iRoot BP Plus修復(fù)磨牙髓室底穿孔的臨床療效觀察

殷薇薇，曹婷婷，葛春慧，張紅艷,3*

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.合肥市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，安徽 合肥 230001； 3.安徽省口腔疾病研究中心實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230032）

醫(yī)源性髓室底穿孔是由于開髓、樁道預(yù)備、根管預(yù)備不恰當(dāng)?shù)仍斐傻母芟到y(tǒng)與牙周組織之間的異常通道[1]，髓室底穿孔會(huì)導(dǎo)致與牙周組織和牙槽骨的破壞,最終造成患牙被拔除。因此，可采用理化性能和生物相容性優(yōu)越的[2]iRoot BP Plus修復(fù)髓室底穿孔，防止?jié)B漏，促進(jìn)牙周組織再生，獲得良好的臨床療效。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月～2018年10月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的直徑2～3 mm的醫(yī)源性磨牙髓室底穿孔患者共64例，取隨機(jī)對(duì)照法將就診病人分為A、B兩組，A組采用iRoot BP Plus修復(fù)為實(shí)驗(yàn)組31例，男14例，女17例，年齡19～38歲，平均(26.48±4.87)歲；B組采用三氧化物聚合物(MTA)修復(fù)為對(duì)照組33例，男14例，女19例，年齡18～36歲，平均(26.30±5.41)歲。兩組性別年齡均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙根已發(fā)育完成且牙根無內(nèi)外吸收，根管影像清晰；(2)醫(yī)源性髓室底穿孔，且穿孔直徑為2～3 mm，無/有根尖周炎癥狀，如脹痛、咬物痛，牙周組織正常，牙齒無松動(dòng)；(3)冠部剩余牙體組織可修復(fù)；(4)全身狀況良好，愿意配合隨訪。

1.2 方法

1.2.1 操作步驟

橡皮障下高速球鉆去除冠方充填材料，充分打開髓腔入口，以直觀的看到根管的入口，并在顯微鏡下找到穿孔的位置，用3%次氯酸鈉溶液對(duì)穿孔處進(jìn)行沖洗并止血17%EDTA沖洗以減少缺損區(qū)碎屑。根管進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，并用3%次氯酸鈉溶液和生理鹽水進(jìn)行根管沖洗，再使用超聲蕩洗，紙尖吸干后用牙膠尖堵住根管口，A組將iRoot BP Plus覆蓋于穿孔處，B組將MTA粉劑與蒸餾水按3:1調(diào)拌均勻后覆蓋于穿孔處，輕輕用力加壓，無菌潮濕棉球覆蓋，在根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑，Caviton暫封膏暫時(shí)充填。一周后復(fù)診，橡皮障下去除暫封膏及濕棉球，iRoot BP Plus/MTA硬固，牙髓病變控制后行根管充填，冠方樹脂充填，并于術(shù)后3、6、12個(gè)月觀察成功率。

1.2.2 觀察結(jié)果記錄

穿孔修復(fù)時(shí)間記錄：A組從取出iRoot BP Plus放置在穿孔區(qū)域到Caviton暫封膏暫時(shí)充填。B組從取出制劑，按粉劑與蒸餾水按3:1調(diào)拌均勻覆蓋在穿孔區(qū)至Caviton暫封膏暫時(shí)充填。

1.3 療效評(píng)定

治療結(jié)果分為成功和失敗[3]。成功患牙無自發(fā)痛,無咬合痛,臨床檢查無松動(dòng)、叩痛、牙周袋和X線片顯示髓底穿孔處稀疏區(qū)消失或顯著縮小。失敗患牙治療后出現(xiàn)自發(fā)痛,咬合痛,臨床檢查患牙出現(xiàn)松動(dòng),牙周袋、竇道或膿腫形成,X線片顯示髓室底穿孔處出現(xiàn)明顯稀疏區(qū)或稀疏區(qū)增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，成功率比較采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異具有顯著性，數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

治療時(shí)操作時(shí)間iRoot BP Plus組(451.86±19.6)s，M T A 組( 6 8 5 ± 2 0 . 0 8 ) s ， 兩 組 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3、6、12個(gè)月成功率兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)（表1）。治療成功的患牙無任何不適臨床主訴，術(shù)后隨訪的影像學(xué)檢查正常。

表1 iRoot BP Plus與MTA成功率比較

3 討 論

醫(yī)源性髓室底穿孔是牙髓病治療中的常見并發(fā)癥，Kerner[4]報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)20%。MTA是目前修復(fù)髓室底穿孔的金標(biāo)準(zhǔn)材料，但操作不方便；固化時(shí)間較長(zhǎng)，平均（165±5）min；含有氧化鉍成分易使牙冠變色[5]；是一種不可降解的生物材料[6]。因此，本研究采用理化性能和生物活性更好的iRoot BP Plus進(jìn)行穿孔修復(fù)。

本研究采用iRoot BP Plus代替MTA修復(fù)磨牙髓室底穿孔，兩組修復(fù)穿孔的操作時(shí)間有顯著差異，iRoot BP Plus組的治療時(shí)間遠(yuǎn)小于MTA組，iRoot BP Plus組減少了制劑調(diào)配和特殊器械輸送步驟，有效提高了臨床工作效率。生物陶瓷材料iRoot BP Plus是一種白色親水性的修復(fù)材料，主要成分包括硅酸鈣、硫酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、過磷酸鈣增稠劑和填料，是一種預(yù)混合制劑，可操作時(shí)間為30min，臨床適應(yīng)癥和MTA相同，近年來被運(yùn)用于牙髓治療[2]。王靜[7]等發(fā)現(xiàn)iRoot BP Plus較ProRoot MTA有更好的成骨分化能力和促進(jìn)細(xì)胞黏附、遷移的能力。王密[8]等通過離體牙滲漏實(shí)驗(yàn)證實(shí)了修復(fù)髓室底穿孔時(shí)iRoot BP的封閉性優(yōu)于MTA。本研究主要比較了醫(yī)源性穿孔直徑在2～3 mm的病例使用iRoot BP Plus和MTA修復(fù)后臨床療效，發(fā)現(xiàn)iRoot BP Plus臨床療效較MTA好，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但李寶花等的研究[9]表明iRoot BP Plus修復(fù)髓室底穿孔時(shí)的臨床療效優(yōu)于MTA(P＜0.05)，這可能是因?yàn)樵搶W(xué)者選取的病例為齲源性直徑0.5～2 mm的穿孔。iRoot BP Plus不需調(diào)拌，操作更加方便，固化時(shí)間較短，成功率更高，不引起牙體變色，有較強(qiáng)的抗菌性[10]和封閉性，是一種良好的穿孔修復(fù)材料。

綜上所述，iRoot BP Plus作為髓室底穿孔的修復(fù)材料具有良好的治療效果并能顯著減少臨床操作時(shí)間，是除MTA外另一種更好的髓室底穿孔修復(fù)材料。但本實(shí)驗(yàn)研究時(shí)間較短，需進(jìn)行更大樣本量和更長(zhǎng)時(shí)間的深入研究。