié)入口松緊。

手臂支架的一側面各縫制2條支架固定帶，每根長70～80 cm，用于將整個約束具固定于床軸上。抬高肢體與約束手臂一體護理用具示意圖見圖1。

注：1-抬高手臂支架；2-手臂約束套；3-手掌約束套； 4-魔術貼及綁帶；5-拉鏈；6-伸縮塊；7-支架固定帶；8-冰袋；9- U型槽

2 使用方法

該一體護理用具適用于麻醉尚未清醒、病情危重、情緒不穩(wěn)定、意識障礙、精神障礙等原因引起的躁動患者。使用之前向患者或家屬講解上肢約束帶的使用目的、方法、注意事項，并簽字。使用方法：將手臂和手掌約束保護套一側拉鏈拉開，手臂和手掌置于手臂支架斜面U槽內，拉好拉鏈，調節(jié)保護套入口處3對魔術貼綁帶，以能伸進1或2個手指為宜，再將手臂支架墊一側的約束帶固定于床軸上的合適位置。拉鏈可根據需要打開，方便護理操作和觀察。手臂保護套上方縫制的若干個小口袋可根據治療需要用于放置冰袋或熱水袋，方便固定，不易滑落。

3 討論

傳統(tǒng)約束帶只能固定患者手腕部，患者手指仍能進行抓握，當管道固定位置不當或靠近患者手掌時，可能造成非計劃性拔管。在使用抬高肢體與約束手臂一體護理用具時，患者手臂和手掌保護套可限制手指抓握物體，同時可伸縮抬高手臂支架整體不易折彎，使得患者的手臂難以接觸管道，因此對意外拔管起到較好的預防效果。此外，新型用具可以對手腕部、前臂一體約束，作用力分散，且手部有一定的活動空間，與傳統(tǒng)棉布約束相比，能有效減低手腕部單獨受力，提高患者舒適度，降低躁動風險，一定程度上預防意外拔管的發(fā)生。

傳統(tǒng)腕部約束帶較薄，小面積固定處壓強大，由于患者躁動時作用力與反作用力的相互作用，極易對患者皮膚甚至肌肉、骨骼造成傷害，影響約束部位血液循環(huán)，進而引起手臂水腫。使用傳統(tǒng)腕部約束帶時，患者手臂沒有被抬高，甚至處于下垂狀態(tài)，增加水腫發(fā)生風險。臨床上為了預防呼吸機相關性肺炎，床頭需抬高30～45°，患者手臂自然處于下垂狀態(tài)，以往多采用軟枕墊高手臂。然而軟枕既不能控制手臂處于合適的高度，又不便于操作，也不利于床單位的整潔。抬高肢體與約束手臂一體護理用具采用可伸縮抬高手臂支架將手臂整體抬高，并且可根據患者手臂調節(jié)長度和高度，可有效預防手臂低垂，促進肢體血液回流。而且用具與床面接觸平穩(wěn)，不易移位，使用靈活，既能約束手臂，又能抬高肢體促進末梢血液回流，護理人員使用方便、省時。手臂保護套上方縫制的若干個小口袋，可根據治療需要用于放置冰袋或熱水袋，使用方便，不易滑落。手掌部的拉鏈設計便于護理觀察及治療等操作，提高護理人員工作效率。此外，該護理用具制作材料為高密度記憶海綿和純棉制品，具有透氣性、吸濕性、柔軟性好的優(yōu)點。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。