北京市海淀區(qū)產婦健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

許麗娜，李海生，韓 萍，江 初

(1.北京市海淀區(qū)疾病預防控制中心，北京 100094；2.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080)

健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解和處理基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷和決定，從而維持和促進自身健康的能力。加強健康教育，提升居民健康素養(yǎng)，是促進人民群眾健康生活方式形成、改善人民群眾健康狀況的重要策略，也是推進“健康中國”建設的重要抓手。2015年北京市居民健康素養(yǎng)調查結果顯示，北京市居民健康素養(yǎng)水平為28.0%[1]。2017年我國居民健康素養(yǎng)調查結果顯示，中國居民健康素養(yǎng)水平為14.18%[2]。有研究表明，產婦作為一個特殊群體，其健康素養(yǎng)作為一個獨立的危險因素與產婦自身及孩子的健康結局之間有著較強的聯(lián)系。目前我國的剖宮產率、巨大兒發(fā)生率居高不下，妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)病率也在逐年上升，給母嬰健康帶來極大的危害。自2008年第一次開展全國居民健康素養(yǎng)調查至本研究開展以來，全國已經開展7次居民健康素養(yǎng)水平調查，形成了一套較為成熟的評價體系，但目前其監(jiān)測人群為常住居民，尚無針對產婦健康素養(yǎng)水平的研究數(shù)據(jù)。國外在母嬰健康素養(yǎng)調查和評估方面起步較早[3-4]，我國于2012年頒布《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識與技能55條》[5]，雖然此后各地陸續(xù)據(jù)此開展了不少關于母嬰健康素養(yǎng)量表的編制和素養(yǎng)水平的測定研究[6-7]，但是據(jù)此開展的產婦健康素養(yǎng)水平由于與全國居民健康素養(yǎng)評價體系不一致，二者缺乏可比性。為了解北京市海淀區(qū)產婦健康素養(yǎng)水平及其影響因素，為制定產婦健康干預相關政策提供科學依據(jù)，本研究于2017年9月至11月采用全國居民健康素養(yǎng)評價體系對北京市海淀區(qū)產婦健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及相關因素進行調查。

1資料與方法

1.1一般資料

本調查采用二階段隨機抽樣方法。第一階段在海淀區(qū)隨機抽取8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，第二階段按照各社區(qū)衛(wèi)生服務中心既往新生兒出生數(shù)比例，隨機抽取各中心新生兒初訪產婦進行健康素養(yǎng)問卷調查。所有研究對象均知情同意自愿參與研究。

1.2研究方法

采用標準化調查問卷開展調查。以“全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷”為基礎設計本次產婦健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷，題型包括判斷題、單選題、多選題和情景題。依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(2015年版)》[8]，從內容維度上將健康素養(yǎng)劃分為三個方面，即基本健康知識和理念、健康生活方式與行為和基本健康技能。同時，從主要公共衛(wèi)生問題的維度，將健康素養(yǎng)劃分為六類健康問題，即科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)。本調查在對產婦進行初次上門訪視期間進行，采用平板電腦(portable android device，PAD)由調查對象自填問卷的方式進行調查，如調查對象不能獨立完成，則全部采用面對面詢問方式進行調查。根據(jù)2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測統(tǒng)一的計分標準[9]，調查對象能正確回答健康素養(yǎng)調查內容的80%及以上的被認為具備健康素養(yǎng)。

1.3質量控制

成立現(xiàn)場調查工作組，確定負責人、調查員、質控員及數(shù)據(jù)管理員，明確各方工作職責。調查員為各社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦保兒?？拼蠓?，負責人與質控員分別為具有公共衛(wèi)生和婦幼保健背景的專業(yè)人員，并具有豐富的調查經驗。調查開始前召開啟動培訓會，對全員集中培訓制定統(tǒng)一標準，調查員考核合格后方可進行現(xiàn)場調查。質控員每日對每位調查員當天完成問卷的5%進行現(xiàn)場質控核查，并填寫質控記錄表，數(shù)據(jù)管理員每日在PAD系統(tǒng)后臺檢查有無缺漏項及邏輯問題，并及時反饋給調查員。

