氣壓治療預防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的效果分析

陳曉萍，孫 芳，羅世芳

（新興縣人民醫(yī)院婦科，廣東 云浮 527400）

患者由于長時間臥床導致下肢深靜脈的血液流動緩慢甚至出現(xiàn)凝結(jié)狀態(tài)，這種情況在臨床上容易導致下肢深靜脈血栓。婦科圍術(shù)期間，婦女患者受到麻醉劑以及手術(shù)刺激的作用加上手術(shù)后長時間臥床使下肢血液流動速度減慢導，這一類患者更有可能形成深靜脈血栓。深靜脈血栓的形成是婦科手術(shù)患者較為嚴重的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率大約為27.8%1]。其主要臨床表現(xiàn)為患者的雙下肢呈現(xiàn)腫脹、疼痛甚至麻木的狀態(tài)，較為嚴重者可能會導致下肢血栓后綜合征伴有間歇性跛行以及形成反復發(fā)作的或經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，嚴重影響患者的生活以及生命質(zhì)量[2]。因此，采取有效措施預防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是目前婦科臨床的研究熱點。已有研究指出，空氣波壓力治療儀能夠降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生概率[3]。故本研究將我院2017年1月～2019年6月收治的婦科手術(shù)患者進行研究，旨在探討氣壓波治療儀對婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

2017年6月～2019年6月我院婦科收治的經(jīng)超聲診斷及組織病理學檢測確診為相關(guān)疾病，符合婦科手術(shù)的患者151例為研究對象，所有研究對象術(shù)前經(jīng)靜脈彩超確診無下肢深靜脈血栓并按照隨機數(shù)表法分為對照組以及觀察組。其中對照組75人，年齡39～68歲；觀察組76人，年齡40～70歲。兩組患者的一般情況如性別、年齡、采取的手術(shù)形式、實施手術(shù)的醫(yī)生等無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

對兩組患者均采用抗凝劑依諾肝素鈉（賽諾菲（北京）制藥有限公司）等為其進行抗凝治療，以此抑制血栓蔓延，促進血栓溶解。除此以外，兩組需要以下治療措施：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生要定期檢查患者下肢的僵硬以及紅腫情況并叮囑患者家屬輔助對雙肢進行適當?shù)闹鲃踊蛘弑粍佑柧?，如按摩以及伸展運動。觀察組患者在上述輔助治療基礎(chǔ)上采取空氣波壓力治療儀（珠海黑馬醫(yī)學儀器有限公司，型號：AP2000）進行治療，操作如下：取平臥位，舒展肢體，保持放松狀態(tài)，向上抬動患者雙腳，將空氣波壓力治療儀的兩個腳部套筒套在患者雙下肢的大腿和小腿上，然后將空氣波壓力治療儀的左右兩條拉鏈從足背拉到大腿并固定好，把連接管連接在輸氣管的上，Y型管插入到遠端氣囊中，打開電源開關(guān)，間隔數(shù)秒后，旋轉(zhuǎn)按鈕調(diào)節(jié)壓力大?。ㄒ话銥?0～80 mmHg），循序漸進逐漸增加氣囊壓力至患者耐受狀態(tài)，氣壓泵治療上午下午各1次，每次時間為25分鐘。

1.3 療效判斷標準

根據(jù)患者的訴說、醫(yī)生檢查患者的雙下肢登記其臨床表現(xiàn)癥狀以及多普勒超聲檢查結(jié)果來對其結(jié)果進行療效分析。若經(jīng)過多普勒超聲圖片提示患者雙下肢靜脈血管內(nèi)有實質(zhì)性、不規(guī)則低回聲以及無彩色血流信號及頻譜信號，則可以判斷為下肢深靜脈血栓的形成[4]。患者分別治療后，對兩組患者治療后的下肢靜脈血栓發(fā)生率進行統(tǒng)計學比較，患者經(jīng)過治療后經(jīng)檢查并沒有出現(xiàn)雙下肢僵硬、疼痛或紅腫等情況，皮膚溫度正常，腓腸肌試驗為陰性，多普勒超聲彩超結(jié)果顯示雙下肢靜脈內(nèi)血流正常，不存在實質(zhì)性回聲，則顯示結(jié)果為顯效；患者表達下肢有腫脹現(xiàn)象，腳部皮膚溫度正常，腓腸肌試驗陰性，多普勒超聲彩超檢有雙下肢深靜脈內(nèi)存在實質(zhì)性回聲，則顯示結(jié)果為有效；無效即是醫(yī)生觀察患者的臨床表現(xiàn)癥狀以及患者表示有雙下肢紅、腫、熱、痛，夫婦溫度升高，腓腸肌試驗陽性，彩超顯示有雙下肢靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號和頻譜信號。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，所有計數(shù)資料采用x2檢驗以及WILCONXON秩和檢驗；所有計量資料采用的是t檢驗。當P值＜0.05時則表示其結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)后患者下肢的臨床表征

兩組患者術(shù)后下肢腫脹、下肢疼痛、皮溫以及腓腸肌試驗結(jié)果詳見表2。對照組9例患者術(shù)后7 d出現(xiàn)患肢腫脹、6例患者腓腸肌和腹股溝有明顯壓痛，9例患者皮溫高于健側(cè)，與觀察組的差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者手術(shù)后下肢臨床表征[n(%)]

2.2 兩組病人治療效果比較

對照組經(jīng)過治療后仍然發(fā)生下肢靜脈血栓的有13例，發(fā)生概率為17.33%，高于觀察組的3例（3.95%），經(jīng)x2檢驗后其差異具有顯著性（P=0.003）（見表3）。在治療效果方面，觀察組總體有效率（顯效+有效）為100%大于對照組（93.37%），經(jīng)過Wilcoxon秩和檢驗發(fā)現(xiàn)其差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 對照組與觀察組療效情況比較[n（%）]

3 討 論

由于手術(shù)時間較長以及術(shù)后因使用鎮(zhèn)痛泵及長期臥床等原因?qū)е孪轮铎o脈血栓是婦科手術(shù)患者術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。血栓對患者的健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，血栓脫落可能會栓塞在臟器內(nèi)，威脅生命安全，因此有必要盡早對婦科手術(shù)后的婦女采取有效治療措施以預防下肢深靜脈血栓的形成與發(fā)展。傳統(tǒng)的預防措施可以指導臥床患者進行雙肢主被動訓練，但因護理人員個人因素（按摩人員的操作力度、手法、經(jīng)驗以及按摩時長等）影響較大，往往效果不甚理想[5]。近年來臨床中多采用空氣波壓力治療儀取代人工手法按摩，成為臨床上預防深靜脈血栓的主要預防以及治療措施，其具有操作簡單，安全性高且患者使用后無不良反應等優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示，應用空氣壓力波治療儀的觀察組患者出現(xiàn)下肢腫脹、下肢疼痛以及腓腸肌試驗呈現(xiàn)陽性結(jié)果的發(fā)生率均顯著低于對照組。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果說明，治療后觀察組下肢靜脈栓子檢出率遠遠低于對照組（P＜0.05）。觀察組總體有效率為100%大于對照組（93.37%），因此在常規(guī)預防下肢深靜脈血栓的基礎(chǔ)上使用氣壓治療，可明顯預防和降低靜脈血栓的發(fā)生。