護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)

王月馨

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

下肢骨折是骨折疾病中發(fā)生率較高的骨折類型，手術(shù)治療是主要的治療方式，患者手術(shù)后恢復(fù)不佳會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]，其中發(fā)病率較高的為深靜脈血栓，該并發(fā)癥發(fā)生的臨床表現(xiàn)主要有下肢靜脈曲張、下肢疼痛及腫脹等，如未能及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦栓塞以及肺栓塞等嚴(yán)重情況[2]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。綜合護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者手術(shù)后的實(shí)施作用主要是促進(jìn)患者術(shù)后疾病的康復(fù)[3]。將我院2018年2月至2019年2月實(shí)施手術(shù)治療的下肢骨折患者中隨機(jī)抽取的200例作為研究對(duì)象，探究下肢骨折患者手術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者深靜脈血栓的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2018年2月至2019年2月實(shí)施手術(shù)治療的下肢骨折患者中隨機(jī)抽取的200例作為研究對(duì)象，術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理的100例患者為對(duì)照組，男68例，女32例；年齡19～74歲，平均年齡（39.5±2.5）歲；股骨骨折患者60例，脛骨骨折患者40例；實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的100例患者為研究組，男70例，女30例；年齡20～75歲，平均年齡（39.4±2.6）歲；股骨骨折患者58例，脛骨骨折患者42例；兩組患者基線資料符合對(duì)比要求，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無精神異常情況，且無家族精神病史；患者手術(shù)均順利完成；患者無其他系統(tǒng)疾??；患者無任何手術(shù)禁忌證且無藥物過敏情況；患者及家屬均自愿簽署研究參與知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為妊娠期或哺乳期；患者患有靜脈血栓史；患者或家屬拒絕配合研究。

