整體護(hù)理對(duì)婦科貧血患者輸血質(zhì)量的影響

馮惠芹 譚惠興 胡 敏 帥建剛

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

卵巢惡性腫瘤、子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、宮外孕破裂等都是導(dǎo)致婦科貧血患者需要大量輸血的主要原因。輸血可改善患者體循環(huán)，維持身體血流量，從而有效治療疾病。但在輸血治療過程中，受多種因素影響，患者容易出現(xiàn)發(fā)熱、過敏等輸血反應(yīng)，嚴(yán)重可危及患者生命。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，護(hù)理干預(yù)措施是否恰當(dāng)將會(huì)對(duì)輸血質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，主要體現(xiàn)在保證護(hù)理操作順利進(jìn)行和輸血安全性兩個(gè)方面[1-2]。本文將以2017年2月至2019年12月在我院進(jìn)行輸血治療的162例婦科貧血患者為研究樣本，探討整體護(hù)理在婦科貧血患者輸血治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：研究對(duì)象為2017年2月至2019年12月在我院進(jìn)行輸血治療的162例婦科貧血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（81例）和對(duì)照組（81例）。觀察組年齡16～77歲，平均年齡（44.01±8.20）歲，功能性子宮出血12例，婦科腫瘤53例，病理妊娠6例，其他疾病10例；對(duì)照組年齡13～80歲，平均年齡（43.16±10.06）歲，功能性子宮出血11例，婦科腫瘤50例，病理妊娠5例，其他疾病15例，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組方法：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，在完成出血基本護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展輸血治療，要向患者講解輸血治療的原因、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，同時(shí)密切監(jiān)測患者血壓、心率、體溫等生命體征變化。

觀察組方法：觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行輸血規(guī)范化流程和整體護(hù)理干預(yù)模式培訓(xùn)，進(jìn)一步明確科室人員職責(zé)分工，由專人負(fù)責(zé)輸血儀器、血液制品的管理。②在接收到輸血申請單的第一瞬間，護(hù)理人員要核對(duì)患者的各項(xiàng)信息，并確認(rèn)患者是否對(duì)輸血治療已知情同意。其次，護(hù)理人員要將患者的具體信息貼于試管，避免出現(xiàn)混淆情況，在開展血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，需兩名護(hù)理人員密切配合，方可開展抽血工作，若同一階段有兩名及以上的患者需要進(jìn)行備血，護(hù)理人員要秉持“一人一次一管”原則，依次對(duì)兩名患者進(jìn)行血液標(biāo)本的采集工作，要嚴(yán)格遵循相關(guān)流程和標(biāo)準(zhǔn)，禁止同時(shí)進(jìn)行患者血液標(biāo)本的采集，在完成血液標(biāo)本的采集工作后，交由專業(yè)的配送人員送檢即可[3-4]。③輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科出具的血型結(jié)果報(bào)告單、輸血科出具的交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容（姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋條形碼、血制品有效日期、血液的種類、血液數(shù)量等）進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，在信息無誤后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)血袋的完整性進(jìn)行查驗(yàn)，并觀察血液的狀態(tài)是否正常，有無溶血、渾濁及凝塊現(xiàn)象。護(hù)士到患者床邊雙人核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)、呼喚患者姓名以及確認(rèn)受血者。然后遵照醫(yī)囑，應(yīng)用無菌操作技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸注[5]。④在開展輸血治療時(shí)，原則上應(yīng)秉持現(xiàn)輸現(xiàn)取理念，要盡快將所取回的血液輸入到患者體內(nèi)，禁止將其在室溫下或無溫度監(jiān)控的區(qū)域中存放，以保證血液的鮮活性。輸血時(shí)首先要輕輕混勻血液成分，不得加入其他藥物，以保證血液的純潔性，若特殊情況下需將血液稀釋，可采用靜脈注射生理鹽水方式，沖洗患者輸血管道，連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸完后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器至少每5 h更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率）。國外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位（1單位紅細(xì)胞450 mL全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器[6]。多種血液成分需要輸注時(shí)，優(yōu)先輸注血小板。⑤通常來說，輸血速度要遵循先慢后快原則，在前15 min內(nèi)，輸血速度要慢，盡量控制在每分鐘20滴以內(nèi)，然后視患者的病情和年齡情況，可科學(xué)調(diào)整輸血速度。⑥血液一旦離開正確的儲(chǔ)存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的時(shí)間限制：全血或紅細(xì)胞要求離開2～6 ℃的儲(chǔ)存溫度后30 min內(nèi)開始輸注，一袋血要求4 h內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間）。濃縮血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20 min內(nèi)輸注完畢。新鮮冰凍血漿及冷沉淀，融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來說，200 mL新鮮冰凍血漿應(yīng)在20 min內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10 min內(nèi)輸完。⑦護(hù)理人員要重視做好對(duì)輸血患者生命體征的監(jiān)測工作，嚴(yán)格把控時(shí)間，評(píng)定患者的體溫、呼吸、血壓和脈搏等情況。一般來說，需在輸血開始前、中、后的15 min、輸血階段的每小時(shí)、結(jié)束后的4 h進(jìn)行監(jiān)測。據(jù)臨床數(shù)據(jù)說明，在對(duì)患者開展輸血治療后的15 min內(nèi)，患出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率比較大，因而，護(hù)理人員要對(duì)這一時(shí)期尤為重視[7-8]。⑧輸血完畢認(rèn)真做好護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)人員將輸血申請單、交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存24 h。對(duì)有輸血不良反應(yīng)的患者，督促主管醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》上報(bào)院感科，并打印后返回輸血科保存。⑨患者輸血結(jié)束后，患者癥狀可得到明顯好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)抓住這一時(shí)機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，激發(fā)患者愉悅心情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于提升患者依從性，提高臨床治療有效率[9]。

