核對(duì)在靜脈用藥調(diào)配室各道工序中的重要性

袁基華

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）靜脈用藥調(diào)配室，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

靜脈用藥調(diào)配室(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS為其縮寫)是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的部門[1]。內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配室成立于2011年5月，建筑面積620平方米，承擔(dān)全院29個(gè)病區(qū)的全部長期醫(yī)囑，包括普通藥、抗生素、化療藥和腸外營養(yǎng)液。靜脈用藥調(diào)配室是三級(jí)醫(yī)院復(fù)審的閃亮加分點(diǎn)，靜脈用藥集中調(diào)配的優(yōu)勢(shì)也越來越得到同行的認(rèn)可，近幾年靜脈用藥集中調(diào)配也取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。本院靜脈用藥調(diào)配室經(jīng)過近十年的發(fā)展總結(jié)了一些寶貴經(jīng)驗(yàn)僅供同行參考。其中最為核心的是核對(duì)在靜脈用藥調(diào)配室中的重要性。本文從靜脈用藥調(diào)配室整個(gè)工作流程入手，并結(jié)合本院工作實(shí)際，對(duì)靜脈用藥調(diào)配室各個(gè)工作環(huán)節(jié)中核對(duì)的重要性加以闡述，以達(dá)到提升靜脈用藥調(diào)配室的質(zhì)量控制。為臨床提供高質(zhì)量、安全、有效的成品輸液及優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年起我院靜脈用藥調(diào)配室對(duì)各道工序加強(qiáng)了核對(duì)措施，本文對(duì)2012年與2019年我院靜脈用藥調(diào)配室各道工序差錯(cuò)進(jìn)行分析，

1.2 方法

強(qiáng)化雙人核對(duì)及優(yōu)化流程。

1.2.1 審方環(huán)節(jié)

審方中經(jīng)常出現(xiàn)撿退藥時(shí)與輸液標(biāo)簽上的藥品不符，導(dǎo)致送達(dá)科室的藥品也不符。針對(duì)這類差錯(cuò)的發(fā)生我們可以實(shí)行雙人核對(duì)，一名藥師按退藥單撿完退藥以后，審方藥師按退藥單再次核對(duì)一遍，這樣就大大的降低了差錯(cuò)的發(fā)生。審方藥師退藥未及時(shí)在超然系統(tǒng)中掃描,導(dǎo)致成復(fù)藥師掃描成品總數(shù)與電腦計(jì)數(shù)不符，在查找原因時(shí)影響成品輸液及時(shí)送達(dá)科室,延誤患者用藥。針對(duì)這類差錯(cuò)的發(fā)生我們可以安排副審藥師對(duì)主審藥師接收的退藥進(jìn)行二次復(fù)核，避免差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.2 打印標(biāo)簽環(huán)節(jié)

打印標(biāo)簽過程中會(huì)出現(xiàn)02批次標(biāo)簽混入01批次標(biāo)簽中，重打標(biāo)簽會(huì)混入另一臺(tái)正在打印的標(biāo)簽里，針對(duì)這類差錯(cuò)我們也要求護(hù)士在貼簽擺藥過程中也要對(duì)科室、批次進(jìn)行二次核對(duì)，避免差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.3 藥庫里藥師拿藥環(huán)節(jié)

藥師拿藥時(shí)將注射用阿昔洛韋錯(cuò)拿成注射用更昔洛韋，硫辛酸注射液瓶身沒有藥品標(biāo)簽未發(fā)現(xiàn)等。針對(duì)這類差錯(cuò)我們要求藥師在拿藥時(shí)不但要拿對(duì)藥品,護(hù)士在擺藥過程中也要檢查藥品的外觀及質(zhì)量做到二人核對(duì)。

1.2.4 擺藥環(huán)節(jié)

10%葡萄糖注射液與5%葡萄糖注射液交叉貼錯(cuò)，碳酸氫鈉注射液與氟尿嘧啶注射液兩種看似藥品混放，奧扎格雷與奧美拉唑看似藥品混放等，針對(duì)這類差錯(cuò)我們強(qiáng)調(diào)護(hù)士在擺藥時(shí)仔細(xì)核對(duì)藥瓶上的藥品名稱，不能只憑外觀擺藥，另外強(qiáng)調(diào)護(hù)士在擺藥前要對(duì)擺藥單上所有藥品進(jìn)行核對(duì)，無誤后再進(jìn)行擺藥。避免出現(xiàn)以下情況，少藥時(shí)不知是藥師少拿，還是工人拆包裝丟失的或是護(hù)士擺藥過程中丟失的。通過這種措施以后擺藥環(huán)節(jié)的差錯(cuò)顯著減少。

1.2.5 排核環(huán)節(jié)

