半程數(shù)字化種植導(dǎo)板精準(zhǔn)性的相關(guān)因素分析

繆國俊，厲 禎，黃偉琴，趙 懿，王 磊*

（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院口腔科，上海 200120）

口腔種植義齒已經(jīng)成為牙列缺損患者修復(fù)的首選，隨著種植導(dǎo)板的應(yīng)用日益增多，數(shù)字化導(dǎo)板的實(shí)用性和精確性一直是討論的話題。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2019年6月于同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院口腔科就診的單牙缺失數(shù)字化導(dǎo)板下行種植術(shù)的患者30例，其中直徑4.5～5.0 mm，長度8～10 mm；上頜15顆，下頜15顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②后牙缺失；③對(duì)合牙無伸長，鄰牙無明顯傾斜；④開口度正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身系統(tǒng)性疾??；②骨量不足；③不接受術(shù)后CBCT掃描。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)制作種植導(dǎo)板：將開口位的CBCT數(shù)據(jù)和制取的模型提供給同一的軟件工程師運(yùn)用軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和處理，三維重建，設(shè)計(jì)制定方案，完成牙支持式半程導(dǎo)板的制作，消毒備用。

1.2.2 導(dǎo)板引導(dǎo)下種植術(shù)：術(shù)前試戴導(dǎo)板，確認(rèn)就位正常。常規(guī)局部消毒、鋪巾、局部麻醉下，檢視導(dǎo)板就位情況，使用專用種植導(dǎo)板手術(shù)器械配合導(dǎo)板，完成種植窩洞預(yù)備，植入種植體。

1.2.3 種植體植入術(shù)后：患者術(shù)后即進(jìn)行CBCT檢查，收集數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)估準(zhǔn)確性

工程師將術(shù)后患者的CBCT數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件，與術(shù)前設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配整合。分別在種植體模擬位置頂端和尖端測(cè)量與實(shí)際植入位置的距離，以計(jì)劃植入種植體長軸為縱軸，分別測(cè)量種植體頂端、尖端、中點(diǎn)及角度的偏移量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)開口度、種植體位置、骨密度、直徑、長度等情況的偏差的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(t檢驗(yàn))。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 種植體術(shù)前后位置測(cè)量數(shù)值的差異與多因素關(guān)系影響

3 討 論

數(shù)字化導(dǎo)板是整合數(shù)字化信息與臨床應(yīng)用的工具，因其有設(shè)計(jì)直觀、便捷等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為口腔種植領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)[1]。

數(shù)字化導(dǎo)板的設(shè)計(jì)將術(shù)前設(shè)計(jì)準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移到術(shù)中患者口內(nèi)，即數(shù)字化導(dǎo)板的精確性與每一個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān)[2]，本文在設(shè)計(jì)導(dǎo)板時(shí)，盡可能設(shè)計(jì)螺絲固位，精準(zhǔn)又科學(xué)。選擇所有前期操作由同一人設(shè)計(jì)制作，均選擇后牙區(qū)。

本文采用的最常用的半程導(dǎo)板，牙支持式導(dǎo)板對(duì)于1顆牙缺失有鄰牙的固位效果好，優(yōu)于粘膜支持式[3]。為評(píng)價(jià)數(shù)字化導(dǎo)板的精準(zhǔn)性，將術(shù)前術(shù)后的CBCT影像重合來測(cè)量有關(guān)偏差值，比較術(shù)前所設(shè)計(jì)的種植體位置與術(shù)后實(shí)際種植體位置之間的偏差值。

后牙區(qū)的種植往往因開口度不同存在操作的難度。本文比較了上下頜后牙區(qū)種植牙的偏移量，顯示主要在角度和根尖有差異，另外主要反映在下頜后牙區(qū)，分析原因可能是由于后牙覆合覆蓋的原因，下頜存在側(cè)方移動(dòng)，在上頜后牙區(qū)種植相對(duì)于對(duì)頜牙略偏頰側(cè)，可操作空間比下頜后牙區(qū)大，所以下頜后牙區(qū)的偏差大于上頜后牙。

骨密度也是影響種植體精度的重要因素，特別是種植區(qū)存在骨密度差異較大的時(shí)候，因半程導(dǎo)板最后植入種植體是靠手把持，預(yù)備的窩洞周圍存在骨密度差異是，植體會(huì)偏向骨密度低的方向偏移，產(chǎn)生差別。存在的偏差與國內(nèi)外報(bào)道相似[4]?；诤笱绤^(qū)種植體的直徑和長度相差較小，所以沒有明顯的偏差。

總之，在應(yīng)用半程數(shù)字化導(dǎo)板時(shí)，除了關(guān)注設(shè)計(jì)制作，種植前特別要根據(jù)患者的牙位、開口度和骨密度，設(shè)計(jì)種植的具體操作方法步驟和應(yīng)對(duì)措施。