助產(chǎn)士責任制聯(lián)合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響研究

劉 宏

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

產(chǎn)婦作為臨床中的特殊群體，其護理質(zhì)量越來越受重視。產(chǎn)婦在分娩過程中，胎頭下降及子宮肌肉的強烈收縮容易引起機體內(nèi)的應激反應，導致產(chǎn)婦體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌上升，子宮收縮受到抑制而延緩分娩進程，嚴重影響分娩結(jié)局，因此如何緩解產(chǎn)婦分娩過程中的子宮抑制是臨床中的研究熱點之一[1]，目前臨床上，主要采用硬膜外阻滯麻醉方法進行無痛分娩[2]，該方法能夠有效的降低產(chǎn)婦分娩時的應激狀態(tài)，促進子宮收縮，因此在臨床中運用廣泛。常規(guī)的護理模式下，一般僅注重于對產(chǎn)婦分娩后進行產(chǎn)后護理[3]，大量的臨床數(shù)據(jù)研究已經(jīng)顯示[4]，常規(guī)的護理模式下，產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量并不能得到有效的改善，為改善我院產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，本次研究探討分析助產(chǎn)士責任制聯(lián)合無痛分娩對產(chǎn)婦分娩方式及胎兒的影響，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2018年10月收治于我院產(chǎn)科待產(chǎn)的產(chǎn)婦共100例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法，分為對照組與觀察組。其中對照組50例，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡22～28歲，平均年齡（26.7±3.4）歲，孕期37～41周，平均孕期（39.3±0.5）周，采用傳統(tǒng)護理模式聯(lián)合無痛分娩方式；觀察組50例，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡22～28歲，平均年齡（26.6±3.3）歲，孕期37～41周，平均孕期（39.4±0.6）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕史及孕周之間無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準：①經(jīng)臨床確診為待產(chǎn)的產(chǎn)婦；②年齡＜38歲，且納入研究前1個月未進行過任何干預。

1.1.2 排除標準：①存在嚴重的先天不足，包括免疫缺陷，肝腎嚴重損害的患者；②依從性差的患者；③有精神病既往史的產(chǎn)婦。

1.1.3 退出標準：研究過程出現(xiàn)嚴重不良反應不能繼續(xù)參與研究的患者

1.2 方法：對照組與觀察組兩組產(chǎn)婦均采用硬膜外穿刺進行麻醉。調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體位為側(cè)臥位，待產(chǎn)婦宮口開至3～5 cm時，在腰椎4～5間隙進行穿刺，在靠近產(chǎn)婦頭側(cè)的方向垂直置入一根4 cm長的導管，根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)量注入3～6 mL的2%的利多卡因（武漢德美凱生物科技有限公司，規(guī)格：10 mL∶0.1 g，國藥準字H23080711），觀察10 min，若產(chǎn)婦的各項生命體征未出現(xiàn)明顯異常，方可繼續(xù)給藥。采用65 mL 10%的生理鹽水將1.2 mg的芬太尼及35 mL 0.6%羅哌卡因配置成100 mL的溶液，并注入到鎮(zhèn)痛泵中，將鎮(zhèn)痛泵連在穿刺導管的外側(cè)，調(diào)節(jié)溶液流速為4.5 mL/h，進行連續(xù)的低流量給藥，分娩過程中，密切關(guān)注產(chǎn)婦的血壓、心率等指標的變化。

1.2.1 對照組：該組患者在硬膜外穿刺麻醉的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護理方法。①產(chǎn)前測定待產(chǎn)婦的各項生命體征，包括其皮膚張力及有無下肢水腫發(fā)生等；②分娩過程中密切觀測產(chǎn)婦破膜及羊水情況，記錄羊水顏色、流量、破膜時間等指標。

1.2.2 觀察組：該組患者在硬膜外穿刺麻醉的基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)士責任制護理模式。具體措施如下：①建立助產(chǎn)士責任制度，采取一對一的床旁陪護指導，在分娩前一天對產(chǎn)婦進行健康宣教，以通俗的語言告知產(chǎn)婦硬膜外麻醉的優(yōu)點以及配合的要點；②心理護理：對于在產(chǎn)前出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒的產(chǎn)婦，護理人員應積極主動與產(chǎn)婦進行溝通，告知無痛分娩的優(yōu)點，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，必要情況下，指導產(chǎn)婦家屬進行開導，提高產(chǎn)婦的依從性；③環(huán)境護理：產(chǎn)婦待產(chǎn)時，產(chǎn)房溫度及濕度應適宜，保持通風；對于胎膜未破，宮縮不強的產(chǎn)婦，指導其在產(chǎn)房中進行適當?shù)淖邉樱?～5 h進行一次排尿，降低尿液對子宮收縮的影響；④第一產(chǎn)程護理：嚴密觀察并及時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，加強心理支持緩解焦慮。a.連續(xù)定時觀察宮縮情況，每隔1 h觀察一次；b.觀察羊水及破膜情況：保持外陰清潔，墊上消毒墊，胎兒破膜后協(xié)助產(chǎn)婦抬高臀部，破膜后10 h胎兒尚未分娩出，應及時遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染；⑤第二產(chǎn)程護理：采用胎心監(jiān)測儀，每3～8 min監(jiān)測一次胎心。a.外陰消毒，指導產(chǎn)婦進行深呼吸，兩腿屈曲，雙腿蹬在床上，指導產(chǎn)婦向排便一樣向下屏氣用力，定時為產(chǎn)婦拭汗，喂水，緊握產(chǎn)婦雙手，為其加油；b.當胎頭披露在外陰部時，護理人員用手保護會陰，當胎兒的雙肩娩出后，方可松開雙手；⑥第三產(chǎn)程護理：a.在胎盤完全分娩出前，禁止牽拉臍帶或按揉子宮，胎盤完全剝離后，立即用手協(xié)助胎盤娩出；b.胎兒前肩完全娩出后，立即遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)師靜脈注射縮宮素，輕輕按摩子宮刺激子宮收縮，若產(chǎn)婦出血較多，應及時遵醫(yī)囑子宮肌內(nèi)注射200 μg的卡前列素；c.護理人員及時檢查胎盤、胎膜的完整性并測量其厚度及長度；d.檢查軟產(chǎn)道是否存在裂傷，若有應立即協(xié)助醫(yī)師進行縫合；⑦產(chǎn)后護理：a.在保證胎兒生命健康的基礎(chǔ)上，協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒進行接觸，滿足產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的心理需求；b.每日需定期更換床單、會陰墊，保持病房的溫暖舒適；c.為產(chǎn)婦制定飲食食譜，指導其健康清淡飲食，產(chǎn)后3 d進食流食，而后需多進食易消化的高蛋白食物，避免高熱量高脂肪物質(zhì)的攝入；d.每日定期監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率等常規(guī)生命指標，有異?，F(xiàn)象應立即向醫(yī)師報備。

