IKAP模式護(hù)理結(jié)合模塊化營養(yǎng)干預(yù)對產(chǎn)婦自我效能及母乳喂養(yǎng)率的影響

陳蘭蘭 肖春芳

（湖北省蘄春縣婦幼保健院，湖北 蘄春 435300）

母乳含新生兒生長發(fā)育所需的多種營養(yǎng)元素及能量，母乳喂養(yǎng)更利于嬰兒健康生長，提高嬰兒智力、免疫力，不過受到產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)認(rèn)知不夠等因素影響，產(chǎn)婦自我效能低下，母乳喂養(yǎng)率整體偏低，而且產(chǎn)婦分娩過程中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，加之失血等情況影響，產(chǎn)婦機(jī)體大量消耗營養(yǎng)物質(zhì)，易引起產(chǎn)后營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致乳汁分泌不足，進(jìn)一步影響母乳喂養(yǎng)[1-2]。本研究分析IKAP模式護(hù)理結(jié)合模塊化營養(yǎng)干預(yù)對產(chǎn)婦自我效能及母乳喂養(yǎng)率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2018年1月至2018年10月足月分娩的初產(chǎn)婦中選取102例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各51例。觀察組：年齡21～35歲，平均年齡（29.74±2.86）歲；孕周16～38周，平均孕周（24.56±3.14）周。對照組：年齡20～34歲，平均年齡（29.56±2.71）歲；孕周16～37周，平均孕周（24.43±3.25）周。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月初產(chǎn)孕婦；②無產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥；③產(chǎn)婦精神、認(rèn)知正常，能夠有效配合；④新生兒發(fā)育正常，無吸吮功能障礙；⑤產(chǎn)婦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙；②存在神經(jīng)系統(tǒng)功能疾??；③產(chǎn)婦大量用藥，不適合母乳喂養(yǎng)；④合并嚴(yán)重乳房疾病、乳房先天發(fā)育不全等不適合母乳喂養(yǎng)者。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，包括母乳知識(shí)宣教、指導(dǎo)正確哺乳方法、育兒知識(shí)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施IKAP模式護(hù)理結(jié)合模塊化營養(yǎng)干預(yù)：

1.2.1 IKAP模式：①信息：護(hù)理人員及時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬溝通，了解產(chǎn)婦文化程度、愛好、既往病史、家族史、身體情況等各方面信息，同時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，了解其心理活動(dòng)。②知識(shí)：護(hù)理人員采取一對一講解、發(fā)放手冊、播放視頻、開展講座等方式對患者進(jìn)行全面性的宣教，提高產(chǎn)婦對分娩、自我護(hù)理、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等方面的認(rèn)知。③信念：讓產(chǎn)婦充分了解不良情緒、行為習(xí)慣等對身體、母乳喂養(yǎng)的影響，引導(dǎo)產(chǎn)婦向積極心理轉(zhuǎn)變，使之學(xué)會(huì)保持良好情緒及生活習(xí)慣，幫助患者建立健康信念、母乳喂養(yǎng)信念。④行為：護(hù)理人員為產(chǎn)婦制定個(gè)體化預(yù)期計(jì)劃，協(xié)同家屬幫助產(chǎn)婦落實(shí)健康行為的轉(zhuǎn)變，并堅(jiān)持良好生活習(xí)慣，保持健康、積極心態(tài)。

1.2.2 模塊化營養(yǎng)干預(yù)：將營養(yǎng)干預(yù)分為四個(gè)模塊，包括營養(yǎng)咨詢、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)及行為、優(yōu)化飲食方案及制定個(gè)體化營養(yǎng)方案，具體如下：①護(hù)理人員為產(chǎn)婦開展?fàn)I養(yǎng)咨詢活動(dòng)，發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)手冊，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極提問。②了解產(chǎn)婦日常膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣，評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)狀況，然后以此為依據(jù)對產(chǎn)婦膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)產(chǎn)婦多元化飲食。③對產(chǎn)婦飲食方案進(jìn)行優(yōu)化，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食用湯類飲食，不僅富含營養(yǎng)，還有助于消化、促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量對產(chǎn)婦所需營養(yǎng)進(jìn)行計(jì)算，調(diào)整營養(yǎng)攝入量，保證營養(yǎng)充足。④根據(jù)產(chǎn)婦泌乳量、乳房充盈程度制定個(gè)體化食譜，可參照《中醫(yī)養(yǎng)生食譜》進(jìn)行制定，包括雷氏催乳湯、山甲燉母雞、豬蹄茭白湯、豬蹄黃豆湯等不同風(fēng)味催乳湯，選擇時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦飲食愛好。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別在產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4周采用自我效能感量表（GSES）對兩組產(chǎn)婦自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說明產(chǎn)婦自我效能越強(qiáng)。②分別在產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4周采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評(píng)價(jià)兩組自護(hù)能力，共43個(gè)條目，每個(gè)0～4分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自護(hù)能力越好。③觀察記錄兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后72 h泌乳量、血清泌乳素水平。④觀察統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能評(píng)分對比：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d的自我效能評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），產(chǎn)后4周時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我效能評(píng)分對比（±s，分）

表1 兩組自我效能評(píng)分對比（±s，分）

2.2 兩組自護(hù)能力評(píng)分對比：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d的自護(hù)能力各維度評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），觀察組產(chǎn)后4周時(shí)的自護(hù)能力各維度評(píng)分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自護(hù)能力評(píng)分對比（±s，分）

表2 兩組自護(hù)能力評(píng)分對比（±s，分）

注：與本組產(chǎn)后3 d比較，aP＜0.05；與對照組產(chǎn)后4周比較，bP＜0.05.

