急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年重癥心力衰竭患者中的應(yīng)用

胡慧麗

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

冠心病、高血壓臨床上較為常見，屬于心血管系統(tǒng)疾病，常見于老年群體。我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，心血管發(fā)病率逐漸增多，因此老年重癥心力衰竭患者越來(lái)越多[1]。心力衰竭指因?yàn)闄C(jī)體心臟功能及結(jié)構(gòu)不全，降低心排血量，造成的綜合征，致使臟器缺氧缺血，循環(huán)淤血。將科學(xué)、有效的護(hù)理措施用于老年重癥心力衰竭患者護(hù)理中，可有效降低患者殘疾率及病死率[2]。此次研究中，選擇我院老年重癥心力衰竭患者，對(duì)其實(shí)施急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院老年重癥心力衰竭患者實(shí)施此次研究，例數(shù)為80例，時(shí)間為2017年4月至2018年4月，根據(jù)抽簽法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有肝腎功能異常、甲狀腺疾病、心肌梗死、嚴(yán)重心絞痛患者；②具有精神方面疾病及語(yǔ)言功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥心力衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60歲以上者。

患者對(duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中男26例，女14例，年齡62～84歲，平均年齡（60.56±5.68）歲；擴(kuò)張性心肌病11例，急性心肌梗死10例、腎衰尿毒癥8例、高血壓11例；對(duì)照組中男25例，女15例，年齡60～85歲，平均年齡（60.52±5.54）歲，擴(kuò)張性心肌病12例，急性心肌梗死10例、腎衰尿毒癥8例、高血壓10例。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，糾正患者水電酸堿平衡、持續(xù)低流量吸氧、對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并且，實(shí)施西地蘭、呋塞米注射液靜脈推注治療，持續(xù)靜脈泵入硝普鈉，病情好轉(zhuǎn)后，口服氫氯噻嗪片、地高辛等藥物。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括：

1.2.1 建立綠色通道，患者均實(shí)施急救，掛號(hào)、繳費(fèi)，對(duì)患者實(shí)施急救治療。護(hù)理人員將患者送至搶救室，并告知醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行急救處理。護(hù)理人員應(yīng)全面、快速掌握患者身體情況，對(duì)患者生理及心理反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 心理護(hù)理：患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者社會(huì)及家庭背景，并對(duì)其情緒心理進(jìn)行評(píng)估，避免患者產(chǎn)生較大情緒波動(dòng)，對(duì)治療造成影響?；颊咭?yàn)椴〕虝r(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力等，容易出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等情緒，降低患者治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)講述負(fù)面情緒對(duì)疾病造成的影響，并告知患者會(huì)盡量使用價(jià)格便宜，效果較好的藥物，積極配合治療，可安排患者盡快出院，減輕經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)。

1.2.3 飲食護(hù)理：因?yàn)榛颊咝呐K循環(huán)血液量減少，所以其機(jī)體鈉鹽代謝量顯著降低。護(hù)理人員應(yīng)告知患者飲食應(yīng)低膽固醇、低脂、低熱量，多食用容易消化的食物。根據(jù)少食多餐原則，對(duì)患者鈉鹽攝入量進(jìn)行控制。

1.2.4 健康宣教：告知患者心力衰竭疾病有關(guān)知識(shí)，提升患者治療依從性及對(duì)疾病的認(rèn)知程度。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致、耐心的解答患者及其家屬提出的問(wèn)題，告知患者遵醫(yī)囑用藥的意義及重要性。告知患者服用藥物后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使患者了解疾病產(chǎn)生因素、治療措施、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者正確服用藥物。加強(qiáng)家屬護(hù)理能力及患者自我護(hù)理能力。護(hù)理人員應(yīng)告知家屬對(duì)患者護(hù)理進(jìn)行參與，提供鼓勵(lì)及心理支持，使患者感受到關(guān)愛。

1.2.5 體位、環(huán)境護(hù)理：保持患者病房合理的溫度及濕度，溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在50%～60%。保持病房清新空氣，注意保護(hù)患者隱私，實(shí)施護(hù)理工作是應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，降低噪音，保持良好的休息環(huán)境?；颊呖墒褂冒胱P位，緩解氣喘、水腫等癥狀，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者床頭高度，指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行肌肉按摩及肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提升身體舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組治療效果，治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能改善在2級(jí)及以上，體征及臨床癥狀全部消失，為顯效；患者治療后心功能改善1級(jí)，體征及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；患者心功能、體征及臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，為無(wú)效；總有效率=顯效率＋有效率。觀察兩組護(hù)理指標(biāo)：BNP（腦鈉肽）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來(lái)表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)比：觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組為80.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后BNP、LVEF對(duì)比：兩組護(hù)理前BNP、LVEF水平比較無(wú)顯著差異，護(hù)理后觀察組BNP低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 總有效率對(duì)比[n(%)]

表2 護(hù)理前后BNP、LVEF水平比較（±s）

表2 護(hù)理前后BNP、LVEF水平比較（±s）

3 討論

心力衰竭癥狀以一定程度的呼吸困難為臨床表現(xiàn)，并且活動(dòng)時(shí)，呼吸困難癥狀加重。重癥心力衰竭患者該癥狀顯著，并且在咳嗽或者正常呼吸時(shí)伴隨大量紅色泡沫痰及白色緘粉，降低患者食欲，導(dǎo)致雙下肢水腫，如不對(duì)其實(shí)施有效、科學(xué)的治療，容易誘發(fā)患者死亡或者殘疾[3]。

心力衰竭臨床上較為常見，屬于危重癥疾病。重癥心力衰竭病情發(fā)展迅速，以心臟驟停、休克、肺水腫等為主要臨床癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。該疾病老年患者病死率高看，治療難度大，因此，不但應(yīng)對(duì)重癥心力衰竭患者實(shí)施有效治療，配合科學(xué)有效的護(hù)理措施可提升臨床治療效果[5]。與常規(guī)護(hù)理措施對(duì)比，急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，屬于新型護(hù)理模式。急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加重視患者實(shí)際需要，在老年重癥心力衰竭患者護(hù)理中實(shí)施急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著提升護(hù)理效果[6-7]。機(jī)體體液及免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常造成的心腦血管疾病可造成患者出現(xiàn)重癥心力衰竭疾病。臨床時(shí)-受體接觸受到影響，如在體液循環(huán)及免疫系統(tǒng)中使用受體阻滯藥，能夠改善患者心功能，促進(jìn)心臟器官排血及心肌細(xì)胞代謝，減輕患者心肌細(xì)胞壓力[8-9]。實(shí)施急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理可全面對(duì)患者心血管水平及功能進(jìn)行改善，具有顯著效果。應(yīng)用急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組為80.00%（P＜0.05）。兩組護(hù)理前BNP、LVEF水平比較無(wú)顯著差異，護(hù)理后觀察組BNP低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，提升心功能水平及臨床癥狀。急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。使患者應(yīng)用良好心態(tài)接受護(hù)理及診療工作，提升患者治療依從性。保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。并通過(guò)家庭支持及健康宣教，提升患者及家屬對(duì)該疾病的認(rèn)知，強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力，并使家屬對(duì)患者護(hù)理工作積極參與，提供患者心理上的支持[10]。

綜上所述，在老年重癥心力衰竭患者護(hù)理中實(shí)施急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善患者心功能指標(biāo)，治療效果十分顯著，具有臨床使用及推廣價(jià)值。