集束化護理對冠心病介入治療患者術后心臟不良事件的影響分析

張雪梅 金 婷

（廈門大學附屬心血管病醫(yī)院護理部，福建 廈門 361004）

冠心病為心內(nèi)科常見病，臨床發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病率逐年上升，對患者健康造成嚴重威脅。本病最常見的病因為冠動脈粥樣硬化，癥狀主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛。對本病若不及時治療，可嚴重損害機體心功能，引發(fā)心力衰竭，甚至猝死。臨床對本病常采用介入治療，可一定程度緩解病情，但手術具有一定創(chuàng)傷，術后可引發(fā)一系列并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，影響預后[1]。因此對行介入治療的冠心病患者實施相關護理干預對降低術后并發(fā)癥有重要意義。本研究將集束化護理用于我院收治的冠心病介入治療患者中，旨在評價其對術后心臟不良事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年12月期間我院收治的冠心病介入治療患者102例，隨機將其分成觀察組（n=51）與對照組（n=51）。觀察組男31例，女20例，年齡49～78歲，平均（63.52±2.89）歲，原發(fā)疾病類型：急性心肌梗死27例，不穩(wěn)定型心絞痛24例。對照組男30例，女21例，年齡48～76歲，平均（63.48±2.82）歲，原發(fā)疾病類型：急性心肌梗死28例，不穩(wěn)定型心絞痛23例。兩組資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準。納入：均符合WHO制定的冠心病診斷標準；均接受擇期介入治療，并符合手術適應證；患者及家屬均知情，且簽署同意書。排除：精神疾病者；合并嚴重感染者；合并肝腎功能不全者；惡性腫瘤；存在認知、神志、言語等方面障礙者；臨床資料丟失者；有手術禁忌證者；配合性較差者。

1.3 方法：對照組行常規(guī)護理，對其病情進行動態(tài)監(jiān)測，做好術前相關準備，加強對患者的健康宣教，做好用藥指導、飲食干預等基礎護理，加強出院指導。觀察組在此基礎上實施集束化護理，具體內(nèi)容見下：

1.3.1 科室定期組織護理人員進行專業(yè)知識培訓，增強其綜合實力，通過大量查找文獻，結合臨床治療方案，總結既往工作經(jīng)驗，制定合理的集束化護理方案，囑護理人員嚴格執(zhí)行，科室護士長和護理組長進行監(jiān)督與檢查。

1.3.2 術前護理：入院后對患者實際病情、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況進行評估，根據(jù)患者實際情況給予對癥治療與營養(yǎng)支持，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，根據(jù)其心理特點給予針對性心理疏通，緩解不良情緒。制訂介入患者術前的交接內(nèi)容，包括：一般情況(血壓、心率、身份識別、神志、活動義齒、過敏史、特殊學報告結果、傳染病情況)，術前準備（禁食水、留置針、皮膚準備、更衣、首飾、導管、遙測心電監(jiān)護、動脈搏動情況、術前用藥），輸注液體（生理鹽水、已輸入液體量），交接人員；術前指導患者床上排尿的方法，做好手術準備工作。

1.3.3 術中護理：對患者體征及心理變化密切觀察，多與患者進行交流，鼓勵、安慰患者，給予人文關懷，緩解其緊張感。對對比劑劑量嚴格控制，拔管前后注意穩(wěn)定患者情緒，注意動作輕柔，對患者心率、血壓等體征進行密切觀察，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。

1.3.4 術后護理：患者出導管室與科室交接，制定交接內(nèi)容，包括：一般情況，穿刺血管部位（動脈位置、保留鞘管情況），造影結果（血管情況），術后轉(zhuǎn)歸，交接人員。介入術后持續(xù)監(jiān)測患者病情，觀察穿刺點有無血腫、出血現(xiàn)象，鼓勵患者進行床上活動，囑其大量飲水，保證每天排尿量超過1000 mL。若出現(xiàn)異常情況，囑患者及家屬及時告知醫(yī)務人員，便于采取緊急解決措施。

1.3.5 其他：如有有約束患者約束期間加強人文關懷，多與患者溝通，盡可能滿足其合理需求。每2 h對患者評估1次，并對約束進行完整記錄，其實施約束的原因、具體時間、部位、約束部位血循環(huán)及皮膚情況等，做到班班交接。

