急診發(fā)熱患者C反應(yīng)蛋白 和降鈣素原指標(biāo)指導(dǎo)抗菌藥物選擇的臨床探討

余彥廷，許序云*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬昆明市第三人民醫(yī)院急診科，云南 昆明 650041； 2.昆明市第三人民醫(yī)院急診科，云南 昆明 650041）

導(dǎo)致發(fā)熱的具體原因可分為感染性與非感染性，如不及時(shí)對(duì)病因進(jìn)行鑒別就開(kāi)展治療，會(huì)降低治療效果。受到環(huán)境、氣候、現(xiàn)代人們工作壓力大、飲食結(jié)構(gòu)紊亂以及機(jī)體抵抗能力下降等多種因素的影響，導(dǎo)致急診發(fā)熱患者就診量逐漸增多。機(jī)體發(fā)熱因素多樣化，而且病情發(fā)展快，若不及時(shí)對(duì)其誘因進(jìn)行鑒別與分析，醫(yī)師無(wú)法針對(duì)性治療，一旦亂用抗菌藥物，極易導(dǎo)致耐藥菌株發(fā)生，不僅達(dá)不到治療的效果，還會(huì)加重機(jī)體受損，出現(xiàn)并發(fā)癥，病程遷延不愈，增加醫(yī)患矛盾。近年來(lái)隨著抗菌藥物的增多，選擇哪類(lèi)藥物，藥物劑量多少最合適，怎樣做到縮短病程，防止并發(fā)癥，減少對(duì)患者機(jī)體損傷，一直是急診科室人員研究的重點(diǎn)[1]。因此，本文就針對(duì)急診發(fā)熱患者實(shí)施C反應(yīng)蛋白、降鈣素原指標(biāo)檢測(cè)，從而選擇抗菌藥物，觀(guān)察其檢測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年1月～2019年10月我院急診收治的120例發(fā)熱患者，根據(jù)診治方法不同，將其劃分為3組，每組40例。男69例，女性51例，患者平均年齡（46.74±1.43）歲；三組患者在資料方面相比較，差距?。≒＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者就診于我院急診，有發(fā)熱的癥狀表現(xiàn)。②患者病情未危及生命。

篩除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②有嚴(yán)重并發(fā)癥；③精神障礙者；④血液傳染性疾??；⑤聽(tīng)力障礙者。

1.2 方法

對(duì)所有患者開(kāi)展基礎(chǔ)治療，進(jìn)行補(bǔ)液、保肝、腎功能以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

對(duì)照組：根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。

觀(guān)察1組：根據(jù)患者C反應(yīng)蛋白水平情況，選擇抗菌藥物。

觀(guān)察1組：根據(jù)患者降鈣素原水平情況，選擇抗菌藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄每組患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間、在院時(shí)間、抗菌藥物所耗費(fèi)用。同時(shí)，觀(guān)察治療過(guò)程中，患者機(jī)體狀況改善情況。以患者退熱、精神狀態(tài)、相關(guān)生命體征情況為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為改善、緩解與無(wú)效，分析抗菌藥物治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比三組患者基本治療指標(biāo)情況

觀(guān)察1組與觀(guān)察2組患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間、抗菌藥物耗費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用以及在院時(shí)間均低于對(duì)照組，觀(guān)察1、2組與對(duì)照組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察1組與觀(guān)察2組互比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組患者基本治療指標(biāo)情況

表1 對(duì)比三組患者基本治療指標(biāo)情況

小組 n 抗菌藥物時(shí)間（d） 抗菌藥物所耗費(fèi)用（元） 在院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 14.72±2.55 7033.55±232.53 13.02±1.20觀(guān)察1組 40 9.04±0.23 4232.63±121.01 8.76±0.87觀(guān)察2組 40 9.10±0.20 4221.72±119.54 7.92±0.75

