邢 潔
(沈陽市婦嬰醫(yī)院,遼寧 沈陽 110003)
下肢深靜脈血栓形成是剖宮產術后較為常見的并發(fā)癥,也是住院患者非預期死亡的重要原因。曾有研究[1]發(fā)現(xiàn),我國外科手術導致的下肢靜脈血栓發(fā)生率為7%~45%,因下肢深靜脈血栓發(fā)病較隱匿且缺乏特異性,早期采取預防措施在婦產科護理工作中變得尤為重要[1]。患者在剖宮產手術術后由于麻醉、制動及護理預防工作不及時等原因,導致下肢靜脈血栓形成的案例屢屢發(fā)生[2],而一旦下肢靜脈血栓脫落,引起肺、腦、心臟等處大血管栓塞,將對患者的生命安全帶來極大威脅。如何降低患者術后下肢靜脈血栓的發(fā)生率,采取積極有效的預防措施,已成為臨床護理工作的重要內容之一。本研究將本院剖宮產術后實施常規(guī)護理的患者與實施優(yōu)質護理干預的患者進行對比,分析能夠有效預防下肢靜脈血栓形成的護理方法,報道如下。
1.1 一般資料:選擇2016年1月至2017年1月,我院收治的剖宮產患者210例患者作為常規(guī)護理組,即對照組。2017年我院婦產科術后護理方案進行改革,開始實行優(yōu)質護理干預,以2017年2月至2018年12月我院收治的230例剖宮產患者作為優(yōu)質護理干預組,即研究組?;颊吣挲g19~45歲,平均年齡(26.5±7.6)歲,孕周38~42周。所有患者具有剖宮產手術適應證,無其他系統(tǒng)嚴重疾病。兩組患者在性別及年齡、孕周等方面進行比較,差異無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 常規(guī)護理組:僅采取常規(guī)護理模式,入院時詳細記錄患者個人信息、既往病史、身體狀況等基本信息,囑患者積極配合手術及治療,并告知手術相關風險。入院后每日定時監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓等基礎生命體征,每日早晨整理、打掃病房,保持病房內空氣流通。在飲食方面,囑患者高纖維、低脂低鹽飲食,多吃蔬菜水果。同時鼓勵患者戒煙、戒酒,減少乙醇及尼古丁對血管的刺激作用。術中做好穿刺及導管護理,嚴格遵守無菌操作,避免感染。術后定期更換藥物及觀察傷口愈合情況,不強調其他特殊護理[3]。
1.2.2 優(yōu)質護理干預組:優(yōu)質護理干預是指護理工作人員運用相關專業(yè)知識和熟練的護理技能,采取合適的護理方式,并根據(jù)患者的實際情況,制定一系列護理方案。即在采取常規(guī)護理模式的基礎上,給予更為全面的護理干預措施,具體內容如下:①風險評估:入院后對患者進行術前深靜脈血栓wells評分(表1),并詳細詢問既往病史,對于曾有血栓栓塞病史、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病以及評分≥1分的中高?;颊?,進行重點防治。向患者及家屬解釋下肢靜脈血栓形成的原因、臨床癥狀、危險因素及其防治措施,提高患者對下肢靜脈血栓的認知[4]。②心理干預:術前與患者進行深度談話,話語柔和,給予同情和安慰,盡量減輕患者對手術的恐懼及焦慮心理,增強患者對手術的信心,并告知患者相關醫(yī)保政策,避免患者因經(jīng)濟負擔過重從而產生對手術抵觸心理。③術前記錄:術前測量患者大腿及小腿周徑,觀察并記錄肢端循環(huán)情況,包括:腿部皮溫是否升高、有無腫脹、麻木、顏色有無變化及足背動脈搏動有無減弱等[5]。④術中護理:手術過程中使患者保持合適、舒適的體位,在小腿及處墊上高度適宜的軟墊窩處墊上高度適宜的軟墊,避免靜脈叢因長時間壓迫而出現(xiàn)血運循環(huán)障礙。同時術中穿好彈力襪[6],促進靜脈血液回流。⑤術后護理及記錄:手術結束回到病房后,在患者絕對臥床期間,將護理床搖至頭低腳高位,使下肢抬高20°~30°。術后每日記錄生命體征及肢端循環(huán)情況并測量患者大腿及小腿周徑,若與術前測量結果相差過大,或左右腿測量結果相差過大,應警惕靜脈血栓形成可能,盡早完善下肢靜脈彩超檢查。⑥術后康復鍛煉:術后及時進行康復鍛煉是預防靜脈血栓的關鍵。在患者病情允許的情況下,應盡早鼓勵患者進行活動,促進下肢功能恢復[7]。鼓勵患者在床上做屈伸足趾、踝關節(jié)等活動,頻率為每日5~6次,每次3~5 min?;颊吣軌蛳麓不顒雍螅勺们橹贫祻湾憻挿桨?,早期以深呼吸、咳嗽及關節(jié)的屈伸為主,中期以站立、坐位及行走等方式鍛煉肌力,并依據(jù)患者恢復情況適當增加鍛煉時間及難度,注意采取循序漸進的原則。
