系統(tǒng)護理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的效果觀察

鄭月秋 張愛萌

（1 鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000；2 中國醫(yī)科大學(xué)臨床一系102期，遼寧 沈陽 110000）

大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤是發(fā)生在顱內(nèi)動脈壁上的異常凸起。它是蛛網(wǎng)膜下腔出血的第一個原因。在腦血管意外中，它僅次于腦血栓和高血壓腦出血。任何年齡都可能發(fā)生，其中大多數(shù)發(fā)生在40～60歲的中年婦女中。顱內(nèi)動脈瘤的病因尚不清楚。大多數(shù)學(xué)者認為顱內(nèi)動脈瘤是由顱內(nèi)動脈壁的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增加引起的。高血壓，腦動脈硬化，血管炎與動脈瘤的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要由腦動脈瘤壁破裂引起局部血液外溢，常伴有劇烈的頭部脹痛或爆裂樣疼痛、嘔吐、腦膜刺激征，重者可有短暫意識障礙或煩躁、幻覺等精神癥狀，起病急，發(fā)展快，致殘率和致死率高，及時進行有效護理非常關(guān)鍵[1]。本研究將2016年10月至2017年10月60例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機分組，常規(guī)護理措施組遵循常規(guī)護理，系統(tǒng)護理干預(yù)措施組實施系統(tǒng)護理干預(yù)。比較兩組動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者滿意水平；患者對疾病的了解情況、護理服務(wù)整體質(zhì)量評分；患者的預(yù)后情況;再出血、腦血管痙攣、腦積水等動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的發(fā)生率，分析了系統(tǒng)護理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年10月至2017年10月60例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機分組，系統(tǒng)護理干預(yù)措施組男性、女性分別是19例和11例。年齡41～79歲，平均（56.11±2.91）歲。動脈瘤直徑為3～22 mm，平均動脈瘤直徑為（12.91±2.45）mm。常規(guī)護理措施組男性、女性分別是18例和12例。年齡41～78歲，平均（56.21±2.45）歲。動脈瘤直徑為 3～21 mm，平均動脈瘤直徑為（12.65±2.41）mm。兩組一般資料相似。

1.2 方法：常規(guī)護理措施組遵循常規(guī)護理，系統(tǒng)護理干預(yù)措施組實施系統(tǒng)護理干預(yù)。①心理護理：針對患者心理變化情況，實施個性化心理干預(yù)，耐心向患者解釋頭痛發(fā)生的原因及可能持續(xù)的時間，讓患者了解隨著出血停止和血腫吸收，頭痛會逐漸緩解，使患者消除緊張、恐懼和焦慮情緒，積極配合治療。②用藥護理：使用甘露醇時應(yīng)快速靜滴，并觀察尿量，記錄24 h出入水量，定期復(fù)查電解質(zhì)；尼莫地平可致皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩或過速、胃腸不適、血壓下降等，要注意控制輸液速度，密切觀察藥物不良反應(yīng)。②飲食護理：給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補充足夠的水分和熱量，避免進食辛辣、刺激性的食物，要少量多餐。③體位訓(xùn)練：患者病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)和協(xié)助患者進行肢體及關(guān)節(jié)鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形，可遵醫(yī)囑逐漸抬高床頭、床上坐位、下床站立和適當(dāng)活動。④密切監(jiān)測患者生命體征的變化：嚴密觀察患者脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、意識狀態(tài)等體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。⑤預(yù)防并發(fā)癥：囑患者絕對臥床4～6周，并抬高床頭15°～20°，告知患者及家屬絕對臥床休息的重要性，避免搬動和過早下床活動，預(yù)防再出血，避免誘發(fā)再出血的各種危險因素，如精神緊張、情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便、屏氣等，如患者頭痛加劇、血壓波動過大，意識障礙，應(yīng)懷疑發(fā)生再出血的可能性，及時報告醫(yī)師。協(xié)助患者定時翻身，保持床鋪清潔干燥，預(yù)防壓瘡，協(xié)助患者叩背、排痰，預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病，囑其多飲水，勤排尿，保持會陰清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者滿意水平；患者對疾病的了解情況、護理服務(wù)整體質(zhì)量評分（0～100分，得分越高則患者對疾病的了解情況、護理服務(wù)整體質(zhì)量越高）；患者的預(yù)后情況；再出血、腦血管痙攣、腦積水等動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料t檢驗，計數(shù)資料則落實χ2檢驗，采取SPSS19.0統(tǒng)計，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者滿意水平相比較：系統(tǒng)護理干預(yù)措施組動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者滿意水平30例（100%）高于常規(guī)護理措施組動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者滿意水平24例（80%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者對疾病的了解情況、護理服務(wù)整體質(zhì)量評分相比較：系統(tǒng)護理干預(yù)措施組患者對疾病的了解情況、護理服務(wù)整體質(zhì)量評分優(yōu)于常規(guī)護理措施組，P＜0.05，其中，系統(tǒng)護理干預(yù)措施組患者對疾病的了解情況、護理服務(wù)整體質(zhì)量評分分別是（97.21±2.97）分、（94.45±3.01）分，常規(guī)護理措施組患者對疾病的了解情況、護理服務(wù)整體質(zhì)量評分分別是（84.01±1.41）分、（85.20±3.61）分。

