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    骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血鑒別中的應(yīng)用效果

    2020-07-22 05:38:08徐長青
    中國醫(yī)藥指南 2020年18期
    關(guān)鍵詞:胞體紅系骨髓細(xì)胞

    徐長青

    (鐵嶺市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,遼寧 鐵嶺 112001)

    隨著社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展,工業(yè)化進(jìn)程加快,提高了人們生活質(zhì)量的同時(shí),嚴(yán)重的環(huán)境污染、生態(tài)平衡破壞和生活壓力增大等因素,大大增加了貧血疾病的發(fā)病率[1]。難治性貧血(RA)和巨幼細(xì)胞性貧血(MA)是臨床常見的貧血疾病類型,病情較重,其中難治性貧血還有向急性白血病的發(fā)展趨勢[2]。但是兩種貧血疾病的血常規(guī)檢查、外周血檢測和臨床病情癥狀表現(xiàn)都沒有明顯的差異,給臨床診斷和對癥的治療帶來了很大的困難,極易出現(xiàn)誤診[3]。做好臨床科學(xué)的診斷,區(qū)分兩種疾病類型,對于促進(jìn)患者身體康復(fù),提高患者生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。本研究旨在探討骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在RA和MA鑒別中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2017年10月至2019年8月我院收治的40例RA患者和39例MA患者作為觀察對象,即RA組和MA組,RA組:男性23例、女性17例,年齡28~83歲,平均年齡為(54.7±2.3)歲,病程3~10年,平均(6.1±0.4)年;MA組:男性22例、女性17例,年齡25~78歲,平均年齡為(55.3±2.1)歲,病程3~10年,平均(6.2±0.4)年。納入符合《難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)鑒別》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;以貧血為主要臨床癥狀者;患者及其家屬對本研究均知情同意且簽訂知情同意書。排除先天性臟器功能疾病者,精神疾病者,嚴(yán)重精神障礙者,伴器質(zhì)性病癥者。兩組貧血患者的一般性資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的對比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

    1.2 方法:所有患者入院后均進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn):在樣本采集之前向患者進(jìn)行健康宣教,并指導(dǎo)患者進(jìn)行充分的配合,告知患者檢驗(yàn)的目的、樣本采集的流程和后續(xù)檢驗(yàn)結(jié)果的注意事項(xiàng)。選取患者的骶椎兩端、臀部上方凸起部位作為穿刺點(diǎn),患者保持側(cè)臥姿勢,常規(guī)消毒后進(jìn)行局部麻醉,隨后垂直進(jìn)行穿刺,經(jīng)背部到達(dá)骨髓腔位置獲得樣本,經(jīng)瑞氏染色法制作五張血涂片,對涂片進(jìn)行檢驗(yàn),選取有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對結(jié)果進(jìn)行分析,以上即是骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)的全部流程[4]。

    1.3 觀察指標(biāo):對比兩組貧血患者的檢測結(jié)果。其中包括了粒系病態(tài)、粒系巨幼變、紅系病態(tài)、紅系幼巨變、多核小巨核、淋巴樣小巨核所占比和巨幼變早幼細(xì)胞、巨幼變原始紅細(xì)胞、巨幼變中幼紅細(xì)胞的胞體大小[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究統(tǒng)計(jì)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)及[n(%)]表示,組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 由表1可見,RA貧血組患者的粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核所占比均高于MA貧血組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 由表2可見,MA貧血組患者的巨幼變早幼細(xì)胞和巨幼變原始紅細(xì)胞的胞體(μm)明顯大于RA貧血患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組患者粒系病態(tài)、粒系巨幼變、紅系病態(tài)、紅系幼巨變、多核小巨核、淋巴樣小巨核所占比對比[n(%)]

    表2 兩組患者巨幼變早幼細(xì)胞、巨幼變原始紅細(xì)胞、巨幼變中幼紅細(xì)胞的胞體(±s)

    表2 兩組患者巨幼變早幼細(xì)胞、巨幼變原始紅細(xì)胞、巨幼變中幼紅細(xì)胞的胞體(±s)

    3 討論

    RA是由各種因素導(dǎo)致骨髓造血干細(xì)胞損傷進(jìn)而引起的貧血,發(fā)病較為隱匿,常見于中老年人群,臨床表現(xiàn)多樣化,缺乏特殊性,極易與MA混淆。而MA主要是由細(xì)胞DNA合成障礙或機(jī)體內(nèi)缺乏葉酸或維生素B12導(dǎo)致的,病情發(fā)展緩慢,紅系和粒細(xì)胞巨幼改變是細(xì)胞變化的主要特征。但RA和MA疾病早期并無典型臨床癥狀,大部分患者會出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐等消化道疾病的相關(guān)癥狀[6],容易被患者忽略,病情發(fā)展到相對嚴(yán)重階段,患者會出現(xiàn)嗜睡、發(fā)熱等癥狀[7],此時(shí)患者才會到醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷,但兩種疾病的區(qū)分難度較大,常規(guī)檢查很容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象,致使患者不能得到對癥、有效的治療。

    有研究結(jié)果報(bào)道[8]顯示,骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)對于兩種疾病檢驗(yàn)有很好的鑒別作用。RA患者主要表現(xiàn)為病態(tài)造血特征,MA患者主要表現(xiàn)為巨幼變特征,同時(shí)MA患者的早幼紅細(xì)胞胞體直徑明顯大于RA患者。本次研究通過選取我院2017年10月至2019年8月收治的40例RA患者和39例MA患者作為觀察對象,探究并分析了骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在RA和MA鑒別中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示:RA貧血組患者的粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核所占比均高于MA貧血組患者,但MA貧血組患者的巨幼變早幼細(xì)胞和巨幼變原始紅細(xì)胞的胞體明顯大于RA貧血患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在對RA患者進(jìn)行診斷時(shí),應(yīng)以觀察病態(tài)細(xì)胞和淋巴樣小巨核細(xì)胞為主,對MA患者進(jìn)行診斷時(shí),應(yīng)以巨幼變早幼細(xì)胞和巨幼變原始紅細(xì)胞為主,同時(shí)結(jié)合患者的血清葉酸及維生素B12水平進(jìn)行綜合評估,從而有效提高患者的診斷準(zhǔn)確率[9-10]。

    綜上所述,RA和MA的骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果存在顯著差異,臨床對于RA貧血的診斷可以將粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核占比作為觀察點(diǎn),將巨幼變早幼細(xì)胞和巨幼變原始紅細(xì)胞的胞體大小作為MA貧血的診斷觀察重點(diǎn)。

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