47例危重患者行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的護(hù)理體會(huì)

林華梅

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

血液灌流與血液透析是臨床常用的兩類治療手段，其中血液灌流主要是借助吸附容器中的吸附劑，促使血液實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到緩解臨床癥狀以及疾病治療的目的。而血液透析可以通過清除血液中的某些外源性物質(zhì)或者內(nèi)源性毒性物質(zhì)，達(dá)到凈化血液和調(diào)整體內(nèi)微循環(huán)的目的[1-2]。在臨床治療中，為了最大程度上強(qiáng)化對(duì)危重患者的救治效果，一般會(huì)采取血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方式，通過充分發(fā)揮出雙重清除作用的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)血液中毒素的徹底清除。此外，相關(guān)學(xué)者提出，配合實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有利于促進(jìn)血液透析聯(lián)合血液灌流治療有效率的提升[3-4]。本文針對(duì)危重患者行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的護(hù)理策略，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年3月至2019年3月期間在本院接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療的危重患者中篩選47例作為研究樣本，將其分為兩組。觀察組中一共包括27例患者，其中男性13例，女性14例；年齡22～67歲，平均（40.25±2.10）歲；包括10例胰腺炎患者、7例多器官功能障礙綜合征患者、5例休克患者、5例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者；對(duì)照組包括20例患者，其中男性11例，女性9例；年齡21～69歲，平均（39.98±2.23）歲；包括5例胰腺炎患者、6例重癥肝炎患者、5例多器官功能障礙綜合征患者、2例急性腎損傷患者以及2例心臟瓣膜病患者。所有患者對(duì)研究工作知情，同時(shí)性別、年齡、患病類型等一般資料對(duì)比，組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 血液透析聯(lián)合血液灌流治療：兩組患者入院后根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)的血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案。借助專業(yè)的HA樹脂灌流器（由珠海健帆生物科技股份有限公司研發(fā)生產(chǎn)）完成血液灌流治療，借助德國費(fèi)森尤斯血透機(jī)和血透管路完成血液透析操作。首先，按照處方完成置換液的配置，然后將灌流器兩端的蓋子扭開，排除保存液，遵循灌注器標(biāo)準(zhǔn)的血流箭頭方向（動(dòng)脈端向下、靜脈端向上）。其次，聯(lián)合透析儀器之前，利用濃肝素生理鹽水對(duì)灌流器進(jìn)行反復(fù)沖洗。預(yù)沖完成后，需要利用生理鹽水置換濃肝素生理鹽水。期間，血流速度需要控制在500 mL/min，觀察患者狀態(tài)，如沒有特殊反應(yīng)，可以將血流量調(diào)整到150～200 mL/min。最后，聯(lián)合血透機(jī)治療，在2～2.5 h之后，將灌注器方向調(diào)整為動(dòng)脈端向上、靜脈端向下，并利用生理鹽水回血。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理，內(nèi)容如下：①治療前準(zhǔn)備工作。對(duì)血泵、透析器、灌流器以及管路安裝情況進(jìn)行檢查，保證血管通流的通暢性可以滿足操作要求，同時(shí)掌握患者的凝血狀況與血小板狀態(tài)，對(duì)于存在高凝血情況的患者，則不需要置換濃肝素生理鹽水。②治療過程中，根據(jù)患者的具體狀態(tài)逐漸加大肝素使用劑量，遇到特殊情況（如管路不暢等），可以對(duì)透析器、灌流器或者相關(guān)管路進(jìn)行更換。對(duì)于存在出血傾向的患者，應(yīng)該控制肝素使用量，或者使用枸櫞酸鈉抗凝劑抗凝進(jìn)行干預(yù)。為了避免交叉感染問題的出現(xiàn)，在治療過程中需要嚴(yán)格遵循無菌操作，切實(shí)做好消毒隔離工作，保證病室環(huán)境的舒適與清潔。③定時(shí)清潔患者穿刺部位，保證穿刺部位的清潔與干燥，同時(shí)給予相應(yīng)的呼吸道護(hù)理、眼睛護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理以及會(huì)陰護(hù)理等，做好感染預(yù)防與控制工作。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者臨床治療結(jié)果、兩組患者的臨床護(hù)理滿意度評(píng)分以及兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)處理需要利用SPSS22.0軟甲來完成，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療結(jié)果：觀察組中經(jīng)治療痊愈出院的患者有10例，同時(shí)有15例患者治療后病情顯著好轉(zhuǎn)，并轉(zhuǎn)到普通病房后接受后續(xù)治療，此外還有2例患者經(jīng)救治無效死亡。對(duì)照組患者中經(jīng)治療后治療效果顯著的有13例患者，有3例患者痊愈出院，剩余4例患者救治無效死亡。觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療結(jié)果對(duì)比

2.2 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度評(píng)分：觀察組患者對(duì)于護(hù)理行為的滿意度評(píng)分（92.23±2.30）分，對(duì)于護(hù)理態(tài)度的評(píng)分為（89.98±2.36）分；對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理行為和護(hù)理態(tài)度的評(píng)分分別為（80.22±1.01）分和（80.17±2.10）分。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高與對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度評(píng)分情況對(duì)比（±s）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥問題，并發(fā)癥類型為1例低血壓和1例皮膚瘙癢，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%。對(duì)照組中出現(xiàn)3例并發(fā)癥問題，其類型包括1例低血糖、1例凝血以及1例皮膚瘙癢，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

研究結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，經(jīng)治療無效死亡的患者僅有2例，其臨床治療有效率為92.59%；接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者，經(jīng)治療無效死亡的患者有4例，其臨床治療有效率為95.83%。對(duì)比來看，觀察組患者的臨床治療效果比對(duì)照組要好（P＜0.05）。兩組患者的臨床護(hù)理滿意度評(píng)分指標(biāo)比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)于護(hù)理行為的滿意度評(píng)分（92.23±2.30）分，對(duì)于護(hù)理態(tài)度的評(píng)分為（89.98±2.36）分，高于對(duì)照組的（80.22±1.01）分和（80.17±2.10）分（P＜0.05）。此外，觀察組中僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥問題，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，明顯低于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05）。以上研究結(jié)果可以看出，危重患者在接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療過程中，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施的效果顯著。

血液透析聯(lián)合血液灌注治療是現(xiàn)階段危重患者臨床治療的核心手段，依據(jù)灌流裝置本身的吸附原理，對(duì)患者血液中存在的多種大、中分子物質(zhì)進(jìn)行清除[5-6]。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)經(jīng)過清除之后的血液引入到血液透析裝置中，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血液中毒性位置的全面清除[7-8]。血液透析聯(lián)合血液灌注治療效果十分明顯，但是由于治療操作對(duì)于機(jī)械儀器的依賴性較強(qiáng)，對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)要求較高，因此治療過程中往往存在諸多安全隱患[9-10]。對(duì)此，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及治療操作的實(shí)際要求，給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)尤為重要，通過從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中規(guī)范操作以及術(shù)后并發(fā)癥防控，切實(shí)保證臨床治療效果[11-12]。

綜上所述，在危重患者血液透析聯(lián)合血液灌注治療期間，給予患者針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，有利于在保證臨床治療效果的基礎(chǔ)上，提升護(hù)理服務(wù)滿意度和降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。因此，應(yīng)該提高對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌注治療中綜合護(hù)理工作的重視。