2.3 兩組患者再出血、腦血管痙攣、腦積水等動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥發(fā)生率相比較：系統(tǒng)護理干預(yù)措施組再出血、腦血管痙攣、腦積水等動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理措施組，P＜0.05。其中，常規(guī)護理措施組再出血發(fā)生4例，腦血管痙攣發(fā)生5例，腦積水發(fā)生3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為40.0%，而系統(tǒng)護理干預(yù)措施組僅有2例再出血，2例腦血管痙攣，1例腦積水，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%。

2.4 兩組患者預(yù)后情況相比較，預(yù)后包括：①痊愈：短暫意識障礙、腦刺激征等癥狀消失，無頸項強直，輕微頭痛；②緩解：臨床癥狀緩解，但存在頸項強直、中重度頭痛及腦神經(jīng)麻痹；③加重：意識模糊，木僵，嗜睡、有偏側(cè)不全麻痹[2]；④好轉(zhuǎn)=痊愈＋緩解。系統(tǒng)護理干預(yù)措施組患者預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)護理措施組，P＜0.05。其中，常規(guī)護理措施組患者痊愈14例，緩解7例，病情加重8例，死亡1例，好轉(zhuǎn)率為70%，而系統(tǒng)護理干預(yù)措施組痊愈17例，緩解11例，病情加重2例，死亡0例，好轉(zhuǎn)率為93.3%。

3 討論

原發(fā)性顱內(nèi)動脈瘤破裂的病死率比較高，給予系統(tǒng)護理干預(yù)的主要目的是為了防止患者再出血和改善預(yù)后，因此對患者實施專業(yè)護理非常重要[3-4]。系統(tǒng)護理更注重細節(jié)護理，運用科學(xué)合理性和規(guī)范化，為患者提供精心的臨床護理方法，包括病情護理，做好心理護理和藥物治療護理，提供良好就醫(yī)環(huán)境，與其他護理模式相比，這種護理模式可以有效避免不安全事件，消除或降低護理風(fēng)險，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-7]。

本研究將2016年10月至2017年10月60例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機分組，常規(guī)護理措施組遵循常規(guī)護理，系統(tǒng)護理干預(yù)措施組實施系統(tǒng)護理干預(yù)。比較兩組動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者滿意水平；患者對疾病的了解情況、護理服務(wù)整體質(zhì)量評分；患者的預(yù)后情況;再出血、腦血管痙攣、腦積水等動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果顯示，系統(tǒng)護理干預(yù)措施組動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者滿意水平高于常規(guī)護理措施組，P＜0.05；系統(tǒng)護理干預(yù)措施組患者對疾病的了解情況、護理服務(wù)整體質(zhì)量評分優(yōu)于常規(guī)護理措施組，P＜0.05；系統(tǒng)護理干預(yù)措施組患者預(yù)后情況優(yōu)于常規(guī)護理措施組，P＜0.05；系統(tǒng)護理干預(yù)措施組再出血、腦血管痙攣、腦積水等動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理措施組，P＜0.05。系統(tǒng)護理干預(yù)措施組患者對疾病的了解情況、護理服務(wù)整體質(zhì)量評分優(yōu)于常規(guī)護理措施組，P＜0.05，其中，系統(tǒng)護理干預(yù)措施組患者對疾病的了解情況、護理服務(wù)整體質(zhì)量評分分別是（97.21±2.97）分、（94.45±3.01）分，常規(guī)護理措施組患者對疾病的了解情況、護理服務(wù)整體質(zhì)量評分分別是（84.01±1.41）分、（85.20±3.61）分。系統(tǒng)護理干預(yù)措施組患者預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)護理措施組，P＜0.05。其中，常規(guī)護理措施組患者痊愈14例，緩解7例，病情加重8例，死亡1例，好轉(zhuǎn)率為70%，而系統(tǒng)護理干預(yù)措施組痊愈17例，緩解11例，病情加重2例，死亡0例，好轉(zhuǎn)率為93.3%。

綜上所述，系統(tǒng)護理干預(yù)在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后及并發(fā)癥護理中的干預(yù)結(jié)果確切，并有效提高患者的疾病認知和護理服務(wù)質(zhì)量，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者生活質(zhì)量的提高，患者對于護理服務(wù)有較高的滿意程度。