1.3 觀察指標:①統(tǒng)計兩組患者的住院時間及下肢靜脈血栓的發(fā)生率。②兩組患者分別對護理工作進行評價,評價內容包括:護理內容講解、健康教育普及、不良風險告知、護理態(tài)度以及病房管理5個方面,采取百分制,85分以上為非常滿意,70~84分為滿意,≤69分為不滿意。調研后統(tǒng)計出兩組患者對護理工作的滿意程度。
1.4 統(tǒng)計學處理:研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析,計量指標采用t檢驗進行比較,對計數(shù)指標采用χ2檢驗進行比較。通過統(tǒng)計學分析兩組數(shù)據(jù)的差異性,P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。
表1 術前深靜脈血栓Wells臨床評分
2.1 兩組患者住院時間及下肢靜脈血栓發(fā)生率的對比。通過兩組患者的對比可以發(fā)現(xiàn),常規(guī)護理組下肢靜脈血栓發(fā)生率(16.7%)要明顯高于優(yōu)質護理干預組血栓發(fā)生率(5.2%),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.982,P<0.05)。優(yōu)質護理組的住院時間(4.1±1.2)d,明顯少于常規(guī)護理組的住院時間(7.3±1.8)d,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.975,P<0.05)。
2.2 兩組患者對護理工作滿意程度比較。其中采用綜合護理組的患者對護理的滿意程度高達92.86%,明顯高于常規(guī)護理組的74.42%,且差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.251,P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者臨床療效比較
近年來,隨著剖宮產術后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的升高,剖宮產住院患者并發(fā)靜脈血栓的風險及預防已經(jīng)逐漸開始引起重視,因此在圍術期選擇細致、周全、合理的護理模式,從而預防下肢靜脈血栓的形成[8],成為臨床護理工作的研究熱點和難點。
護理模式的選擇在醫(yī)療工作中的地位日益凸出,可以說是決定患者手術成敗的關鍵。常規(guī)護理是臨床護理工作中最為廣泛應用的護理模式,但其僅僅是對患者的病情、生活方式、治療等方面進行簡單干預,缺乏特異性和全面性,而優(yōu)質護理干預模式則是在常規(guī)護理的基礎上,與患者進行更為深入溝通,讓患者對自己的病情、手術、并發(fā)癥等進行詳細了解,幫助患者克服對手術的恐懼和焦慮[9],同時將可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓的高危人群采取提前干預措施[10]。
從本研究中可以發(fā)現(xiàn),優(yōu)質護理干預作為一種新型的護理模式,無論在下肢靜脈血栓的發(fā)生率、住院時長還是患者對護理的滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理模式。因此在剖宮產手術圍術期中選用綜合護理進行干預,能夠明顯縮短患者的住院時間,減輕患者的經(jīng)濟負擔,同時也取得顯著的護理成效,得到了患者的高度認可。
綜上所述,綜合護理不僅提高了患者的生活質量,降低了圍術期下肢靜脈血栓的發(fā)生率,更為日后我國剖宮產手術圍術期的護理模式選擇提供參考意義。