新型冠狀病毒肺炎疫情下不同孕期婦女心理健康狀況及影響因素分析

國林青，陳 慧，黃 君，姚樂琪，孔 琳

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 南寧 530000)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)傳播力強、人群普遍易感、缺乏特效藥物，有一定的病死率，已成為國際關(guān)注的全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重威脅全人類生命健康[1]。同時，突發(fā)公共衛(wèi)生事件也給人們造成巨大的心理創(chuàng)傷，且持續(xù)時間更久，甚至可出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等疾病[2]。孕婦是特殊的易感人群，由于激素的改變，孕期情緒波動較非孕期更大，在疫情沖擊下可能出現(xiàn)更多焦慮、抑郁、擔(dān)憂、恐懼等情緒，故探討疫情下孕婦的心理健康狀況十分重要。本研究通過橫斷面調(diào)查，分析COVID-19疫情對不同孕期孕婦心理健康產(chǎn)生的影響，為政府有關(guān)部門及孕產(chǎn)保健工作者對孕婦的心理疏導(dǎo)對策、孕期保健策略提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

2020年3月1日至3月31日在廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院通過面對面邀請及微信群轉(zhuǎn)發(fā)等形式，隨機邀請孕婦通過手機微信客戶端(使用問卷星http://www.wjx.cn)在線填寫調(diào)查問卷，每位孕婦僅填寫1次。收集調(diào)查問卷后，根據(jù)填寫內(nèi)容篩選合格的問卷納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期的女性；②本人填寫問卷；③回答時間≥180s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①填寫答案有缺項；②同類題目前后邏輯不符；③近期發(fā)生重大應(yīng)激事件者。同時，根據(jù)孕周將研究對象分為4組，早孕期組(≤13周+6天)、中孕期組(14周～27周+6天)、晚孕期組(28周～36周+6天)、足月妊娠組(≥37周)。最終共計2 041名孕婦的調(diào)查問卷納入研究。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查

包括年齡、學(xué)歷、工作、居住地等一般人口學(xué)資料，及生育史、孕周、“五色”高危評分、孕期合并癥等妊娠基本狀況。

1.2.2廣泛性焦慮量表

廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder 7，GAD-7)來源于美國精神醫(yī)學(xué)會出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版，有良好的信效度，用于廣泛性焦慮的篩查和癥狀嚴(yán)重度的評估[3]。GAD-7評分標(biāo)準(zhǔn)為：0～5分、6～9分、10～14分、15～21分，分別對應(yīng)無、輕度、中度、和重度焦慮[4]。

1.2.3抑郁癥狀群量表

抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire 9，PHQ-9)來源于美國精神醫(yī)學(xué)會出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版，對抑郁癥狀變化非常敏感[5]，PHD-9評分標(biāo)準(zhǔn)為：0-4分、5～9分、10～14分、15～19分、20～27分，分別對應(yīng)無、輕度、中度、中重度和重度抑郁[6]。

1.2.4 COVID-19疫情心理壓力調(diào)查

此部分為自設(shè)問卷，調(diào)查孕婦對自身及家人感染COVID-19的擔(dān)心、疫情期間自身感受、對疫情下衛(wèi)生保健的擔(dān)憂情況、對疫情期間醫(yī)務(wù)工作者的看法等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 表格進行數(shù)據(jù)錄入及整理，使用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示 [n(%)]，組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，使用Spearman相關(guān)系數(shù)評價焦慮得分和抑郁得分的相關(guān)程度，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1不同孕期婦女的一般資料及妊娠基本狀況

共2 041例孕婦的調(diào)查問卷合格納入研究，其中早孕期共479例(23.5%)，中孕期568例(27.8%)，晚孕期718例(35.2%)，足月妊娠276例(13.5%)，本次調(diào)查中無孕婦感染新型冠狀病毒，研究對象主要來源于非湖北地區(qū)。各組間年齡、學(xué)歷、居住地、生育史的構(gòu)成比均無統(tǒng)計學(xué)差異。不同孕期的工作情況、高危五色評分、妊娠期合并癥的構(gòu)成比存在差異：隨著孕期的增加，無業(yè)或家庭主婦占比增多(P<0.05)，高?！拔迳痹u分中“黃色”、“橙色”、“紅色”比例增加(P<0.05)，存在妊娠合并癥比例增加，無妊娠合并癥者在早孕期占86.0%，足月妊娠時僅占52.9%(P<0.05)，排名前兩位的妊娠合并癥為妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病，見表1。

