欒馥 滿麗娜 王坤 呂向陽 李想 劉妍辰
小兒急性肺炎是兒科常見的疾病。病毒和細(xì)菌是小兒急性肺炎的主要原因[1],可以全年發(fā)生。<3歲兒童的發(fā)病率很高,嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育。臨床上,支持療法和抗生素通常用于治療小兒急性肺炎。然而,由于長期使用或?yàn)E用抗生素,產(chǎn)生細(xì)菌和病毒抗性,治療效果不理想。頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素,屬于廣譜抗生素之一。對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌和大腸桿菌有明顯的殺菌作用。靜脈給藥后,血液濃度很高,半衰期較長,通過膽汁和尿液排出體外。而有研究顯示,炎琥寧可抑制病毒RNA/DNA合成、抑制金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌。將炎琥寧聯(lián)合抗生素用于小兒急性肺炎的治療效果確切。本研究將本院74例2017年4月~2018年9月小兒急性肺炎患兒隨機(jī)分組,頭孢曲松鈉治療組給予頭孢曲松鈉治療,炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組采取炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療,分析炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療小兒急性肺炎的臨床效果,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取本院2017年4月~2018年9月收治的小兒急性肺炎患兒74例作為研究對象,隨機(jī)分為頭孢曲松鈉治療組及炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組,各37例。頭孢曲松鈉治療組年齡2~7歲,平均年齡(4.25±2.11)歲;男23例,女14例;其中,體溫<38℃13例,體溫38~39℃17例,體溫>39℃7例;病程2~7 d,平均病程(5.72±1.25)d。炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組年齡2~7歲,平均年齡(4.21±2.21)歲;男22例,女15例;其中,體溫<38 ℃12例,體溫38~39℃19例,體溫>39℃6例;病程2~7 d,平均病程(5.75±1.26)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患兒常規(guī)給予退熱、祛痰、止咳等治療,并維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。頭孢曲松鈉治療組給予頭孢曲松鈉治療,頭孢曲松鈉50~80 mg/(kg·d),靜脈滴注,1次/d,治療10 d。炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組采取炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療,頭孢曲松鈉用法用量同頭孢曲松鈉治療組,炎琥寧5~10 mg/(kg·d),靜脈滴注,1次/d,治療10 d。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的治療效果,癥狀積分,炎癥指標(biāo)(TNF-α、IL-6、hs-CRP)水平,肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC)水平,體溫升高癥狀恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽癥狀恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音完全消失時(shí)間、胸片炎癥吸收時(shí)間、總住院時(shí)間,不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:療程結(jié)束后發(fā)熱、肺部啰音、胸部炎癥、咳嗽等癥狀體征消失;有效:療程結(jié)束后發(fā)熱、肺部啰音、胸部炎癥、咳嗽等癥狀體征改善;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒治療效果比較 炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組總有效率高于頭孢曲松鈉治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒治療效果比較(n,%)
2.2 兩組患兒癥狀積分比較 炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組患兒治療前的癥狀積分為(2.34±0.31)分,治療后為(0.31±0.11)分。頭孢曲松鈉治療組患兒治療前的癥狀積分為(2.32±0.32)分,治療后為(1.21±0.12)分。治療前,兩組患兒的癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組患兒的癥狀積分低于頭孢曲松鈉治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。
2.3 兩組患兒炎癥指標(biāo)水平比較 炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組患兒治療前的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平分別為(3.72±0.34)ng/ml、(162.21±16.71)pg/ml、(13.25±3.23)mg/L,治療后分別為(1.56±0.24)ng/ml、(61.21±2.16)pg/ml、(7.12±1.02)mg/L。頭孢曲松鈉治療組患兒治療前的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平分別為(3.72±0.33)ng/ml、(162.55±16.41)pg/ml、(13.21±3.22)mg/L,治療后分別為(2.45±0.21)ng/ml、(121.41±2.44)pg/ml、(9.21±1.56)mg/L。治療前,兩組患兒的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組患兒的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于頭孢曲松鈉治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。
