母親產(chǎn)后抑郁癥狀與1.5～2月齡嬰兒發(fā)育的關(guān)聯(lián)分析

張羽頔，祁 月，馬雪梅，蔣子晗，檀麗薇，史慧靜

(復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼與兒少教研室，上海 200032)

產(chǎn)后抑郁(postpartum depression)是指產(chǎn)婦在分娩至產(chǎn)后一年左右出現(xiàn)的以緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等情緒為主的癥狀，通常在產(chǎn)后4～6周出現(xiàn)，可持續(xù)2～6個(gè)月甚至更長時(shí)間，其產(chǎn)生的原因可能與孕期抑郁和產(chǎn)前產(chǎn)后生理變化有關(guān)[1]。根據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，全球約有13%的產(chǎn)婦患有精神障礙，主要是抑郁癥，而產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率在發(fā)展中國家更是高達(dá)19.8%[2-3]。產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)影響產(chǎn)婦健康，還會(huì)給伴侶和其他家庭成員造成負(fù)擔(dān)，更可能對(duì)嬰兒的早期依戀、認(rèn)知和語言發(fā)育、運(yùn)動(dòng)能力和社會(huì)性反應(yīng)發(fā)展等產(chǎn)生不利影響[4-6]，甚至?xí)黾油Ｖ鼓溉槲桂B(yǎng)和嬰兒患腹瀉等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[7]。截至目前，絕大部分母親產(chǎn)后抑郁癥狀對(duì)子代發(fā)育影響的研究證據(jù)來源于3月齡以上嬰兒，針對(duì)3月齡以下小嬰兒的研究較少[8-10]。嬰兒對(duì)出生后環(huán)境特別敏感，母親產(chǎn)后不久就出現(xiàn)的抑郁情緒可能使嬰兒很早就處于應(yīng)激環(huán)境中，從而對(duì)小嬰兒的早期發(fā)育產(chǎn)生不利影響，甚至對(duì)生命全程的健康產(chǎn)生更為深遠(yuǎn)的影響。因此，本研究利用“上海親子隊(duì)列”，研究母親產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)的抑郁癥狀與嬰兒2月齡前后發(fā)育水平之間的關(guān)聯(lián)，為今后采取更積極的措施來促進(jìn)兒童健康發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本文研究對(duì)象來自上海親子隊(duì)列(Shanghai Maternal-Child Pairs Cohort，Shanghai MCPC)，該隊(duì)列主要關(guān)注親代孕產(chǎn)期環(huán)境污染物暴露和社會(huì)心理壓力、嬰兒照護(hù)環(huán)境等因素對(duì)于兒童發(fā)展的健康效應(yīng)[11]。2016年4月至2018年4月間，選取在上海市浦東新區(qū)和松江區(qū)兩家接產(chǎn)醫(yī)院首次建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)并計(jì)劃在該院分娩的孕婦作為研究對(duì)象，共納入6 714人，截止2019年1月，有5 224名嬰兒出生。嬰兒滿1.5～2月齡時(shí)，由母親帶至居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪，調(diào)查問卷由母親在社區(qū)兒保醫(yī)生的指導(dǎo)下填寫，內(nèi)容包括產(chǎn)后抑郁癥狀、嬰兒發(fā)育進(jìn)程、嬰兒生活環(huán)境和照護(hù)因素等。本研究數(shù)據(jù)為截至2019年1月15日完成1.5～2月齡嬰兒隨訪的3 548對(duì)母子。本研究方案通過了復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)倫理學(xué)批準(zhǔn)。

1.2主要研究指標(biāo)評(píng)價(jià)方法

1.2.1母親產(chǎn)后抑郁癥狀

使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]。EPDS共有10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分(0～3分)，總分0～30分，得分越高，說明產(chǎn)后抑郁癥狀越嚴(yán)重?？紤]到產(chǎn)后抑郁癥在產(chǎn)后4～6周后達(dá)到發(fā)病高峰[1]，MCPC隊(duì)列隨訪時(shí)間為產(chǎn)后2個(gè)月，部分產(chǎn)婦可能處于產(chǎn)后抑郁癥狀出現(xiàn)的早期，為減少假陰性，本研究以9分為臨界值，EPDS總分≥9分表示產(chǎn)婦有產(chǎn)后抑郁癥狀，反之則無產(chǎn)后抑郁癥狀[13]。

1.2.2嬰兒早期發(fā)育水平

1.2.3重要混雜因素

母親本次生育年齡、文化程度、家庭年收入數(shù)據(jù)通過孕早期問卷收集，分娩孕周、分娩方式、嬰兒性別、嬰兒出生體重、隨訪時(shí)嬰兒生后天數(shù)、喂養(yǎng)方式和主要照顧者身份通過社區(qū)兒童保健卡和隨訪問卷收集。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本特征