表1 不同孕期婦女人口學(xué)資料及妊娠基本狀況比較[n(%)]Table 1 Comparison of demographic characteristics and pregnant characteristics among pregnant women in different pregnancies [n(%)]

2.2不同孕期婦女焦慮和抑郁癥狀

根據(jù)GAD-7量表評分標(biāo)準(zhǔn)，全部孕婦中75.3%無焦慮癥狀，存在輕度、中度、重度焦慮癥狀的孕婦占比分別為16.4%、6.7%、1.6%；根據(jù)PHQ-9量表評分標(biāo)準(zhǔn)，56.6%孕婦無抑郁癥狀，存在輕度、中度、中重度及重度抑郁者占比分別為27.4%、9.5%、5.4%、1.0%。不同孕期孕婦的抑郁癥狀的構(gòu)成不同(P<0.001)，隨著孕期的增加，中度及以上抑郁者占比下降，輕度抑郁的比例在孕早期最高，無抑郁者在孕中期占比最多；不同孕期的焦慮癥狀構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。采用Spearman等級相關(guān)分析得出：焦慮得分和抑郁得分的相關(guān)系數(shù)為0.751(P<0.001)，疫情下孕婦抑郁和焦慮癥狀呈顯著正相關(guān)關(guān)系。

表2 不同孕期婦女焦慮及抑郁癥狀比較[n(%)]Table 2 Comparison of anxiety and depression symptoms among pregnant women in different pregnancies [n(%)]

2.3 COVID-19疫情下不同孕期婦女心理壓力及對醫(yī)護人員的信任狀況

孕婦普遍擔(dān)心本次疫情將影響到孕期保健和母嬰健康，“擔(dān)心感染COVID-19會影響母乳喂養(yǎng)”“擔(dān)心產(chǎn)前檢查會被傳染COVID-19”“擔(dān)心自己會被感染”“內(nèi)心恐慌”的比例在孕中期最多，分別為94.0%、80.3%、30.6%和31.7%；“擔(dān)心孕產(chǎn)婦感染COVID-19比其他人更難治愈”“擔(dān)心住院分娩受疫情影響”的比例在孕晚期最多，分別占90.9%、76.6%；“擔(dān)心疫情影響家人陪伴住院分娩”和“擔(dān)心寶寶保健服務(wù)受疫情影響”的比例在足月妊娠孕婦中最多，分別為82.6%和81.9%，上述項目在不同組間的構(gòu)成存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。超過90%孕婦對醫(yī)護人員持信任及認(rèn)可態(tài)度，見表3。

表3 不同孕期婦女心理壓力及對醫(yī)護人員的信任狀況[n(%)]Table 3 Psychological stress and trust in medical staff of pregnant women in different pregnancies [n(%)]

2.4 不同孕期婦女心理健康狀況的多因素Logistic回歸分析

將GAD-7量表和PHQ-9量表作為應(yīng)變量進行Logistic回歸分析，選擇中度焦慮即GAD-7大于等于10分設(shè)為截斷值；將中度抑郁即PHQ-9大于等于10分設(shè)為截斷值。GAD-7模型總體有統(tǒng)計學(xué)意義(Modelχ2=69.101，P<0.001)，擬合優(yōu)度較高(hosmer and lemeshow testχ2=7.743，P=0.633)；PHQ-9模型總體有統(tǒng)計學(xué)意義(Modelχ2=60.423，P<0.001)，擬合優(yōu)度較高(hosmer and lemeshow testχ2=11.291，P=0.186)。年齡、學(xué)歷、工作狀況、居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、存在妊娠期合并癥是焦慮癥狀的影響因素，孕期、年齡、工作狀況和存在妊娠合并癥是抑郁癥狀的影響因素。有固定的工作者焦慮癥狀是無業(yè)者0.558倍(95%CI：0.378～0.824)，抑郁風(fēng)險是無業(yè)者0.664倍(95%CI：0.493～0.894)；存在妊娠合并癥者中度及以上焦慮風(fēng)險是無妊娠合并癥者1.456倍(95%CI：1.010～2.098)，中度以上抑郁風(fēng)險是無妊娠合并癥的1.36倍(95%CI：1.027～1.801)。年齡36～40歲、41～45歲出現(xiàn)中度以上抑郁的風(fēng)險分別是20歲以下者0.284倍(95%CI：0.086～0.932)、0.105倍(95%CI：0.106～0.666)；居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)者中度以上焦慮癥狀是居住城市孕婦的1.692倍(95%CI：1.029～2.783)，孕晚期及足月孕婦出現(xiàn)中度以上抑郁的風(fēng)險分別是早孕期婦女的0.695倍(95%CI：0.492～0.983)、0.429倍(95%CI：0.262～0.702)，見表4。