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理滿意度采用我院自制滿意度評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，80分以下為不滿意，80～89分為滿意，90分及以上為非常滿意和滿意均納入總滿意度范圍。采用SAS（抑郁評(píng)分量表）和SDS（焦慮評(píng)分量表）[10]評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高說明患者抑郁、焦慮程度越重。對(duì)比兩組患者輸血治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：根據(jù)WHO制定的貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為極重度貧血（HB低于30 g/L）、重度貧血（HB 30～60 g/L）、中度貧血（HB 60～90 g/L）、輕度貧血（HB 90～120 g/L）；輸血治療后患者HB（血紅蛋白）增高＜30 g/L為無效；HB增高30～60 g/L為有效；HB增高＞60 g/L為顯效[11]。有效和顯效均納入總有效率范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究數(shù)據(jù)錄入到Excel內(nèi)，采用新版SPSS23.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)量資料以（±s）的形式表達(dá)，檢驗(yàn)工具為Student’s test；計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表達(dá)，檢驗(yàn)工具為χ2；當(dāng)檢驗(yàn)工具顯示P＜0.05時(shí)，提示數(shù)據(jù)間的對(duì)比存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血治療效果對(duì)比：觀察組患者輸血治療有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者輸血治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分明顯更低，P＜0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

輸血是重要的搶救生命的措施之一。在輸血過程中，一旦某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞，不僅會(huì)對(duì)輸血效果和質(zhì)量造成影響，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而引發(fā)一系列醫(yī)療糾紛[12]。婦科貧血患者具有恢復(fù)緩慢、病程長短不一、貧血程度不同等特點(diǎn)，輸血治療是婦科貧血患者主要的治療手段之一。據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[13]，有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提升臨床輸血治療質(zhì)量，在促使患者盡早恢復(fù)健康的同時(shí)，有利于改善患者不良情緒，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本文結(jié)果顯示，觀察組患者輸血治療有效率及護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組。

分析原因如下：首先，整體護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，具有更強(qiáng)的系統(tǒng)性和針對(duì)性，在輸血治療開始前，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能和知識(shí)培訓(xùn)，可進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員操作，嚴(yán)格控制輸血治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，在有效改善輸血質(zhì)量的同時(shí)，防止護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，并最大限度降低醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[14]；其次，整體護(hù)理干預(yù)以患者為中心，在進(jìn)行輸血治療過程中可充分滿足患者心理及生理需求，使患者在平和、安靜、舒適的環(huán)境下完成輸血治療，可大大緩解患者心理壓力，從而進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)；最后，護(hù)理人員通過密切觀察患者生命指標(biāo)，關(guān)注患者自覺癥狀和嚴(yán)密觀察病情，可立即發(fā)現(xiàn)患者在輸血過程中出現(xiàn)的異常情況，并上報(bào)責(zé)任醫(yī)師處理，有利于及時(shí)控制患者病情，促使患者盡早恢復(fù)健康[15]。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)在婦科貧血患者輸血治療中應(yīng)用效果顯著，可有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者不良情緒，進(jìn)而提升患者滿意度，值得臨床全面推廣使用。