1.2 方法：所有患者根據(jù)其自身骨折情況實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)照組手術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，手術(shù)完成后根據(jù)患者的手術(shù)情況以及醫(yī)囑要求開展各項(xiàng)護(hù)理工作，解決患者術(shù)后康復(fù)中出現(xiàn)的各類問題；研究組患者手術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，①病情監(jiān)測護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征以及術(shù)后康復(fù)情況的觀察，了解患者手術(shù)完成后下肢是否存在腫脹、疼痛以及靜脈曲張等不良情況，定時(shí)記錄患者體溫測量結(jié)果，如出現(xiàn)持續(xù)低熱情況需要及時(shí)進(jìn)行全面檢查，定時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)下肢部位進(jìn)行超聲檢查，了解患者下肢中股靜脈、髂外靜脈、股深靜脈以及淺靜脈是否存在血栓情況；②深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：如患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓情況需要加強(qiáng)深靜脈血栓預(yù)防，盡可能減少患者轉(zhuǎn)移活動(dòng)的次數(shù)，對(duì)患肢進(jìn)行固定，確保靜脈回流正常，可使用軟枕將患者下肢墊高，減輕患者下肢靜脈血管壓力，緩解下肢血管受損情況，另可根據(jù)患者的基本情況穿戴彈力襪或者使用彈力繃帶對(duì)靜脈血栓以及下肢水腫情況進(jìn)行緩解，促進(jìn)靜脈的回流；③下肢功能康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后無異常情況手術(shù)后2 d即可開展康復(fù)訓(xùn)練，初次訓(xùn)練部位主要為踝關(guān)節(jié)，可進(jìn)行小腿關(guān)節(jié)伸屈內(nèi)外翻，每次訓(xùn)練時(shí)間為3 min，初期護(hù)理人員需要為患者做好輔助，隨著患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行，提升患者靜脈回流效果。手術(shù)完成后3 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行雙距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為3～5 min，每天運(yùn)動(dòng)3次，每組訓(xùn)練40次左右；如患者存在下肢腫脹情況需要使用濕毛巾對(duì)其進(jìn)行熱敷，并配合相應(yīng)的按摩。隨著患者下肢功能的恢復(fù)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)量，指導(dǎo)患者行走功能恢復(fù)；④生活護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需根據(jù)患者的基本情況加強(qiáng)對(duì)其生活護(hù)理，為患者制定適合的飲食方案，增加蛋白、維生素以及熱量的攝入，禁止食用刺激性較強(qiáng)的食物，可適當(dāng)增加高纖維蔬菜及水果的食用，促進(jìn)患者大便通暢。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提升患者對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重視和依從性，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后深靜脈血栓的發(fā)生情況，分組對(duì)比發(fā)生率；使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[4]，評(píng)分項(xiàng)包含生理職能（RP）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、生理功能（PF）、身體疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感職能（RE）以及總體健康（GH），分組計(jì)算各項(xiàng)均值后進(jìn)行組間對(duì)比；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間，分組計(jì)算各項(xiàng)均值后進(jìn)行組間對(duì)比；統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，分組對(duì)比護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，（±s）表示計(jì)量資料，行t值檢驗(yàn)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理深靜脈血栓的發(fā)生情況：研究組患者護(hù)理后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況：研究組患者護(hù)理后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分中RP、PF、VT、MH、SF、BP、RE以及GH均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護(hù)理深靜脈血栓的發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后下床及住院時(shí)間：研究組患者術(shù)后下床時(shí)間為（1.06±0.42）d，對(duì)照組為（2.14±0.51）d，經(jīng)計(jì)算t=16.346，P=0.000；研究組患者術(shù)后住院時(shí)間為（1.49±0.21）周，對(duì)照組為（2.56±0.39）周，經(jīng)計(jì)算t=24.156，P=0.000；研究組術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況：研究組100例患者對(duì)護(hù)理干預(yù)非常滿意66例，基本滿意33例，不滿意1例，總滿意99例，總滿意率為99%，對(duì)照組100例患者對(duì)護(hù)理干預(yù)非常滿意35例，基本滿意56例，不滿意9例，總滿意91例，總滿意率為91%，研究組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度高于對(duì)照組，經(jīng)計(jì)算χ2=6.737，P=0.009；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折是骨科疾病中較常見的情況，發(fā)病原因主要有高處墜落、交通意外、外力撞擊等，隨著社會(huì)環(huán)境以及交通環(huán)境的不斷變化，其發(fā)病率也在逐年上升[5]。手術(shù)治療是下肢骨折治療中的主要措施，能夠達(dá)到骨折治療效果，但是手術(shù)后較容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[6]。深靜脈血栓是下肢骨折患者手術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因主要是由于患者手術(shù)后長時(shí)間不活動(dòng)，影響患者下肢靜脈中血液的正常活動(dòng)，增加白細(xì)胞的聚集量，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，形成血栓。下肢骨折患者手術(shù)后深靜脈血栓情況的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾等情況，甚至?xí)斐苫颊咚劳鯷7]。下肢骨折患者治療中需要通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)降低深靜脈血栓的發(fā)生，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理中一種全新的護(hù)理措施，其在臨床中的應(yīng)用需要護(hù)理人員具備全面專業(yè)的護(hù)理能力及豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，與常規(guī)護(hù)理相比加強(qiáng)了對(duì)患者病情的檢測，對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防，同時(shí)指導(dǎo)患者開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者正常生活的護(hù)理，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。綜合護(hù)理在下肢骨折患者手術(shù)后的應(yīng)用對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有非常重要的作用[8]?；颊呤中g(shù)完成后護(hù)理人員需要及時(shí)向患者介紹深靜脈血栓的預(yù)防措施以及預(yù)防重要性，尤其是存在高危因素的患者需要加強(qiáng)關(guān)注。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者在身體允許的情況下盡可能下床活動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后下肢靜脈血液的活動(dòng)，如患者在活動(dòng)過程中出現(xiàn)疼痛情況需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，全面檢測患者病情發(fā)展，根據(jù)患者的手術(shù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者下肢各關(guān)節(jié)功能進(jìn)行活動(dòng)。根據(jù)患者的基本情況制定相應(yīng)的飲食方案，增加水果及蔬菜的攝入量，增加飲水量，避免患者手術(shù)后出現(xiàn)便秘情況[9]。另外，患者需要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，確?；颊哒莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)，了解深靜脈血栓預(yù)防的重要性，提升自我防范意識(shí)[10]。

本次研究中，研究組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分中SF-36生活質(zhì)量評(píng)分中RP、PF、VT、MH、SF、BP、RE以及GH均高于對(duì)照組，術(shù)后下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，各項(xiàng)組間差異均較為顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，綜合護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用能夠全面掌握患者下肢恢復(fù)狀況，及時(shí)做好深靜脈血栓的預(yù)防，降低深靜脈血栓的發(fā)生率。緩解患者手術(shù)后各類不適感覺，減輕患者手術(shù)后疼痛感受，提升患者的生活質(zhì)量，縮短患者手術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提升康復(fù)效果。同時(shí)能夠拉近患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理工作的信任度和配合程度，對(duì)于良好護(hù)患關(guān)系的建立有非常重要的促進(jìn)作用。

綜上可知，下肢骨折患者手術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，且能夠提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，值得推廣應(yīng)用。