2.3 兩組泌乳情況對比：觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后72 h泌乳量、血清泌乳素水平與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組泌乳情況對比（±s）

表3 兩組泌乳情況對比（±s）

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)率對比：觀察組產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率分別為90.20%（46/51）、88.24%（45/51），明顯較對照組72.55%（37/51）、64.71%（33/51）高（χ2=5.29/7.846，P＜0.05）。

3 討論

母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)新生兒健康發(fā)育，使其免疫力增強(qiáng)，提高智力，甚至將健康益處延續(xù)至成人期，而且母乳喂養(yǎng)還可促使產(chǎn)婦乳汁及時(shí)排空，保證乳腺管通暢，避免乳汁淤積成塊引起乳房脹痛或誘發(fā)急性乳腺炎，因此母乳喂養(yǎng)是目前公認(rèn)的最佳喂養(yǎng)方式[3]。不過研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦認(rèn)知、自我效能、精神因素、營養(yǎng)狀況等均可影響母乳喂養(yǎng)，初產(chǎn)婦往往缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)認(rèn)知，自我效能低下，且產(chǎn)后易出現(xiàn)心理問題，從而降低了母乳喂養(yǎng)率，而產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況差會(huì)直接影響泌乳，導(dǎo)致無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因此需采取有效干預(yù)措施提高產(chǎn)婦自我效能，改善營養(yǎng)狀態(tài)[4-5]。

IKAP模式是一種以信息-知識(shí)-信念-行為為護(hù)理流程的模式，將IKAP模式應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理之中，其強(qiáng)調(diào)個(gè)性化和整體化教育，通過與產(chǎn)婦溝通交流，了解其各方面情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行全面的知識(shí)宣教，提高認(rèn)知，同時(shí)幫助產(chǎn)婦建立健康生活和母乳喂養(yǎng)信念，改善負(fù)面情緒，制定個(gè)體化健康行為計(jì)劃，使產(chǎn)婦意識(shí)與行為逐漸向健康意識(shí)行為轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到提高產(chǎn)婦自我效能、自護(hù)能力、母乳喂養(yǎng)率的目的[6-7]。由于產(chǎn)后營養(yǎng)也是影響母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素，因此本研究中在IKAP護(hù)理模式基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用模塊化營養(yǎng)干預(yù)，以此進(jìn)一步提高護(hù)理干預(yù)效果。模塊化營養(yǎng)干預(yù)是在營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上將之模塊化，將模塊式營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中，可通過產(chǎn)婦個(gè)體營養(yǎng)狀態(tài)、泌乳情況選擇對應(yīng)的模塊進(jìn)行干預(yù)，以此達(dá)到個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)效果，保證營養(yǎng)干預(yù)的系統(tǒng)性、針對性，也利于護(hù)理人員執(zhí)行。例如對于乳房充盈程度嚴(yán)重不足及泌乳量極少的產(chǎn)婦，在食譜設(shè)計(jì)時(shí)可將模塊一營養(yǎng)咨詢、模塊二飲食結(jié)構(gòu)及行為調(diào)節(jié)、模塊三優(yōu)化飲食方案及模塊四個(gè)性化營養(yǎng)方案綜合應(yīng)用，而對于乳房充盈程度較好者則可去除模塊四，僅進(jìn)行三個(gè)模塊的干預(yù)[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周自我效能、自護(hù)能力評(píng)分均比對照組高，產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后72 h泌乳量、血清泌乳素水平優(yōu)于對照組，產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率明顯較對照組高，說明IKAP模式護(hù)理結(jié)合模塊化營養(yǎng)干預(yù)能夠進(jìn)一步提高產(chǎn)婦自我效能、自護(hù)能力、泌乳狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)率，究其原因在于該兩項(xiàng)護(hù)理模式結(jié)合運(yùn)用能夠從產(chǎn)婦思想、心理、生理上進(jìn)行全面有效地干預(yù)，在協(xié)同效應(yīng)下提高產(chǎn)婦認(rèn)知、自護(hù)能力及營養(yǎng)狀態(tài)，最終達(dá)到提高產(chǎn)婦自我效能及母乳喂養(yǎng)率的目的。

綜合上述，IKAP模式護(hù)理結(jié)合模塊化營養(yǎng)干預(yù)能提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后自我效能及自護(hù)能力，也能促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率，值得推廣。