2.2 對(duì)比三組患者治療有效率

對(duì)照1組：改善10例，緩解23例，無(wú)效7例；總有效率為：82.5%；

觀(guān)察1組：改善12例，緩解25例，無(wú)效3例；總有效率為：92.5%；

觀(guān)察2組：改善11例，緩解24例，無(wú)效5例；總有效率為：87.5%；

對(duì)照1組治療有效率82.5%；觀(guān)察1組治療有效率92.5%；觀(guān)察2組治療有效率87.5%；三組患者總有效率互比，差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急診發(fā)熱患者病情危急，誘發(fā)疾病因素多，病情較為復(fù)雜，甚至有生命危險(xiǎn)，從而增加了臨床診治難度。一般情況下，對(duì)急診發(fā)熱患者需開(kāi)展一系列檢查，分析患者機(jī)體發(fā)熱原因，再開(kāi)展具體治療，有時(shí)在等待結(jié)果的時(shí)候，可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，影響預(yù)后效果，對(duì)患者機(jī)體進(jìn)一步產(chǎn)生損傷。一旦出現(xiàn)亂用抗菌藥物情況，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)耐藥性，不僅達(dá)不到理想的治療效果，更會(huì)加重機(jī)體損傷、出現(xiàn)并發(fā)癥、病程遷延不愈。醫(yī)師不可在無(wú)檢查結(jié)果的情況下制定治療方案，若無(wú)法獲得診斷依據(jù)，就會(huì)增加亂用抗菌藥物情況。發(fā)現(xiàn)一種快速找到誘發(fā)患者機(jī)體發(fā)熱病因的快捷而有效的檢查方法，對(duì)感染與非感染進(jìn)行有效鑒別，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性治療，可有效挽救患者生命健康，達(dá)到理想的急救效果。為達(dá)到快速治療的效果，減少相關(guān)檢查流程，對(duì)患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)結(jié)果選擇正確藥物進(jìn)行治療[2]。

此次研究選擇結(jié)合降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果幫助患者選擇治療治療用藥，C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成，是機(jī)體血清中急性相反應(yīng)蛋白，也是臨床中檢測(cè)炎性指標(biāo)之一[2]。有研究稱(chēng)：C反應(yīng)蛋白的特異性比較差，當(dāng)機(jī)體在非感染情況下，指標(biāo)也會(huì)升高，且這種升高的趨勢(shì)和患者性別、年齡等因素?zé)o明顯的關(guān)聯(lián)。也有研究表明：C反應(yīng)蛋白對(duì)病毒性感染、細(xì)菌性感染的鑒別診斷具有一定臨床價(jià)值。鑒于這項(xiàng)指標(biāo)具備的高靈敏度，臨床常將此指標(biāo)的變化參與選擇、調(diào)整抗菌藥物。降鈣素原是降鈣素的前體，半衰體長(zhǎng)，穩(wěn)定性良好，利于患者檢測(cè)，一般情況下，降鈣素原在機(jī)體中含量比較低，若機(jī)體發(fā)生感染、膿毒血癥等情況，指標(biāo)會(huì)明顯升高[3]。臨床中，把降鈣素原作為炎性檢測(cè)標(biāo)志，應(yīng)用率非常高。通常受到感染的患者，在受到感染的3～4h左右機(jī)體就會(huì)表現(xiàn)出降鈣素原水平增長(zhǎng)，一般能夠在感染12h時(shí)達(dá)到降鈣素原最高值[4]。有研究指出，降鈣素原用于對(duì)發(fā)熱患者有無(wú)細(xì)菌感染的篩查凸顯了很高的準(zhǔn)確性[5]。

通過(guò)此次研究中得知：C反應(yīng)蛋白檢查開(kāi)展治療與實(shí)施降鈣素原檢查開(kāi)展治療患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間、抗菌藥物耗費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用以及在院時(shí)間均低于常規(guī)治療，實(shí)施常規(guī)治療有效率82.5%；實(shí)施C反應(yīng)蛋白檢查的治療有效率92.5%；實(shí)施降鈣素原治療有效率87.5%；這充分表明了根據(jù)C反應(yīng)蛋白與降鈣素原指標(biāo)選擇抗菌藥物治療臨床價(jià)值高，可及時(shí)給予患者藥物治療，保證患者治療安全性，符合臨床需求。

綜上所述：對(duì)急診發(fā)熱患者實(shí)施C反應(yīng)蛋白、降鈣素原指標(biāo)檢測(cè)后，根據(jù)結(jié)果選擇抗菌藥物臨床價(jià)值高，及時(shí)快速改善機(jī)體發(fā)熱癥狀，臨床價(jià)值高。