1.4統(tǒng)計學分析

2結果

2.1基本情況

本研究共計發(fā)放1 054份調查問卷，回收1 054份，問卷回收率為100%；問卷全部有效，問卷有效率為100%。調查人群的平均年齡為(31.72±4.27)歲，最小年齡20歲，最大年齡47歲；35歲以下者760人，占72.11%，35歲及以上者294人，占27.89%；漢族999人，占94.78%，少數(shù)民族55人，占5.22%，其他特征分布見表1。

2.2產婦健康素養(yǎng)總水平及三方面健康素養(yǎng)水平

在1 054名產婦中，有280名具備健康素養(yǎng)(正確率≥80%)，健康素養(yǎng)總水平為26.57%。健康素養(yǎng)水平的三個方面由高到低分別為健康生活方式與行為素養(yǎng)(41.56%)、基本健康知識和理念素養(yǎng)(38.43%)和基本健康技能素養(yǎng)(27.80%)。北京戶籍產婦健康素養(yǎng)水平(31.34%)高于非北京戶籍產婦(20.64%)，參加孕婦學校的產婦健康素養(yǎng)水平(29.22%)高于未參加的產婦(14.87%)，妊娠期有并發(fā)癥產婦健康素養(yǎng)水平(37.40%)高于妊娠期無并發(fā)癥產婦(25.03%)，這些差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；不同職業(yè)產婦健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計學意義，其中職業(yè)為公務員/教師/醫(yī)務人員產婦健康素養(yǎng)水平最高，為30.54%(P<0.05)；不同文化程度和不同家庭年收入的產婦，其健康素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計學意義，文化程度或家庭年收入越高，產婦的健康素養(yǎng)總水平越高(均P<0.05)，見表1。

表1 北京市海淀區(qū)產婦健康素養(yǎng)總水平及三方面健康素養(yǎng)水平[n(%)]Table 1 The total level of maternal health literacy and their levels in three aspects of health literacy in Haidian district of Beijing city [n(%)]

2.3產婦六類健康問題素養(yǎng)水平

本研究中六類健康問題素養(yǎng)水平由高到低依次為科學健康觀素養(yǎng)(72.68%)、安全與急救素養(yǎng)(71.35%)、傳染病防治素養(yǎng)(53.89%)、慢性病防治素養(yǎng)(41.37%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)(37.76%)和健康信息素養(yǎng)(15.37%)。各類健康問題素養(yǎng)水平的人口學特征分布及比較見表2。

表2 北京市海淀區(qū)產婦六類健康問題素養(yǎng)水平[n(%)]Table 2 Maternal health literacy levels of six kinds of health issues in Haidian district of Beijing city [n(%)]

2.4產婦健康素養(yǎng)水平影響因素分析

以是否具備總體健康素養(yǎng)為因變量，以文化程度、職業(yè)、是否京籍、家庭年收入、是否參加孕婦學校和是否有妊娠期并發(fā)癥為自變量進行多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表3。結果顯示，產婦是大專及本科學歷、碩士及以上學歷、參加過孕婦學校、妊娠期有并發(fā)癥者與健康素養(yǎng)的具備有統(tǒng)計學關聯(lián)，其OR值及95%CI分別為9.386(3.403～25.889)、28.128(10.135～78.067)、1.849(1.186～2.881)、1.586(1.052～2.390)，見表4。

表3 多因素非條件Logistic回歸分析變量賦值Table 3 Variable assignments in multivariate unconditional logistic regression analysis

表4 北京市海淀區(qū)產婦健康素養(yǎng)水平影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis results of influencing factors of maternal health literacy level in Haidian district of Beijing city