2.4 兩組患兒肺功能指標(biāo)水平比較 炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組患兒治療前的FEV1、FVC水平分別為(1.14±0.25)、(2.11±0.61)L,治療后分別為(2.31±0.32)、(3.25±0.54)L。頭孢曲松鈉治療組患兒治療前的FEV1、FVC水平分別為(1.15±0.23)、(2.01±0.66)L,治療后分別為(1.64±0.69)、(2.61±0.62)L。治療前,兩組患兒的FEV1、FVC水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組患兒的FEV1、FVC水平均高于頭孢曲松鈉治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。
2.5 兩組患兒體溫升高癥狀恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽癥狀恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音完全消失時(shí)間、胸片炎癥吸收時(shí)間、總住院時(shí)間比較 炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組患兒體溫升高癥狀恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽癥狀恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音完全消失時(shí)間、胸片炎癥吸收時(shí)間、總住院時(shí)間分別為(2.32±0.21)、(7.32±1.25)、(9.32±1.52)、(8.37±1.01)、(10.31±1.01)d。頭孢曲松鈉治療組患兒體溫升高癥狀恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽癥狀恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音完全消失時(shí)間、胸片炎癥吸收時(shí)間、總住院時(shí)間分別為(3.34±1.23)、(10.31±1.72)、(11.34±1.39)、(10.38±1.02)、(12.31±1.21)d。炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組患兒體溫升高癥狀恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽癥狀恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音完全消失時(shí)間、胸片炎癥吸收時(shí)間、總住院時(shí)間均短于頭孢曲松鈉治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。
2.6 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組發(fā)生惡心癥狀1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%;頭孢曲松鈉治療組發(fā)生惡心癥狀1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
小兒急性肺炎是兒童常見的呼吸道疾病。誘發(fā)的原因是呼吸生理學(xué)和解剖學(xué)因素、環(huán)境因素。兒童可能會出現(xiàn)臨床癥狀,如呼吸困難、高熱、咳嗽和咳痰。如果患兒沒有得到及時(shí)治療或治療不徹底,會加重病情,不僅會再次發(fā)生,甚至?xí)<盎純旱纳踩?。小兒急性肺炎發(fā)病兒童中,年齡越小,發(fā)病率越高,疾病越嚴(yán)重。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,呼吸短促和呼吸音粗糙。未能及時(shí)治療可能導(dǎo)致兒童呼吸困難和嚴(yán)重哮喘。目前,隨著抗生素的濫用,抗菌作用也在下降,導(dǎo)致患兒的病情不愈,給患兒帶來了極大的痛苦。
頭孢曲松鈉是一種抗生素,殺菌活性強(qiáng),抗菌譜廣,半衰期長。靜脈輸注后,血藥濃度和蛋白結(jié)合率可以提高,且抗感染和抗菌作用強(qiáng),但長期使用容易引起機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。
炎琥寧具有較強(qiáng)的抗炎,清熱解毒等作用,對小兒急性肺炎疾病治療效果確切[3,4]。炎琥寧可以清熱解毒,減輕腫脹,減輕疼痛,增強(qiáng)免疫力,是一種脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半鈉鉀鹽,采用現(xiàn)代生產(chǎn)工藝半合成中藥。該藥具有較高的生化活性和良好的穩(wěn)定性,不良反應(yīng)少[5-7]。炎琥寧靜脈給藥后在體內(nèi)迅速分布和消除。其中大部分以原始形式排出體外。具有解熱,解毒和抗炎作用,還能促進(jìn)腎上腺功能,發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,增強(qiáng)中性粒細(xì)胞吞噬能力,增強(qiáng)體液免疫功能。該藥物通過抑制細(xì)菌內(nèi)毒素的釋放來降低體溫。同時(shí),它可以抑制前列腺素的合成,恢復(fù)熱敏神經(jīng)的敏感性,降低體溫,調(diào)節(jié)穴位,增強(qiáng)散熱效果[8-10]。
綜上所述,炎琥寧聯(lián)合頭孢曲松鈉治療小兒急性肺炎可加速癥狀消退和改善病情,且無明顯不良反應(yīng),可有效控制炎癥,促使肺功能得到改善,縮短療程。