袋鼠護(hù)理及初乳口腔免疫療法用于早產(chǎn)兒護(hù)理的效果研究

盧麗鸝，謝彩璇，列錦艮，劉 歡，王 娟，張德肖

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523320）

通常情況下早產(chǎn)兒在出生后放入暖箱進(jìn)行治療，缺乏與母親的直接接觸[1]。袋鼠式護(hù)理又稱皮膚接觸護(hù)理，是父母似袋鼠照顧嬰兒的方法，將新生兒貼在父母親的胸口，提供溫度和安全感[2]。早產(chǎn)兒由于吞咽功能發(fā)育不全，只能由鼻飼管給予營養(yǎng)，但是長期的鼻飼管喂養(yǎng)影響消化系統(tǒng)的發(fā)育，可能導(dǎo)致新生兒膽汁淤積。初乳稱為“液體黃金”，內(nèi)含免疫因子和細(xì)胞因子保護(hù)新生兒，初乳增加免疫功能并能預(yù)防感染的發(fā)生[3]。本研究對80例早產(chǎn)兒為研究對象，分析袋鼠護(hù)理及初乳口腔免疫療法的護(hù)理療效。

1 研究對象和方法

1.1 一般資料

2018年3月～2019年12月80例早產(chǎn)兒為研究對象，分為對照組和觀察組，各40例。對照組男19例，女21例；胎齡29～37周，平均胎齡（31.39±1.25）周；體重1653～1958 g，平均體重（1726.52±49.32）g。觀察組男20例，女20例；胎齡30～36周，平均胎齡（31.74±1.34）周；體重1589～1826 g，平均體重（1723.47±46.07）g。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施包括放置于暖箱保暖，吸氧、經(jīng)過鼻飼喂養(yǎng)，早期進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用袋鼠式護(hù)理和初乳口腔免疫療法。袋鼠式護(hù)理的房間，濕度55%，溫度26℃，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，父母親穿前開的衣服，解開扣子，舒適地仰臥在靠椅上，新生兒僅穿尿片俯臥于父/母親的胸腹部進(jìn)行皮膚接觸，新生兒背部覆蓋毯子，為了保證安全，家長應(yīng)該一手托住新生兒的臀部，另一只手放置于新生兒的背部。初乳口腔免疫療法：新生兒出生后48 h內(nèi)，操作者洗手后使用無菌醫(yī)用棉簽蘸取初乳約0.2 ml，進(jìn)行涂抹口腔3～4 h/次。操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動(dòng)作輕巧以免對新生兒造成損傷。如果早產(chǎn)兒口腔粘膜有異常時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理人員記錄兩組新生兒的心率、呼吸頻率、體溫。（2）記錄首次經(jīng)口喂養(yǎng)（經(jīng)口攝入奶量5 ml以上，持續(xù)2 d以上）、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間（經(jīng)過口攝入的奶量120 ml/kg以上，持續(xù)2 d以上）。喂養(yǎng)成效：5 min內(nèi)攝入奶量和醫(yī)囑中奶量的比值。喂養(yǎng)效率：1 min平均攝入奶量。（3）在出院時(shí)測量早產(chǎn)兒的體重，計(jì)算體重增長的速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生命體征的比較

觀察組的心率、 呼吸頻率、 體溫均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征的比較

表1 兩組生命體征的比較

體溫（℃）觀察組 40 126.59±8.24 52.49±2.98 36.09±0.47對照組 40 132.08±9.36 58.36±3.04 35.12±0.32 t 2.789 8.721 10.789 P 0.007 0.000 0.000組別 n 心率（次/min）呼吸頻率（次/min）

2.2 兩組經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、成效、效率的比較

觀察組首次經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均短于對照組；觀察組喂養(yǎng)成效、效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組出院時(shí)體重和體重增長速度的比較

觀察組出院時(shí)體重和體重增長速度均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、成效、效率的比較

表2 兩組經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、成效、效率的比較

組別 n 首次經(jīng)口喂養(yǎng)（d） 完全經(jīng)口喂養(yǎng)（d） 喂養(yǎng)成效（%） 喂養(yǎng)效率（ml/min）觀察組 40 6.18±0.57 10.28±0.67 94.17±1.35 9.06±0.47對照組 40 8.28±1.42 11.19±0.81 92.28±1.12 8.29±0.39 t 8.680 5.475 6.815 7.947 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組出院時(shí)體重和體重增長速度的比較

表3 兩組出院時(shí)體重和體重增長速度的比較

組別 n 出院體重（g） 體重增長速度（ml/min）觀察組 40 2456.39±219.56 11.19±0.38對照組 40 2019.43±201.57 10.96±0.27 t 9.084 3.121 P 0.000 0.003

3 討 論

早產(chǎn)是新生兒死亡的主要原因，因此應(yīng)該采用精心的護(hù)理措施包括保暖、正確的喂養(yǎng)及預(yù)防感染。新生兒體溫調(diào)節(jié)不完全導(dǎo)致低體溫，袋鼠式護(hù)理是針對早產(chǎn)兒的護(hù)理模式，是指在住院或低體重兒在早期與父母親進(jìn)行皮膚接觸，達(dá)到預(yù)期的生長目標(biāo)[4]。通過早產(chǎn)兒與父母親皮膚接觸，增進(jìn)親子關(guān)系，使患兒更有安全感，滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需要。皮膚是感覺最為靈敏的器官，通過袋鼠護(hù)理刺激皮膚感受器，將信息傳遞至大腦皮層，增加胃腸蠕動(dòng)和新陳代謝，另一方面促進(jìn)分泌神經(jīng)遞質(zhì)，增加免疫功能[5]。

由于胎齡＜32周早產(chǎn)兒由于吞咽功能不全，導(dǎo)致無法完成經(jīng)口喂養(yǎng)，此解決經(jīng)口喂養(yǎng)是亟待解決的問題。初乳是新生兒分娩2～3 d內(nèi)分泌的乳汁，初乳含有的營養(yǎng)成分與母體的血漿相似[6]。初乳口腔免疫療法是指用棉簽滴涂口腔，口腔粘膜毛細(xì)血管豐富，血流豐富，有利于物質(zhì)吸收進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)。初乳通過口腔免疫療法降低黃疸、敗血癥的發(fā)生及減少抗生素的用量，縮短腸道喂養(yǎng)的時(shí)間，為早產(chǎn)兒接受母乳喂養(yǎng)提供了條件[7]。初乳口腔免疫療法操作簡單、安全，需要的初乳量較少，療效顯著。

本研究中采用袋鼠護(hù)理及初乳口腔免疫療法有利于穩(wěn)定早產(chǎn)兒的生命體征。早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，用于維持體溫的脂肪較少，在實(shí)施袋鼠護(hù)理后母親體內(nèi)的催產(chǎn)素增加，體溫升高，不斷將熱量傳遞給患兒。早產(chǎn)兒腦干功能不全，對二氧化碳的敏感性較低，袋鼠護(hù)理刺激早產(chǎn)兒的皮膚感受器傳入中樞系統(tǒng)中穩(wěn)定早產(chǎn)兒的心率和呼吸頻率。袋鼠護(hù)理一方面改變生長激素、胰島素和甲狀腺素的水平，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成，增加體重，另一方面新生兒可以充分休息，減少自主活動(dòng)，降低對氧氣和熱量的消耗，有利于體重的增加。

綜上所述，袋鼠護(hù)理及初乳口腔免疫療法用于早產(chǎn)兒護(hù)理效果較顯著，穩(wěn)定生命體征，提高喂養(yǎng)效率、促進(jìn)體重的增加。