1.3 評價指標：①對照組及觀察組兩組產(chǎn)婦分娩方式，指標包括順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)[5]；②對照組及觀察組兩組產(chǎn)婦的分娩時間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程[6]；③兩組產(chǎn)婦的分娩不良結(jié)局，指標包括胎兒窘迫及新生兒窒息[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件包校對全組數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）描述，進行t檢驗；計數(shù)資料用例（n）、占比（%）描述，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組產(chǎn)婦分娩方式對比：采用傳統(tǒng)護理模式聯(lián)合無痛分娩方式的50例對照組產(chǎn)婦中，順產(chǎn)43例，占比86%（43/50），陰道助產(chǎn)5例，占比10%（5/50），剖宮產(chǎn)2例，占比4%（2/50）；采用助產(chǎn)士責任制聯(lián)合無痛分娩方式的50例觀察組產(chǎn)婦中，順產(chǎn)35例，占比70%（35/50），陰道助產(chǎn)6例，占比12%（6/50），剖宮產(chǎn)9例，占比18%（9/50）。觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組產(chǎn)婦分娩方式對比（%）

2.2 對照組與觀察組產(chǎn)婦分娩時間對比：采用傳統(tǒng)護理模式聯(lián)合無痛分娩方式的50例對照組產(chǎn)婦中，第一產(chǎn)程（423.34±23.41）min，第二產(chǎn)程（45.37±12.76）min，第三產(chǎn)程（6.36±2.42）min，總產(chǎn)程（476.23±123.31）min；采用助產(chǎn)士責任制聯(lián)合無痛分娩方式的50例觀察組產(chǎn)婦中，第一產(chǎn)程（468.49±32.54）min，第二產(chǎn)程（52.56±11.49）min，第三產(chǎn)程（9.89±3.56）min，總產(chǎn)程（526.45±115.35）min。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及各個產(chǎn)程的時間均顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異，并具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2.

表2 對照組與觀察組產(chǎn)婦分娩時間對比（±s）

表2 對照組與觀察組產(chǎn)婦分娩時間對比（±s）

2.3 對照組及觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比：采用傳統(tǒng)護理模式聯(lián)合無痛分娩方式的50例對照組產(chǎn)婦中，胎兒窘迫率2%（1/50），無發(fā)生新生兒窒息；采用助產(chǎn)士責任制聯(lián)合無痛分娩方式的50例觀察組產(chǎn)婦中，胎兒窘迫率為8%（4/50），新生兒窒息率為4%（2/50）。觀察組胎兒窘迫率及新生兒窒息率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異并具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 對照組及觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比（%）

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中子宮劇烈收縮容易引發(fā)疼痛感，在臨床上屬于正常的生理現(xiàn)象，但臨床中發(fā)現(xiàn)，一些產(chǎn)婦由于過度緊張，且痛覺神經(jīng)過于敏感，機體產(chǎn)生應激反應從而造成子宮收縮困難，增大分娩的風險[8]。盡管硬膜外穿刺麻醉下的無痛分娩方式已經(jīng)非常成熟，但產(chǎn)婦在無痛分娩時的護理也至關(guān)重要，常規(guī)的護理模式下，由于部分護士缺乏責任心，造成產(chǎn)婦順產(chǎn)率下降，分娩風險增加[9]。

本次研究采用的助產(chǎn)士責任制模式，采用一對一的床旁陪護指導，以產(chǎn)婦為基礎(chǔ)，在產(chǎn)前，分娩時及產(chǎn)后均進行綜合的護理。①在產(chǎn)前，對產(chǎn)婦進行健康宣教及心理指導，緩解產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮、抑郁及緊張不良情緒；②分娩時根據(jù)三個不同的產(chǎn)程分別進行不同的護理，并在分娩過程中采取握手及言語支持的形式給予產(chǎn)婦心理支持，及時告知產(chǎn)婦分娩的進程，有利于增大產(chǎn)婦的順應性[10-11]；③在三個分娩產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)婦的破膜、羊水情況，在胎盤分娩完全后按壓子宮，能夠有效降低其產(chǎn)后的出血量[12]。

綜上所述，助產(chǎn)士責任制聯(lián)合無痛分娩對產(chǎn)婦具有顯著的臨床效果，能夠顯著降低剖宮產(chǎn)率，降低分娩時間，改善胎兒的分娩結(jié)局，提升分娩質(zhì)量，值得在臨床上進一步推廣。