1.4 觀察指標：對兩組術后心臟不良事件發(fā)生情況進行比較分析，包括心源性休克、心力衰竭、心律失常。以生活質(zhì)量評定量表（SF-36）[2]對兩組進行測評，總分100分，包括軀體功能、自覺癥狀、心理功能、日常生活四項，分數(shù)越高，提示患者生活質(zhì)量越佳。統(tǒng)計兩組患者對本次護理的滿意情況，包括護士態(tài)度、護理技能等。以克隆巴赫系數(shù)（Cronbach's alpha）0.94（n=669）表示集束化護理信效度較好。

2 結果

2.1 兩組術后心臟不良事件分析：從表1可知，觀察組術后不良心臟事件并發(fā)癥率為5.88%，與對照組19.61%相比，相對更低（P＜0.05）。

表1 比較兩組術后不良心臟事件情況[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分分析：從表2可知，觀察組軀體功能、自覺癥狀、心理功能、日常生活各項生活質(zhì)量評分與對照組相比，相對更高（P＜0.05）。

表2 比較兩組生活質(zhì)量評分差異（±s）

表2 比較兩組生活質(zhì)量評分差異（±s）

2.3 兩組護理滿意度分析：從表3可知，觀察組護理滿意度為96.08%，與對照組80.39%相比，相對更高（P＜0.05）。

表3 比較兩組護理滿意度差異[n（%）]

3 討論

冠心病為臨床常見的一種心血管疾病，多為冠動脈粥樣硬化引發(fā)，隨著我國老年人口不斷增多，近年來發(fā)病率逐年上升[3]。本病若不及時治療，可嚴重損傷患者心功能，降低生活質(zhì)量，威脅其生命安全。隨著臨床對冠心病診治水平不斷提升，近年來介入治療逐漸用于冠心病治療中，并取得較好效果。但介入治療具有一定創(chuàng)傷，可引發(fā)心律失常、心源性休克等心臟不良事件，影響預后。因此對介入手術治療冠心病患者配合合理的護理措施對改善預后有重要意義。

隨著人們健康意識不斷增長，常規(guī)護理已難以滿足患者增長的需求，臨床需積極探尋更加有效的護理方式[4]。集束化護理為IHI提出的一種新型護理模式，其通過集合一系列循證治療、護理措施，解決臨床疑難雜癥，目的為協(xié)助醫(yī)務人員為患者提供更加優(yōu)化的護理服務，盡可能改善護理結局，提升患者滿意度[5-6]。集束化護理的形成為將循證護理理念引入床邊護理的實踐指南，可為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳治療及護理，近年來國內(nèi)外學者逐漸將集束化護理干預策略應用于臨床實踐中，并取得較好效果。本次研究中，通過對護理人員定期強化培訓，增強其專業(yè)知識及綜合實力，為患者提供更加專業(yè)、有效的護理措施[7]。術前對患者實際病情、營養(yǎng)狀況進行評估，根據(jù)患者實際情況給予對癥治療與營養(yǎng)支持，增強其免疫力，提升患者對手術的耐受性及手術安全性。對患者心理狀態(tài)等進行評估，及時發(fā)現(xiàn)其情緒變化，根據(jù)其心理特點給予針對性心理疏通，主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心苦悶，耐心解答疑惑，建立良好的護患關系，減輕其心理負擔。囑家屬多關心、支持患者，給予人文關懷，做好個性化護理，有效緩解患者負面情緒，使其以更好的狀態(tài)接受手術治療[8]。做好術前禁食、留置針、皮膚準備等術前準備工作，指導患者床上排尿的方法，做好手術準備工作，促使手術順利進行。術中加強與患者的交流，密切關注其病情、體征變化，控制對比劑劑量，穩(wěn)定患者拔管前后情緒，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師[9]。術后加強對患者的基礎護理，觀察穿刺點有無出血、水腫現(xiàn)象，鼓勵患者適當進行床上運動，大量飲水，每日飲水量需＞1000 mL，并做好護理記錄，保證護理質(zhì)量[10]。囑家屬若患者出現(xiàn)異常情況，需及時通知護理人員或及時，便于采取合理措施救治。對患者約束期間多與患者溝通，盡量滿足其合理需求，每2 h評估1次，做好評估記錄，對約束具體原因、時間、部位等詳細記錄，并做好交接工作[11]。本次研究中，對觀察組患者實施集束化護理后，其術后心律失常、心源性休克等心臟不良事件發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量評分顯著升高，護理滿意度也明顯提升。提示集束化護理在冠心病介入治療患者中應用價值較高，可提升護理質(zhì)量及滿意度。

綜上所述，對冠心病介入治療患者應用集束化護理效果顯著，可減少術后心臟不良事件，積極改善預后，提升患者生活質(zhì)量及護理滿意度，應用價值較高。