表4 不同孕期婦女焦慮及抑郁程度的多因素Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of the factors affecting anxiety and depression severity among pregnant women in different pregnancies

3討論

3.1 新型冠狀病毒肺炎疫情下不同孕期婦女焦慮及抑郁程度不同

新型冠狀病毒肺炎疫情給民眾造成了一定的心理壓力[6]，孕期作為女性的特殊時期，由于妊娠激素的影響、對分娩的恐懼、對胎兒健康的擔(dān)憂等，心理狀況與非孕期不同，故孕婦在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的心理狀況往往更為復(fù)雜。在疫情時期如何做好孕婦心理保健，促進孕婦身心健康，是孕產(chǎn)保健工作者的亟需解決的重要問題。

本研究共調(diào)查2 041名孕婦，調(diào)查時間為2020年3月，此事在我國采取有力控制措施下，COVID-19疫情已基本得到控制。調(diào)查結(jié)果顯示大部分孕婦無焦慮癥狀(75.3%)和抑郁癥狀(56.6%)，16.4%孕婦存在輕度焦慮，27.4%有輕度抑郁，僅少數(shù)孕婦存在中度及以上焦慮或抑郁癥狀。不同孕期的焦慮癥狀相似，但抑郁癥狀不同，孕周越大者出現(xiàn)中度及以上抑郁的比例越低，相比孕晚期及足月孕婦，孕早期更容易出現(xiàn)輕度以上抑郁癥狀。在孕早期，體內(nèi)激素水平較孕前發(fā)生巨大改變，加之惡心、嘔吐、乏力等早孕反應(yīng)，使孕婦對外界環(huán)境更加敏感，在疫情的沖擊下，更易發(fā)生抑郁等不良情緒。北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科及心理醫(yī)學(xué)科專家提出疫情時期孕婦的心理調(diào)整建議[7-8]，包括：接納現(xiàn)狀，減少暴露；錨定當(dāng)下、穩(wěn)定自我；愛與被愛、安全依戀；應(yīng)對分娩恐懼、預(yù)防產(chǎn)后抑郁。與家人共同努力，促進心理健康。

3.2 不同孕期婦女對疫情的影響存在著不同的擔(dān)憂

本次調(diào)查的孕婦中無人患COVID-19，但絕大多數(shù)調(diào)查者對孕婦感染COVID-19的可能性以及感染后的母兒安全問題表示擔(dān)心。占比最多的內(nèi)容為“認(rèn)為孕產(chǎn)婦感染COVID-19會影響新生兒健康”(占94.2%)、“擔(dān)心感染COVID-19會影響母乳喂養(yǎng)”(92.6%)、“認(rèn)為孕產(chǎn)婦感染COVID-19比其他人更難治愈”(89.5%)；其次為“擔(dān)心COVID-19會母嬰傳播”(85.7%)、“擔(dān)心產(chǎn)前檢查會被傳染COVID-19”(77.3%)、“擔(dān)心分娩后寶寶保健服務(wù)受疫情影響”(77.1%)；而少數(shù)孕婦擔(dān)憂自己和家人被感染(分別占28.1%、35.0%)，內(nèi)心恐懼和內(nèi)心焦慮者也占少數(shù)(分別占26.9%、23.0%)，超過一半的孕婦有信心令自己及家人不被感染。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊下，孕婦雖然有著不同程度的擔(dān)憂，但在我國對疫情強有力的控制措施下，本次調(diào)查中大部分孕婦對疫情的控制充滿信心并呈樂觀態(tài)度。