本次研究共納入3 548對(duì)母嬰。母親本次生產(chǎn)時(shí)平均年齡為(29.06±4.08)歲，文化程度為大學(xué)及以上(45.30%)和大專(34.96%)占比最多，其中79.02%的母親在本次懷孕時(shí)有職業(yè)，家庭年收入以小于10萬元(23.81%)和10～<20萬元(47.80%)占比最多，早產(chǎn)者占7.81%，剖宮產(chǎn)占51.48%。嬰兒平均出生體重為(3.33±0.50)kg，進(jìn)行本次發(fā)育篩查時(shí)平均出生天數(shù)為(50.54±10.27)天，喂養(yǎng)方式以純母乳喂養(yǎng)(48.79%)和混合喂養(yǎng)(42.50%)為主，2月齡以內(nèi)主要照顧者大多數(shù)為母親(68.12%)，見表1。

表1 研究對(duì)象基本特征構(gòu)成Table 1 The basic characteristics of participants

母親產(chǎn)后2個(gè)月的EPDS平均得分為(5.00±4.35)分，產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率為20.18%(716/3 548)；嬰兒2個(gè)月時(shí)的ASQ總分為(239.99±38.85)分，各能區(qū)得分和發(fā)育可疑延遲或延遲檢出率在12.34%～20.12%之間，見表2。

2.2母親產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)抑郁癥狀與嬰兒2月齡發(fā)育水平的關(guān)系

以母親產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)有無產(chǎn)后抑郁癥狀進(jìn)行分組，比較兩組嬰兒ASQ各能區(qū)得分和發(fā)育可疑延遲或延遲檢出率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母親有產(chǎn)后抑郁組嬰兒的ASQ各能區(qū)發(fā)育可疑延遲或延遲檢出率均高于母親無產(chǎn)后抑郁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。分別以嬰兒ASQ各能區(qū)發(fā)育遲緩或可疑遲緩為因變量，以母親產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)抑郁癥狀為自變量，調(diào)整母親本次生育年齡、文化程度、家庭年收入、嬰兒早產(chǎn)和出生體重、隨訪時(shí)嬰兒出生天數(shù)、喂養(yǎng)方式、主要照顧者等混雜因素后，進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，母親產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)抑郁癥狀是嬰兒1.5～2月齡粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作發(fā)育的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，調(diào)整OR值(95%CI)分別為1.40(1.01～2.02)和1.58(1.19～2.10)；對(duì)于溝通能區(qū)的危害作用也接近統(tǒng)計(jì)顯著性，調(diào)整OR值(95%CI)為1.32(0.98～1.78)，見表4。

表4 母親產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)抑郁癥狀對(duì)2月齡嬰兒ASQ各能區(qū)發(fā)育可疑延遲或延遲率的Logistic回歸分析結(jié)果[OR(95%CI)]Table 4 Logistic regression analysis of maternal depression symptoms in 2 months postpartum on suspicious delay or delay rates of ASQ attributes of 2-month-old infants [OR(95%CI)]

表3 1.5～2月齡嬰兒ASQ各能區(qū)發(fā)育可疑延遲或延遲率在母親產(chǎn)后有無抑郁癥狀組間的比較[n(%)]Table 3 Comparisons of suspicious delay or delay rates of ASQ attributes of 1.5 to 2-month-old infants between mothers with or without maternal depression symptoms[n(%)]

項(xiàng)目得分可疑延遲或延遲溝通44.56±12.16698(19.67)粗大動(dòng)作53.51±8.69438(12.34)精細(xì)動(dòng)作49.49±8.56714(20.12)解決問題45.94±13.74627(17.67)個(gè)人-社會(huì)46.49±9.92680(19.17)

3討論

3.1母親產(chǎn)后抑郁癥狀不容忽視

本研究發(fā)現(xiàn)，本隊(duì)列中母親產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)的產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率為20.18%，與我國既往的同類研究中顯示的產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率(15.31%～43.08%)相比[20-21]，本研究中母親的產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生率處于一般水平范圍內(nèi)，但相比WHO公布的發(fā)展中國家產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率(19.8%)略高。說明本研究樣本中母親產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率處于較高水平，可能是樣本來源于大城市，生活壓力相對(duì)較大等原因造成的，應(yīng)該對(duì)母親產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象加大重視。

3.2嬰兒2月齡精細(xì)動(dòng)作能區(qū)的發(fā)育延遲問題突出

本研究發(fā)現(xiàn)，本隊(duì)列中嬰兒1.5～2月齡時(shí)溝通、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、解決問題和個(gè)人-社會(huì)5個(gè)能區(qū)發(fā)育可疑延遲或延遲率在12.34%～20.12%之間，與我國既往使用ASQ量表的同類研究結(jié)果相比，本研究得到的1.5～2月齡嬰兒ASQ得分基本持平或在部分能區(qū)得分略高[17]，可能的原因是樣本來自我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，城市人口占比較大且父母相對(duì)文化程度較高等。