02批調(diào)配藥品混入01批調(diào)配藥品排核時(shí)未發(fā)現(xiàn),糖鹽交叉貼錯(cuò)排核時(shí)未發(fā)現(xiàn),藥師硫辛酸注射液瓶身沒有藥品標(biāo)簽排核時(shí)未發(fā)現(xiàn)待護(hù)士調(diào)配前才發(fā)現(xiàn)，針對(duì)這類差錯(cuò)的發(fā)生我們強(qiáng)化核對(duì)環(huán)節(jié)，對(duì)標(biāo)簽內(nèi)容逐一核對(duì)并程序化，避免因漏項(xiàng)出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.2.6 調(diào)配環(huán)節(jié)

將看似藥品奧扎格雷與肌氨肽苷混放在水平層流操作臺(tái)交叉調(diào)配，氯化鉀不全用量藥品整只加入到了輸液瓶中，針對(duì)不全用量藥品有特殊的醒目的符號(hào)標(biāo)記。將看似、聽似的藥品定期科內(nèi)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)避免混淆。

1.2.7 調(diào)配間內(nèi)成品輸液的核對(duì)

將現(xiàn)用現(xiàn)放的冰箱藥生長抑素放在了標(biāo)有尿激酶的擺藥筐中，護(hù)士機(jī)械沖配未發(fā)現(xiàn)，成核藥師檢查調(diào)配后的空西林瓶時(shí)未發(fā)現(xiàn)，最后要用尿激酶時(shí)才發(fā)現(xiàn)出問題。針對(duì)這類差錯(cuò)的發(fā)生我們優(yōu)化流程，即冰箱藥品統(tǒng)一在第二日調(diào)配前由藥庫管理員拿藥，副審藥師擺藥，再由審方藥師核對(duì)無誤后，傳入調(diào)配間，避免因調(diào)配前缺少二人核對(duì)導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.8 成品復(fù)核與包裝環(huán)節(jié)

將打包藥袋放錯(cuò)科室配送箱，將成品輸液放錯(cuò)科室配送箱等。針對(duì)這類差錯(cuò)的發(fā)生我們將工人協(xié)助裝箱改由藥師掃描裝箱。通過人員調(diào)整以后成品復(fù)核與包裝環(huán)節(jié)的差錯(cuò)顯著減少。

2 結(jié) 果

通過對(duì)靜脈用藥調(diào)配室強(qiáng)化雙人核對(duì)及優(yōu)化流程前后差錯(cuò)率的分析，我們發(fā)現(xiàn)2012年和2019年總差錯(cuò)率由0.6‰降低到0.2‰（表1），充分體現(xiàn)了核對(duì)在靜脈用藥調(diào)配室各道工序中的重要性。

表1 各崗位差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)（n）

3 討 論

在安全管理方面有一個(gè)重要原理，“奶酪原理”是指疊放在一起的若干片奶酪，光線很難穿透，但每一片奶酪上都有若干個(gè)洞，代表每一個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)所可能產(chǎn)生的失誤或技術(shù)上存在的短板，當(dāng)失誤發(fā)生或技術(shù)短板暴露時(shí)，光線即可穿過該片奶酪，如果這道光線與第二片奶酪洞孔的位置正好吻合，光線就穿過第二片奶酪，當(dāng)許多片的奶酪的洞剛好形成串連關(guān)系時(shí)，光線就會(huì)完全穿過，此時(shí)就會(huì)發(fā)生安全事故或質(zhì)量事故[2]。因此，靜脈用藥調(diào)配室的各道工作流程中強(qiáng)化核對(duì)就顯得尤為重要。對(duì)于差錯(cuò)事故的防范我們可以通過建立健全的規(guī)章制度，規(guī)范具體工作職責(zé)、明確職責(zé)及質(zhì)量監(jiān)控措施和獎(jiǎng)勵(lì)措施，強(qiáng)化為患者、為臨床安全、及時(shí)用藥服務(wù)意識(shí)，正真使全體人員從工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)樹立“以患者利益為中心”的服務(wù)理念。通過質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類差錯(cuò)，及時(shí)指出、糾正違規(guī)操作，大大降低了差錯(cuò)發(fā)生率，保證患者的用藥安全。還可以通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高員工專業(yè)水平、專業(yè)素質(zhì)，從根源上杜絕差錯(cuò)隱患。在美國曾經(jīng)發(fā)生過一起嚴(yán)重的醫(yī)療事故，1例由于藥學(xué)技術(shù)人員誤將10%氯化鉀注射液當(dāng)作肝素鈉注射液沖配到葡萄糖溶液中，造成3個(gè)嬰兒死亡[3]。避免差錯(cuò)事故向臨床是我們的努力方向之一，因?yàn)?，盡管臨床護(hù)士核對(duì)是我們防范風(fēng)險(xiǎn)的最后一道防火墻，但是臨床護(hù)士應(yīng)該把更多的精力放在患者的護(hù)理工作中，這才符合我們的宗旨“將護(hù)士還給患者”，而且臨床護(hù)士工作壓力大，無法抽出更多的時(shí)間與精力保證配置藥物的準(zhǔn)確性。

綜上所述，通過加強(qiáng)靜脈用藥調(diào)配室各道工序的核對(duì)，減少了差錯(cuò)的發(fā)生，提高了工作效率,保證了患者的用藥安全。