對于疫情的影響，不同孕期孕婦關(guān)注的側(cè)重點不同，中孕期孕婦更擔(dān)心自己被感染，或產(chǎn)前檢查增加感染風(fēng)險，并更易出現(xiàn)恐慌。中期妊娠是胎兒生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，許多重要的產(chǎn)前檢查項目集中于此期，故疫情下如何合理安排產(chǎn)前保健是產(chǎn)科管理的關(guān)鍵。2020年2月1日，國家衛(wèi)生健康委員專家在新聞發(fā)布會中指出[9]，對于非高危孕婦，可在醫(yī)生的建議下適當(dāng)延長產(chǎn)前檢查的間隔時間，高危孕婦易發(fā)生妊娠期合并癥，因此建議遵醫(yī)囑產(chǎn)檢，同時做好個人防護。隨著孕周的增加，孕婦關(guān)注的問題發(fā)生了改變，本研究中，孕晚期、足月孕婦更擔(dān)心疫情下的住院分娩和新生兒保健問題。為此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡最大努力做好預(yù)防工作，保障孕婦分娩及產(chǎn)后保健的安全，并加強對孕晚期及足月孕婦的宣傳教育，緩解緊張情緒。此外，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，醫(yī)務(wù)人員沖向一線，為保障民眾的健康做出了巨大的努力，本次調(diào)查中超過90%孕婦對醫(yī)護人員持信任及認(rèn)可態(tài)度，也表示愿意積極配合醫(yī)護人員的工作，共同抗擊疫情。

3.3 多種因素影響著不同孕期婦女在疫情下的焦慮及抑郁癥狀

通過Logistic回歸分析孕婦心理狀況的影響因素發(fā)現(xiàn)，年齡、工作狀況、存在妊娠期合并癥是焦慮及抑郁癥狀的共同影響因素，年齡越大者越不易出現(xiàn)不良心理狀況，考慮原因可能與年齡大者經(jīng)產(chǎn)婦比例較高，對妊娠本身的恐懼減少有關(guān)；相比無業(yè)居家者，在職孕婦心理狀態(tài)更好，有固定的工作的孕婦出現(xiàn)中等以上焦慮癥狀是無業(yè)者0.558倍(95%CI:0.378～0.824)、出現(xiàn)中度以上抑郁風(fēng)險是無業(yè)者0.664倍，無業(yè)居家者可能伴隨更多的疫情信息暴露，高媒體暴露可提高風(fēng)險認(rèn)知與自我效能[10]，但過度媒體暴露可能導(dǎo)致“信息疫情”，加重恐懼、緊張、擔(dān)憂等消極情緒[11-12]，工作可分散部分注意力，減少疫情信息暴露，是不良心理狀況的保護因素。存在妊娠合并癥是抑郁和焦慮癥狀的共同危險因素，其出現(xiàn)中度及以上焦慮癥狀及抑郁癥狀分別是無妊娠合并癥者1.456倍和1.36倍(95%CI:1.027～1.801)，對患病的擔(dān)憂加之疫情的沖擊，使高危孕婦更易產(chǎn)生不良情緒。此外，高學(xué)歷、居住于城市者焦慮癥狀更少，居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)者中度以上焦慮癥狀是居住城市孕婦的1.692倍(95%CI:1.029～2.783)，文化程度、居住地社會環(huán)境等均影響人們對事件的認(rèn)知，普及正確的醫(yī)療衛(wèi)生知識，加強健康宣教有助于緩解焦慮情緒。不同孕期是抑郁癥狀的影響因素，隨著孕周的增加，抑郁癥狀減少，孕晚期及足月孕婦出現(xiàn)中度以上抑郁的風(fēng)險分別是早孕期婦女的0.695倍(95%CI:0.492～0.983)、0.429倍(95%CI:0.262～0.702)；孕產(chǎn)保健工作者可在早孕期即對孕婦進行心理評估及心理疏導(dǎo)，幫助孕婦減輕或消除不良情緒，以積極樂觀的心態(tài)抗擊疫情，平安度過整個孕期。