3討論

3.1北京市海淀區(qū)產婦健康素養(yǎng)總水平及其影響因素

本次調查結果顯示，2017年北京市海淀區(qū)產婦健康素養(yǎng)總水平為26.57%，高于2017年全國居民健康素養(yǎng)總體水平(14.18%)[2]和2017年全國女性居民健康素養(yǎng)總體水平(14.46%)[10]；但比2015年北京市居民健康素養(yǎng)總體水平(28.0%)低了1.43個百分點，同時也比2015年北京市女性居民健康素養(yǎng)總體水平(29.7%)低了3.17個百分點[11]。北京市海淀區(qū)產婦健康素養(yǎng)監(jiān)測填補了目前全國產婦健康素養(yǎng)監(jiān)測的空白，為進一步開展婦幼健康教育工作提供了數(shù)據(jù)支持和科學依據(jù)。調查結果顯示，文化程度、是否參加孕婦學校及妊娠期有無并發(fā)癥是影響北京市海淀區(qū)產婦健康素養(yǎng)水平的主要因素，高學歷、參加孕婦學校及妊娠期有并發(fā)癥是產婦健康素養(yǎng)水平的保護因素。學歷越高，產婦健康素養(yǎng)水平越高，與全國及北京市研究結果一致[10-11]；參加孕婦學校的產婦可以集中獲得有針對性的孕產期健康知識，提高自身健康素養(yǎng)水平；而妊娠期有并發(fā)癥的產婦健康素養(yǎng)水平高的原因可能與產婦獲知孕期合并相關并發(fā)癥后，更加主動地向醫(yī)生或是其他途徑尋求相關健康知識，更關心自身及胎兒健康，有意識的提升自身健康素養(yǎng)有關。

3.2北京市海淀區(qū)產婦三方面健康素養(yǎng)水平

本研究中三方面健康素養(yǎng)水平由高到低分別為健康生活方式與行為素養(yǎng)(41.56%)、基本健康知識和理念素養(yǎng)(38.43%)和基本健康技能素養(yǎng)(27.80%)，均分別高于2017年中國居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平(14.30%)、基本知識和理念素養(yǎng)水平(25.82%)和基本技能素養(yǎng)水平(16.38%)。說明北京市作為首都在健康教育與健康促進工作中走在前列，婦幼健康教育工作取得一定成效。此外海淀區(qū)產婦健康生活方式與行為素養(yǎng)，基本知識和理念素養(yǎng)水平均分別高于2015年北京市居民水平(24.8%和32.1%)，產婦作為特殊人群的健康教育工作得到海淀區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的重視，但基本健康技能素養(yǎng)水平低于2015年北京市居民水平(39.2%)，其原因有待進一步研究。

3.3北京市海淀區(qū)產婦六類健康問題素養(yǎng)水平

2017年北京市海淀區(qū)產婦六類健康問題素養(yǎng)水平由高到低依次為科學健康觀(72.68%)、安全與急救素養(yǎng)(71.35%)、傳染病防治素養(yǎng)(53.89%)、慢性病防治素養(yǎng)(41.37%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)(37.76%)和健康信息素養(yǎng)(15.37%)，除基本醫(yī)療素養(yǎng)與慢性病預防素養(yǎng)順位互換外，海淀區(qū)產婦六類健康素養(yǎng)水平與北京市居民6類健康素養(yǎng)水平順位基本一致。北京市居民六類健康問題素養(yǎng)水平從高到低依次是科學健康觀素養(yǎng)(69.2%)，安全與急救素養(yǎng)(68.0%)、傳染病預防素養(yǎng)(46.4%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)(34.5%)、慢性病預防素養(yǎng)(32.9%)和健康信息素養(yǎng)(31.8%)。2017年中國居民六類健康問題素養(yǎng)水平由高到低依次為安全與急救素養(yǎng)水平(45.09%)、科學健康觀素養(yǎng)水平(41.12%)、健康信息素養(yǎng)水平(22.95%)、傳染病防治素養(yǎng)水平(16.06%)、慢性病防治素養(yǎng)水平(15.71%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平(15.34%)。相較2017年中國居民六類健康問題素養(yǎng)水平順位，2017年海淀區(qū)產婦六類健康問題素養(yǎng)水平的排序中科學健康觀、安全與急救素養(yǎng)順位互換，健康信息素養(yǎng)水平位列最后一位?？傮w上看，北京市海淀區(qū)產婦除了健康信息素養(yǎng)水平低于2017年全國居民(22.95%)及2015年北京市居民(31.8%)，其他5類健康問題素養(yǎng)水平均高于2017年全國與2015年北京市居民素養(yǎng)水平。

產婦作為特殊人群，其健康狀況與自身、嬰幼兒均密切相關，應給予充分重視。2017年北京市海淀區(qū)產婦健康素養(yǎng)水平盡管高于全國及北京市大多數(shù)素養(yǎng)維度水平，但仍有待提高。海淀區(qū)應根據(jù)產婦當前健康素養(yǎng)水平特點及需求開展系統(tǒng)、科學、多樣的健康素養(yǎng)促進行動，不斷提高北京市產婦健康素養(yǎng)水平，尤其注重提高產婦薄弱的基本健康技能素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)水平。