肺結(jié)核合并肺心病心律失常臨床分析

阿依仙木·依斯坎旦爾，哈力扎提·哈力丁

（新疆托克遜縣人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838100）

肺結(jié)核屬慢性傳染病之一，由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)感染，是目前深部真菌感染中占比最高。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，肺結(jié)核隨病情持續(xù)進(jìn)展，能夠侵及機(jī)體多個(gè)臟器發(fā)生嚴(yán)重?fù)p毀性病變，同時(shí)胸膜極易發(fā)生纖維化、鈣化使肺循環(huán)受阻，甚至引發(fā)肺源性心臟病。故筆者對(duì)肺結(jié)核合并肺心病心律失常的臨床療效、疾病類型及占比進(jìn)行分析，旨在為臨床治療提供方向，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2019年2月收治結(jié)核合并肺心病心律失?；颊? 2 例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)X 線及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合肺結(jié)核與肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合自愿原則，參與該研究仔細(xì)閱讀相關(guān)準(zhǔn)則并簽署知情同意書。其中性別組成男/女21/21，年齡在37～76歲，中位年齡（40.6±15.9）歲，病程5～29年，平均病程為(14.71±2.11)年，其中心功能等級(jí)分別為I級(jí)10例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)17例。

1.2 方法

所有入組患者進(jìn)行全面身體檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能檢查、胸片、心電圖、心超及指脈氧等。

經(jīng)常規(guī)檢查后，所有患者進(jìn)行如下治療：首先對(duì)其進(jìn)行祛痰和平喘，以減輕呼吸道阻塞及促進(jìn)其通氣功能恢復(fù)，即緩慢讓患者吸入氧氣，2升/min，觀察患者情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)對(duì)癥處理，如心率失常嚴(yán)重者，根據(jù)其病情程度予以抗心率失常藥物，病情緩解后劑量逐漸減少或停用。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病病因及心率失常類型占比分析；②治療后心率失常臨床療效分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 疾病病因及心率失常類型占比分析

42例肺結(jié)核合并肺心病心率失?；颊咧?，出現(xiàn)慢性支氣管炎27例（64.27%）、支氣管擴(kuò)張7例（16.67%)、支氣管哮喘8例（19.05%）；心率失常分為竇性心動(dòng)過(guò)速18例（42.86%）、竇性心律不齊16例（38.10%）、室性心動(dòng)過(guò)速15例（35.71%）、室性早搏4例（9.52%）及心房顫動(dòng)5例（11.90%）。

2.2 治療后心率失常臨床療效分析

對(duì)癥分析治療后，多數(shù)患者心率失常明顯好轉(zhuǎn)，見(jiàn)表1。

表1 治療后心率失常療效比較

3 討 論

近年來(lái)，隨著肺結(jié)核發(fā)病率日趨升高，肺結(jié)核合并肺心病心律失常的發(fā)病率也隨之升高，同時(shí)致死率也較高。該病致病因素復(fù)雜，病程長(zhǎng)且易并發(fā)疾病，有學(xué)者認(rèn)為[3]，該病易發(fā)生反復(fù)感染情況、引起血流動(dòng)力異常、慢性低氧血狀態(tài)，致使竇房結(jié)與房室的副交感神經(jīng)擴(kuò)張，從而壓迫心室加速運(yùn)動(dòng)，很容易引起室上竇性心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏以及心房顫動(dòng)。患者年齡與肺結(jié)核合并肺心病發(fā)病率呈正相關(guān)，由于疾病持續(xù)性發(fā)展，病變發(fā)生鈣化或纖維化，引起肺部通氣量減低，造成患者出現(xiàn)缺氧、高碳酸血癥等臨床癥狀，進(jìn)而肺血管收縮增加，血循環(huán)阻力提高，造成肺動(dòng)脈呈高壓狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺心病的發(fā)生。本研究顯示，42例肺結(jié)核合并肺心病心率失常患者中，由高到低分別為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張；心率失常由高到低分別竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏及心房顫動(dòng)，提示肺結(jié)核合并肺心病心率失常中以慢性支氣管炎為最常見(jiàn)原因，而誘發(fā)肺心病心律病以竇性心動(dòng)過(guò)速居多。本研究亦顯示，對(duì)癥分析治療后，多數(shù)患者心率失常得到明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明在基礎(chǔ)治療情況下還需重點(diǎn)關(guān)注病因與誘因，采取對(duì)癥治療措施。

綜上所述，在肺結(jié)核合并肺心病患者心律失常的治療中，臨床應(yīng)重視病因與誘因分析，以實(shí)現(xiàn)對(duì)癥有效治療的目的。