本研究中嬰兒1.5～2月齡時(shí)的精細(xì)動(dòng)作能區(qū)的發(fā)育可疑延遲或延遲率最高(20.12%)，在5個(gè)能區(qū)中明顯突出，而溝通和解決問題能區(qū)的發(fā)育可疑延遲或延遲率也處于較高水平。提示我們應(yīng)密切關(guān)注嬰兒2月齡以內(nèi)的精細(xì)動(dòng)作、溝通及解決問題能區(qū)發(fā)育情況，積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

3.3母親產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)抑郁癥狀不利于嬰兒2月齡時(shí)多個(gè)能區(qū)發(fā)育

本研究發(fā)現(xiàn)，母親有產(chǎn)后抑郁癥狀組嬰兒各能區(qū)的發(fā)育可疑延遲或延遲率均高于無產(chǎn)后抑郁癥狀組，與既往研究的結(jié)論相符[22-23]。在控制多種重要混雜因素后，母親產(chǎn)后抑郁癥狀對(duì)嬰兒1.5～2月齡時(shí)粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作發(fā)育的負(fù)面影響顯著，并且對(duì)溝通能區(qū)的危害作用也接近統(tǒng)計(jì)顯著性，與既往研究結(jié)果基本一致[24]。但是在控制混雜因素后，母親產(chǎn)后抑郁癥狀對(duì)嬰兒1.5～2月齡時(shí)的解決問題、個(gè)人-社會(huì)兩個(gè)能區(qū)的發(fā)育可疑延遲或延遲率并無顯著影響，這可能與本次調(diào)查問卷為照看者填寫，嬰兒動(dòng)作發(fā)育對(duì)于照看者而言較易觀察、判斷，但溝通等能區(qū)的觀察指標(biāo)對(duì)觀察者而言相對(duì)模糊、不易準(zhǔn)確辨認(rèn)有關(guān)。

綜上所述，母親產(chǎn)后抑郁癥狀對(duì)嬰兒早期發(fā)育的影響在嬰兒1.5～2月齡時(shí)已經(jīng)產(chǎn)生，主要體現(xiàn)在粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作等方面，對(duì)溝通、解決問題和個(gè)人-社會(huì)能區(qū)的發(fā)育上沒有顯著影響，可能與嬰兒出生時(shí)間較短、神經(jīng)心理發(fā)育水平尚沒有表現(xiàn)出明顯差異有關(guān)。母親產(chǎn)后抑郁可能通過影響母親喂養(yǎng)方式、母子交流及照護(hù)行為等方面對(duì)嬰兒早期發(fā)育產(chǎn)生影響，有產(chǎn)后抑郁癥狀的母親可能會(huì)對(duì)嬰兒形成一個(gè)早期應(yīng)激環(huán)境，從而影響嬰兒的心理發(fā)展。因此，在小嬰兒中展開母親產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒早期發(fā)展的研究，可以盡早對(duì)子代發(fā)育水平進(jìn)行篩查并及時(shí)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，減少母親產(chǎn)后抑郁對(duì)子代發(fā)育造成的不利影響

3.4結(jié)論

目前針對(duì)母親產(chǎn)后抑郁對(duì)3月齡內(nèi)小嬰兒早期發(fā)育的研究較為罕見，本研究著眼于小嬰兒的發(fā)育水平，將對(duì)生命早期發(fā)展的觀察向前推進(jìn)到出生后1.5～2個(gè)月，并且發(fā)現(xiàn)小嬰兒1.5～2月齡時(shí)的發(fā)育水平與母親產(chǎn)后抑郁癥狀有關(guān)聯(lián)，表明母親產(chǎn)后抑郁對(duì)子代發(fā)育的影響早于3月齡時(shí)已經(jīng)產(chǎn)生，填補(bǔ)了目前國內(nèi)同類型研究在低月齡小嬰兒方面的空白。但是也有研究顯示，母親產(chǎn)后抑郁在嬰兒6月齡時(shí)對(duì)溝通和解決問題、個(gè)人-社會(huì)能區(qū)影響更加明顯[23]，這可能與樣本中嬰兒月齡尚有差距、不同能區(qū)發(fā)育進(jìn)程存在差異有關(guān)，難以在不同年齡段樣本間進(jìn)行橫向比較。因此，有必要在今后的隊(duì)列研究中將對(duì)嬰兒6個(gè)月、12個(gè)月及以上年齡段的發(fā)育水平進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，可以進(jìn)一步開展長期隨訪以分析母親產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒發(fā)育的作用通路及變化趨勢(shì)。